韋濺萍，馬佳君，張錫忠

（天津市口腔醫(yī)院正畸科天津300041）

正畸醫(yī)師與普通人對(duì)尖牙替代上頜側(cè)切牙患者微笑的審美差異分析

韋濺萍，馬佳君，張錫忠

（天津市口腔醫(yī)院正畸科天津300041）

目的：比較正畸醫(yī)師與普通人對(duì)尖牙替代上頜側(cè)切牙正畸治療和正常完整牙列者的微笑審美差異。方法：選取以尖牙替代上頜側(cè)切牙進(jìn)行矯治的患者25例，分為兩組，即單側(cè)組（單側(cè)尖牙替代）10例和雙側(cè)組（雙側(cè)尖牙替代）15例。選取完整牙列者20例為對(duì)照組。拍攝患者治療后面下1/3微笑像，由正畸醫(yī)師和普通人兩組用VAS方法評(píng)價(jià)每一張微笑像吸引人的程度。結(jié)果：正畸醫(yī)師與普通人對(duì)單側(cè)尖牙替代患者的微笑美學(xué)評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），正畸醫(yī)師比普通人評(píng)分低；兩者對(duì)雙側(cè)組和對(duì)照組的評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正畸醫(yī)師對(duì)單側(cè)尖牙替代患者微笑美學(xué)評(píng)價(jià)低于雙側(cè)組和對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而對(duì)雙側(cè)組和對(duì)照組的評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；普通人對(duì)3組的評(píng)價(jià)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：正畸醫(yī)師對(duì)單側(cè)尖牙替代患者微笑的美學(xué)評(píng)價(jià)低于正常完整牙列者，而普通人的評(píng)價(jià)沒(méi)有差異。雙側(cè)尖牙替代患者微笑吸引力與正常完整牙列者無(wú)顯著差異。

微笑；上頜側(cè)切牙畸形；尖牙替代

上頜側(cè)切牙先天缺失或畸形是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形之一，常導(dǎo)致上前牙間隙、上中線(xiàn)偏斜、上下前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系異常等，嚴(yán)重影響面部美觀。目前的治療方法主要有兩種，即拔除畸形側(cè)切牙關(guān)閉間隙尖牙改形替代和開(kāi)展間隙固定義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)。治療方法的選擇取決于患者的年齡、錯(cuò)牙合類(lèi)型、面型、牙弓擁擠情況和尖牙的形態(tài)色澤等因素。尖牙替代治療可以使該類(lèi)患者獲得良好的療效和長(zhǎng)期穩(wěn)定的口頜功能，并最有利于此類(lèi)患者的遠(yuǎn)期利益［1-2］。

美觀的微笑讓人們覺(jué)得自己更年輕更自信，牙齒的大小、形狀、色澤及位置是迷人微笑的重要組成部分。尖牙替代正畸治療因其形態(tài)、色澤、大小有別于正常側(cè)切牙，對(duì)微笑美觀可能會(huì)有所影響。因此，對(duì)上頜側(cè)切牙先天缺失或畸形尖牙替代正畸治療的患者微笑美觀評(píng)價(jià)顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)外此類(lèi)研究尚不多見(jiàn)，本研究就正畸醫(yī)師與普通人對(duì)此類(lèi)患者治療后微笑美觀評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，從而為正畸醫(yī)師對(duì)上頜側(cè)切牙先天缺失或畸形患者治療方案的制定以及治療效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

在天津市口腔醫(yī)院正畸科2009-2013年結(jié)束病例中選取拔除畸形上頜側(cè)切牙以尖牙替代進(jìn)行矯治的患者25例（男8例，女17例），開(kāi)始治療年齡11～24歲，平均14.3歲。其中安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合9例，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列，上頜側(cè)切牙畸形（包括過(guò)小牙、牙根過(guò)短、錐形牙和單側(cè)或雙側(cè)側(cè)切牙缺失），其余恒牙無(wú)缺失和明顯形態(tài)異常；②無(wú)明顯上下頜骨的不調(diào)；③無(wú)明顯擁擠和前突，下頜不需要拔牙；④治療后牙齒排列整齊、覆牙合覆蓋正常、上下中線(xiàn)正、磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系；⑤治療前后模型、病例資料、X線(xiàn)片等保存完整。按矯治設(shè)計(jì)分為兩組：①單側(cè)組：?jiǎn)蝹?cè)上頜側(cè)切牙畸形或缺失，對(duì)側(cè)上頜側(cè)切牙正常者，拔除畸形上頜側(cè)切牙和對(duì)側(cè)第一前磨牙，共10例；②雙側(cè)組：拔除雙側(cè)畸形上頜側(cè)切牙（單側(cè)缺失側(cè)切牙患者，拔除對(duì)側(cè)畸形側(cè)切牙），共15例。選取對(duì)照組患者20例（男10例，女10例），平均13.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)缺失牙和多生牙的完整恒牙列，第三磨牙除外；②安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合，骨面型I類(lèi)，輕度牙列擁擠，不需拔牙矯治；③治療后牙齒排列整齊、覆牙合覆蓋正常、上下中線(xiàn)正、尖牙磨牙為中性關(guān)系。

