梅　君，謝桂英，黃　勇，趙　華

（1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院湖北宜昌443000；2.宜昌西陵口腔醫(yī)院湖北宜昌443000；3.宜昌市中心醫(yī)院點軍分院湖北宜昌443000）

前牙繼發(fā)性唇向扇形移位的臨床治療體會

梅君1，謝桂英2，黃勇2，趙華3

（1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院湖北宜昌443000；2.宜昌西陵口腔醫(yī)院湖北宜昌443000；3.宜昌市中心醫(yī)院點軍分院湖北宜昌443000）

目的：探討前牙繼發(fā)性唇向扇形移位的原因和治療方法。方法：選擇前牙繼發(fā)性扇形移位患者35例，根據(jù)臨床癥狀采取正畸矯治術(shù)、牙周夾板固定術(shù)、復(fù)合樹脂修復(fù)等不同方法進(jìn)行處理。結(jié)果：采用各種方法針對不同病情進(jìn)行治療后，能恢復(fù)正常咬合關(guān)系，效果比較滿意。結(jié)論：前牙繼發(fā)性唇向扇形移位發(fā)病原因復(fù)雜，應(yīng)在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，積極采取措施干擾病情發(fā)展，延緩牙齒松動脫落，恢復(fù)正常咬合關(guān)系。

前牙扇形移位；正畸矯治；牙周夾板；樹脂修復(fù)

亞洲人的面型，面下三分之一偏突的比較多，隨著年齡的增長，成人易發(fā)生前牙扇形移位，前突明顯的會表現(xiàn)為上下嘴唇包不住前牙，也就是我們通常所說的齙牙和開唇露齒，大部分患者合并有牙周病，患牙松動或病理性移位，臨床牙冠變大變長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和面容美觀［1］，筆者經(jīng)過3年統(tǒng)計，對35例成人前牙繼發(fā)性扇形移位的治療進(jìn)行了比較分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2019-2012年來我院對前牙扇形外突有治療訴求的患者35例（男11例，女24例），年齡31～56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例無全身系統(tǒng)性疾病，30歲之前前牙無明顯間隙，排列基本整齊，就診時牙齒有松動、移位、牙槽骨吸收、牙間隙增寬等癥狀。其中前牙Ⅱ度松動14例，Ⅲ度松動2例，Ⅰ度或無明顯松動19例，另18例伴有深覆牙合。

1.2方法

1.2.1取全口記存模型，拍全景片，根據(jù)患者年齡、牙齒移位程度、牙周病情況結(jié)合牙槽骨吸收情況制定治療方案。

1.2.2對患者進(jìn)行常規(guī)牙周病治療，如潔治、刮治、根面平整、牙周上藥等，配合必要的口腔衛(wèi)生健康宣教，待牙周病穩(wěn)定后根據(jù)病情作以下處理：

對于年齡較輕，松動較小或無明顯松動的深覆牙合導(dǎo)致上前牙唇向扇形移位的患者，在牙周基礎(chǔ)治療控制牙周炎癥的基礎(chǔ)上，采用正畸矯治技術(shù)進(jìn)行矯治14例，方法是全口粘方絲弓托槽，磨牙帶環(huán)，0.012～0.016"Ti-Ni逐級應(yīng)用，橡皮鏈連接雙側(cè)上下頜尖牙，調(diào)整咬合關(guān)系1.5～2年，達(dá)到目的后戴保持器維持1年以上；

對于有Ⅱ度牙齒松動者，采用直徑0.17mm不銹鋼結(jié)扎絲，連續(xù)結(jié)扎法將松動牙固定在鄰近健康牙上，一般兩端固定在兩側(cè)尖牙或第一前磨牙上，結(jié)扎時一定要注意恢復(fù)牙齒正常牙位置關(guān)系，消除不該出現(xiàn)的牙間隙，結(jié)扎完在唇面酸蝕后復(fù)合樹脂粘結(jié)固化，形成半永久性夾板固定9例，制作牙周夾板的時候一定要注意不要傷害牙齦乳頭，囑患者要注意牙周口腔清潔，戴夾板后定期復(fù)查，每3、6個月隨訪。

對于不伴有深覆牙合的牙齒條件較好的患者直接采用光固化復(fù)合樹脂貼面修復(fù)，消除間隙9例；對于年紀(jì)較大，松動Ⅲ度的患者采用拔牙后隱形義齒拔牙后隱形義齒修復(fù)2例，隨訪3年。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①成功：患者自我感覺滿意，前牙咬合位置關(guān)系恢復(fù)較好，牙齦和牙周基本正常，無牙齒松動加劇現(xiàn)象；②失?。貉乐懿∏闆r加重，夾板松動，牙槽骨有明顯吸收，咀嚼無力，患者感覺不滿意。

