張芳斌

喉罩麻醉與氣管插管麻醉應(yīng)用于老年人疝修補術(shù)中的臨床效果觀察

張芳斌

目的 探討和研究手術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉運用于老年人疝修補術(shù)中的價值和意義。方法 100例擬行老年疝修補術(shù)的患者, 按照隨機雙盲原則分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組患者在手術(shù)過程中采取喉罩麻醉, 對照組則在術(shù)中采取氣管插管麻醉, 觀察兩組患者術(shù)中情況。結(jié)果 觀察組患者的在不同時間點的血流動力學(xué)改變情況顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年疝修補術(shù)過程中采取喉罩麻醉, 能夠明顯提升手術(shù)的安全性, 值得臨床推廣。

疝修補術(shù)；喉罩；氣管插管；臨床療效

疝是老年患者中的多發(fā)病之一, 臨床上以腹股溝疝的發(fā)病率最高, 且隨著年齡的增加其發(fā)病率呈顯著上升的趨勢。以往針對老年疝患者主要以單純縫合修補為主, 其復(fù)發(fā)率很高。近幾年隨著各種人工合成材料在臨床應(yīng)用的普及及補片技術(shù)的成熟, 極大的降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性, 而且明顯的降低了手術(shù)用時［1,2］?，F(xiàn)在對老年患者在術(shù)中要求麻醉配合迅捷、療效確切且能夠短時間蘇醒。為了能夠?qū)で蟀踩行У穆樽矸桨? 本院對就診的100例擬行老年疝修補術(shù)患者在術(shù)時分別采取不同的麻醉方案, 取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2015年1月來本院就診的100例擬行老年疝修補術(shù)患者作為研究對象, 根據(jù)隨機雙盲對照的原則將患者分為對照組和觀察組, 各50例；根據(jù)ASA分級, Ⅰ級和Ⅱ級患者各50例(＞60歲患者均有不同程度心血管方面的基礎(chǔ)疾病, ASA評分Ⅰ級較少)；患者年齡60～90歲, 平均年齡(70.2±10.5)歲 ；患病時間0.5～5年,平均患病時間(2.4±1.5)年；疝張口度3～8 cm, 平均張口度(5.2±1.5)cm。入組的患者均排除嚴重心肺疾病或肝腎疾病患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)時均常規(guī)給予心電監(jiān)護, 觀察患者的各項基本生命指征。建立靜脈通道后給予靜脈適量補液, 然后進行麻醉誘導(dǎo)。對照組患者采取氣管插管的方式,具體為：患者手術(shù)之前常規(guī)給予魯米那鈉(0.1 g/支, 國藥準字H41025613, 天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司)按照2 mg/kg和阿托品(1 mg/支, 國藥準字 H41023676, 安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司)按照0.02 mg/kg肌內(nèi)注射, 完成麻醉誘導(dǎo)后給予瑞芬太尼(2 mg/支, 國藥準字H20030199, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 用量為2 μg/kg)、丙泊酚(0.2 g/支, 國藥準字J20080023, Fresenius Kabi Deutschland GmbH, 用量為1.5 mg/kg)、羅庫溴銨(50 mg/支, 注冊證號H20130486, N.V.ORGANON,用量為6 mg/kg)靜脈注射, 然后常規(guī)給予氣管置管, 給予呼吸機輔助呼吸。麻醉成功后給予瑞芬太尼0.2 μg /(kg·min)和丙泊酚6 mg/kg靜脈泵入, 然后間斷的給予羅庫溴銨10 mg肌內(nèi)注射。用藥過程中要隨時調(diào)整丙泊酚的用量并將各項生命指標(biāo)維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。而觀察組則采取喉罩麻醉, 麻醉誘導(dǎo)同對照組, 喉罩通過盲探插入法進行, 型號選取3.0。手術(shù)結(jié)束后進行復(fù)蘇, 待患者完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察觀察組和對照組患者術(shù)中情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在不同時間點的血流動力學(xué)改變情況顯著低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點術(shù)中指標(biāo)對比分析(±s)

表1 兩組患者不同時間點術(shù)中指標(biāo)對比分析(±s)

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

老年疝修補手術(shù)是外科常見病之一, 好發(fā)于60歲以上的患者, 且患者身體條件差, 往往會合并各種慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等, 嚴重影響手術(shù)的正常進行和治療效果, 增加手術(shù)不良事件的發(fā)生率［3］。因此在手術(shù)過程中要求必須采取合理有效的麻醉方式, 盡量減少血流動力學(xué)指標(biāo)的改變。氣管插管是傳統(tǒng)常用的麻醉方式, 臨床數(shù)據(jù)顯示其很容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)的發(fā)生和機體的應(yīng)激, 增加了手術(shù)的風(fēng)險性［4］。近年來喉罩麻醉臨床應(yīng)用越來越廣, 主要是由于其具有眾多的優(yōu)點包括術(shù)中便于操作、易蘇醒等, 已經(jīng)得到麻醉醫(yī)師及外科醫(yī)師的廣泛認可［5］。喉罩麻醉在手術(shù)中對患者的體位沒有嚴格的要求, 且不必暴露和通過聲門, 這樣減少因插管而引起的機體刺激性的反應(yīng), 整個操作過程簡單快捷, 能夠保證患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的相對穩(wěn)定。喉罩麻醉和氣管插管相比減少了對咽部黏膜的刺激, 因此術(shù)中各種并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著降低。

本次研究顯示, 觀察組患者的在不同時間點的血流動力學(xué)改變情況顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 喉罩麻醉能夠減少手術(shù)中血流動力學(xué)的變化, 麻醉效果明顯, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 侯康, 江山紅, 李云濤.老年腹股溝疝腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)不同麻醉方式的對比研究.四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(9):1393-1395.

［2］ 黃承云, 陳文碧.腰-硬聯(lián)合麻醉下老年患者行無張力疝修補術(shù)21 例.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011, 11(6):62-63.

［3］ 吳正陽, 楊衛(wèi)軍, 蔣天盛.局部麻醉和硬膜外麻醉下老年無張力腹股溝疝修補術(shù)的療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012,22(32):77-79.

［4］ 周美心.喉罩與氣管插管通氣在老年高血壓患者疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果比較.福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(6):102-104.

［5］ 王興光, 王振元, 李明穎.Guardian 喉罩在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013, 7(3):261-264.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.110

512023 廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院麻醉科

2015-07-07］