1.2研究方法

1.2.1照片拍攝和處理：采用CanonEOS350D數(shù)碼單反照相機(jī)，雙眼平視，成自然頭位。相機(jī)焦點(diǎn)正對(duì)口唇中心部，拍攝面下1/3微笑像。用Photoshop CS2軟件去掉原始圖片中皮膚和嘴唇上影響美學(xué)評(píng)判的瑕疵，然后將所有圖片的范圍和尺寸調(diào)整一致，使其更具可比性。

1.2.2微笑美觀評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)人員專(zhuān)業(yè)組：由15名工作5年以上的我院正畸科醫(yī)師組成。普通人組：由15名非口腔專(zhuān)業(yè)的大學(xué)教師組成。

評(píng)價(jià)方法：用視覺(jué)模擬尺度（visual analog scale，VAS）方法評(píng)價(jià)每一張圖片吸引人的程度。VAS紙為一張水平向100mm的紙，0mm處代表最不吸引人，100mm處代表最吸引人。每張圖片下方對(duì)應(yīng)一張VAS紙，然后將全部圖片隨機(jī)編號(hào)，按照一定的順序排列后分發(fā)給評(píng)價(jià)人員。評(píng)價(jià)者根據(jù)自己的主觀審美在VAS紙上某一位置作標(biāo)記，通過(guò)測(cè)量從0mm處到標(biāo)記點(diǎn)的距離（精確到0.5mm），其數(shù)值即為該圖片的微笑美學(xué)分值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較正畸醫(yī)師和普通人對(duì)單側(cè)組、雙側(cè)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分差異；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較正畸醫(yī)師和普通人各自的組間評(píng)分差異。

2　結(jié)果

2.1正畸醫(yī)師與普通人對(duì)單側(cè)尖牙替代上頜側(cè)切牙的患者微笑美學(xué)主觀評(píng)價(jià)（VAS評(píng)分）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），正畸醫(yī)師比普通人評(píng)分低，兩者對(duì)雙側(cè)組和對(duì)照組的評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。

2.2正畸醫(yī)師對(duì)單側(cè)尖牙替代上頜側(cè)切牙的患者微笑美學(xué)主觀評(píng)價(jià)低于雙側(cè)組和對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而對(duì)雙側(cè)組和對(duì)照組的評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；普通人對(duì)3組的評(píng)價(jià)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表2）。

表2　正畸醫(yī)師和普通人組間VAS評(píng)分比較（P值）

3　討論

和諧的微笑是正畸治療最重要的目標(biāo)之一［3-4］，上頜側(cè)切牙不同的形態(tài)特征可使微笑顯現(xiàn)不同的性別和性格特征［5］，故了解普通人對(duì)尖牙替代上頜側(cè)切牙正畸治療的美學(xué)觀點(diǎn)是必不可少的。本研究結(jié)果顯示，雙側(cè)上頜側(cè)切牙先天缺失或畸形患者尖牙替代正畸治療的微笑美觀評(píng)價(jià)，普通人的VAS評(píng)分雖然低于正畸醫(yī)師，并且無(wú)論普通人還是正畸醫(yī)師的評(píng)分均低于對(duì)照組，但差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即雙側(cè)尖牙替代治療并不影響患者微笑美觀評(píng)價(jià)得分。De-Marchi LM等［6］對(duì)上頜側(cè)切牙先天缺失的患者正畸治療后微笑吸引力的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)閉間隙尖牙改形的患者比普通患者對(duì)自己的微笑滿(mǎn)意度要高，專(zhuān)業(yè)人員和普通人對(duì)其微笑吸引力的評(píng)價(jià)與對(duì)照組沒(méi)有顯著差別。