2　結(jié)果

通過正畸治療的患者已經(jīng)有11例達(dá)到理想效果后拆除托槽改為保持器繼續(xù)保持療效，3例尚在繼續(xù)治療；采用樹脂夾板固定的有4例無明顯加劇，有5例由于牙周炎導(dǎo)致整體松動嚴(yán)重陸續(xù)拆除夾板拔牙后隱形義齒修復(fù)；直接樹脂修復(fù)消除間隙的有3例部分充填物脫落后重新修復(fù)，無明顯加?。ㄒ姳?）。

表135　例前牙扇形移位患者治療結(jié)果（例）

3　討論

3.1病因分析

本組研究中，牙周病是造成前牙繼發(fā)性唇向移位的最常見原因，牙齒Ⅱ度以上松動者，探診檢查可見牙周袋深，多為多壁袋或復(fù)合袋，X線檢查牙槽骨水平向或垂直向有不同程度吸收，表現(xiàn)為嚴(yán)重的中晚期牙周病，由于牙周病患者牙周支持組織有不同程度喪失，導(dǎo)致牙齒阻力中心的位置轉(zhuǎn)移到根方，繼而牙接觸點與牙齒阻力中心的距離增大，切牙被咬合力推動向前傾斜而致前牙繼發(fā)性唇向扇形移位，前牙受力后會繼續(xù)傾斜［2］，進(jìn)一步加劇牙周組織的喪失，而牙周支持組織病變會促使前牙唇向移位、散開、出現(xiàn)間隙。

深覆牙合也是造成前牙扇形移位的重要原因，深覆牙合的患者，由于長期上下前牙接觸緊密，下前牙對上前牙存在持續(xù)的唇向推力，這種推力使上前牙冠部向唇側(cè)傾斜、逐漸呈扇形樣分開。

另外，骨質(zhì)疏松也可能是前牙扇形分開的直接或間接病因，有人報道嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松是牙周疾病形成的危險因素。骨組織的代謝與年齡關(guān)系較大，對于年齡較大的患者，可以適量補鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松導(dǎo)致牙周疾病。

遺傳因素也是常見原因，兩代人同時發(fā)生前牙繼發(fā)性唇向扇形移位的現(xiàn)象在臨床上也很常見。

前牙繼發(fā)性唇向扇形移位患者女性比男性嚴(yán)重，這可能與雌激素的分泌有關(guān)，正如某種類型的牙周病一樣。

有些工作、生活壓力比較大的患者，由于精神緊張，長期牙關(guān)緊閉，上前牙受到下前牙唇向的推力，力矩使上前牙唇向傾斜、分開導(dǎo)致前牙繼發(fā)性唇向扇形移位。

綜上所述，繼發(fā)性唇向扇形移位的病因與牙周病、深覆牙合、缺鈣、骨質(zhì)疏松、不良呼吸習(xí)慣密切相關(guān)，還與心理因素、家族遺傳、激素分泌有關(guān)。

3.2治療體會

在所有針對前牙繼發(fā)性唇向扇形移位的患者進(jìn)行對癥治療之前，我們需要先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、刮治、根面平整等，對于牙槽骨吸收不超過1/2者，應(yīng)將患者前牙根面菌斑及牙結(jié)石清洗干凈，必要時可根面刮治或平整，牙周上藥，還應(yīng)定期對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使牙周病基本穩(wěn)定。

調(diào)牙合是正畸治療和牙周病治療的重要環(huán)節(jié)，目的在于消除和干擾，均勻分散合力，便于牙齒移動。本組研究中大部分病例采用正畸矯治技術(shù)，正畸治療所采用的均為短距離移動牙齒為主，治療過程中前牙會逐漸恢復(fù)整齊、牙齒長軸發(fā)生內(nèi)收致受力方向發(fā)生改變，這些改變可以消除咬合創(chuàng)傷，有利于牙周清潔、有利于牙槽骨和牙齦的形態(tài)恢復(fù)、延緩牙周病的進(jìn)程、鞏固牙周病的療效，以促使牙周病變愈合、恢復(fù)牙周組織的健康，橡皮鏈的長期輕微拉力則更有利于關(guān)閉間隙。Ferrira-I do和Ferrira-R do I認(rèn)為，對于有嚴(yán)重的水平、垂直向牙槽骨吸收的牙齒，使用輕力移動牙齒可促進(jìn)牙周組織的好轉(zhuǎn)，同時，前傾的切牙內(nèi)收也可促進(jìn)面部美觀［3］。