對(duì)稱(chēng)性被認(rèn)為是面部和牙列美觀的重要特征［7］，迷人的微笑通常牙、牙齦和唇部左右對(duì)稱(chēng)，比例勻稱(chēng)。雙側(cè)上前牙和牙齦的不對(duì)稱(chēng)，會(huì)影響微笑的美觀［8］。單側(cè)尖牙替代的患者對(duì)側(cè)為正常大小形態(tài)的側(cè)切牙，盡管尖牙形態(tài)經(jīng)過(guò)調(diào)磨改形，但仍與正常側(cè)切牙的大小、形態(tài)、色澤不盡相同，牙齦形態(tài)和高度也有差別，前牙對(duì)稱(chēng)性受到一定程度的影響。本研究認(rèn)為，單側(cè)尖牙替代的患者正畸醫(yī)師VAS評(píng)分低于普通人，并且正畸醫(yī)師的評(píng)分低于雙側(cè)組和對(duì)照組，差異均有顯著性，而普通人的評(píng)分與雙側(cè)組和對(duì)照組均無(wú)顯著差別，表明普通人對(duì)上前牙對(duì)稱(chēng)性的敏感力低于正畸醫(yī)師。這一結(jié)論在一些學(xué)者相似的研究結(jié)論中得到支持［8-9］。Gorrea等［10］和Pinho等［11］就上前牙牙齦緣的對(duì)稱(chēng)性對(duì)微笑美觀影響的研究也表明，正畸醫(yī)師和普通人對(duì)對(duì)稱(chēng)美的標(biāo)準(zhǔn)有顯著差異。微笑審美受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)環(huán)境的影響，因人而異。正畸醫(yī)師對(duì)面部微笑美觀的評(píng)價(jià)會(huì)受到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的影響，對(duì)牙列的美學(xué)要求更加挑剔。

綜上所述，本研究表明正畸醫(yī)師對(duì)單側(cè)尖牙替代患者微笑的美學(xué)評(píng)價(jià)低于雙側(cè)尖牙替代者和正常完整牙列者，而普通人的評(píng)價(jià)3組間沒(méi)有顯著差異；雙側(cè)尖牙替代患者微笑吸引力與正常完整牙列者無(wú)顯著差異。正畸醫(yī)師在臨床工作中對(duì)尖牙替代上頜側(cè)切牙的患者尤其是單側(cè)替代者可以從專(zhuān)業(yè)角度給予患者更多有價(jià)值的信息和建議，以期實(shí)現(xiàn)更好的療效。

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編輯/何志斌

Smile attractiveness of canine substitution in cases with maxillary lateral incisors agenesis as rated by orthodontists and laypersons

WEI Jian-ping，MA Jia-jun，ZHANG Xi-zhong
（Department of Orthodontics，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

Objective The purpose of this study was to evaluate the smile attractiveness of canine substitution in cases with maxillary lateral incisors agenesis compared with that of individuals with a complete dentition as rated by orthodontists and laypersons.Methods Smiling photographs were made of patients with maxillary lateral incisor agenesis who were treated with unilateral canine substitution（n=10）or bilateral canine substitution（n=15）and a control group with a complete dentition（n=20）.The images of the smile were judged by orthodontists and laypersons，using the visual analog scale（VAS）.Results Attractiveness ratings by orthodontists and laypersons differed significantly in unilateral canine substitution group，but no significant differences were found in bilateral canine substitution group and the control group.The orthodontists，ratings of unilateral canine substitution group were significantly lower than the other two groups.The laypersons，ratings did not differ significantly among the three groups.Conclusion The smile of patients treated with unilateral canine substitution was judged less attractive than that of controls in orthodontists，but the same attractive in laypersons.The smile of patients treated with bilateral canine substitution was judged to be as attractive as that of controls both in orthodontists and laypersons.

smile；maxillary lateral incisors agenesis；canine substitution

R783.5

A

1008-6455（2015）12-0076-03

張錫忠，碩士，主任醫(yī)師；科主任；E-mail：zhangxizhong9999@hotmail.com

2015-01-15

2015-04-13