牙周夾板有良好的固定松動牙齒、穩(wěn)定牙列、預(yù)防牙齒移位的作用，能中和力的傳導(dǎo)方向，抵御各個方向傳來的咬合力，避免或減少咬合力對牙周組織的撞擊，穩(wěn)定牙齒的異常動度，為牙槽骨和牙齦的恢復(fù)創(chuàng)造條件［4］。牙周夾板還可以分散咀嚼力，降低單個牙周組織的負(fù)擔(dān)，當(dāng)來自不同方向咬合力作用于它時，牙周夾板內(nèi)的牙齒不會因受力導(dǎo)致各自朝不同方向傾斜移位，而是由夾板內(nèi)所有牙齒的牙齦和牙槽骨組織共同承受咬合力量［5］。

劉文等［6］主張用平面導(dǎo)板結(jié)合牙周治療來進(jìn)行治療，緩慢輕力內(nèi)收上前牙治療6～8個月曾達(dá)到良好預(yù)期，但后無跟蹤報道。近年來，有多位醫(yī)師嘗試用金屬烤瓷聯(lián)冠做成前牙牙周夾板［7-8］，或者套筒冠做成前牙牙周夾板來治療前牙扇形移位［9］，最終取得良好效果。筆者認(rèn)為，可以在進(jìn)行本文提出的治療方法治療失敗之后嘗試用烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)改善。

綜上所述，前牙繼發(fā)性唇向扇形移位是一種進(jìn)行性繼發(fā)性疾病，隨著年齡的增長而加劇，醫(yī)生應(yīng)積極采取措施對病情發(fā)展進(jìn)行干擾治療，但徹底根治成功率較低，治療后易復(fù)發(fā)，最后往往發(fā)展為牙齒脫落，所以遠(yuǎn)期效果差，尚未發(fā)現(xiàn)長期有效的治療措施。

［1］施亮，彭赤飛，張宇紅，等，重度牙周病全牙列金瓷橋固定橋修復(fù)的前牙美學(xué)探討［J］.廣東牙病防治雜志，2007，15（9）：419-420.

［2］楊漢玉.綜合法治療前牙扇形移位［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2010，4（19）：4-5.

［3］Ferrira-I do A，F(xiàn)errira-R do I.Treatment of a class I deep bit malocclusion in a periodontally comprised adult［J］.Aust Orthod J，2007，23（2）：130-136.

［4］劉琦，毛鈺.粘結(jié)夾板對于前牙重度牙周炎的療效觀察［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：845-847.

［5］秦韜.前牙漂移正畸治療后烤瓷聯(lián)冠牙周夾板的臨床應(yīng)用［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報，2013，2（31）：134-135.

［6］劉文，王燕，張月，等，改良平面導(dǎo)板結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療矯治前牙扇形移位［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（3）：147-180.

［7］董素閣，于瓊瓊.前牙扇形移位的烤瓷牙治療［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，18（37）：61-62.

［8］時淑紅.烤瓷聯(lián)冠修復(fù)成人牙周病前牙扇形移位的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，34（8）：84-85.

［9］劉慶懷.套筒冠式牙周夾板固定在重度牙周病治療中的應(yīng)用探析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：391-392.

編輯/何志斌

Clinical treatment of secondary sector shift of anterior teeth

MEI Jun1，XIE Gui-Ying2，HUANG Yong2，ZHAO Hua3
（1.The Affiliated Hospital of There Gorges Career Technical College，Yichang 443000，Hubei，China；2. Yichang Xiling Stomatological Hospital，Yichang 443000，Hubei，China；3.Yichang Central Hospital Army Branch，Yichang 443000，Hubei，China）

Objective To investigate the cause and treatment of anterior tooth sector displacement. MethodsChoose 35 patients Secondary sector shift of anterior teeth，According to the clinical symptoms，useorthodontictreatment，periodontalsplints，compositeresinrestorationandother different methods of treatment.Results Using various methods to treat the different conditions，could restore the normal occlusion relationship，the effect was satisfied.ConclusionAnterior teeth secondary lip to fan-shaped shift of complex causes，we should be on the basis of periodontal basic treatment，and actively take measures interfere with the progression of the disease，delay loose teeth fall out，recovery of normal occluding relation.

anterior displaced incisors；orthodontic treatment；periodontal splints；composite resin restoration

R783.5

A

1008-6455（2015）12-0079-03

2015-04-18

2015-05-24