梁青華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西　南寧　530001）

Braden評估表在老年骨折壓瘡預防中的應用

梁青華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧530001）

［目的］了解Braden評估表在老年骨折患者壓瘡預防中的應用效果。［方法］120例老年骨折患者按隨機數(shù)字法分成觀察組和對照組各60例。對照組實行一般的常規(guī)護理，如病情觀察，健康教育，心理疏導，給患者睡氣墊床，加強翻身等；觀察組先使用Braden評估表對患者進行評估，確定老年骨折患者壓瘡危險因素的Braden評分分值，根據(jù)評估結(jié)果有針對性的進行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應的護理防護措施。對比兩組壓瘡的發(fā)生情況。［結(jié)果］觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），且壓瘡發(fā)生程度也更輕（P＜0.05）。［結(jié)論］及時采用Braden評估表對老年骨折患者進行評估，能有效地降低老年骨折患者壓瘡的發(fā)生率，減輕壓瘡程度。

Braden評估表；老年；骨折；壓瘡；預防

老年患者骨折后因疼痛、牽引、手術固定等造成身體活動受限，無力翻身或害怕疼痛而拒絕翻身，同時患者由于機體功能減退，體質(zhì)較弱，恢復慢，臥床時間長，如果不加強預防壓瘡護理，患者可能會產(chǎn)生壓瘡。筆者采用Braden評估表對60例老年骨折患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應的護理防護措施，同時與對照組60例實行常規(guī)護理的患者進行比較，旨在評價Braden評估表在老年骨折患者壓瘡預防中的應用效果。

1　臨床資料

選取2012年4月～2014年4月的120例老年骨折患者，按隨機數(shù)字法分成觀察組和對照組各60例。觀察組中男25例，女35例；年齡62～81（73.28±9.69）歲；股骨粗隆骨折21例，股骨頸骨折29例，骨盆骨折4例，脊柱骨折6例。對照組中男27例，女33例；年齡64～80（72.56±8.67）歲；股骨粗隆骨折24例，股骨頸骨折28例，骨盆骨折3例，脊柱骨折5例。所有患者的麻醉方式均以全身麻醉或硬膜外麻醉為主，入院時全身皮膚完好，無意識障礙及四肢癱瘓，排除無需長時間臥床治療或精神病患者。兩組在年齡、性別、疾病分類等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1對照組實行常規(guī)護理，如病情觀察，健康教育，給患者睡氣墊床，加強翻身等。

2.2觀察組先使用Braden評估表對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應的護理防護措施。

2.2.1評估方法從患者入院或轉(zhuǎn)入后開始至24 h內(nèi)由責任護士根據(jù)Braden評分量表逐項進行評分，并記錄。

2.2.2監(jiān)控方法壓瘡危險因素為15～18分者為輕度危險，應每周評估1次；13～14分者為中度危險，需3天評估1次；10～12分者為高度危險，需每天評估1次；≤9分者提示極度危險，要每班評估。對高?；颊撸顚懜呶ｋy免壓瘡申報表上報壓瘡管理小組。患者發(fā)生病情變化或皮膚出現(xiàn)損傷后隨時進行評估，分值＞18分則提示無危險，可終止評分。責任護士評分后由護士長或高年資護士進行復評、核實，如所評出的分值與責任護士不相符時則重新組織學習，講解每個項目中具體的分值所代表的臨床情況，解答護士在評分中存在的困惑，保證評分結(jié)果的準確性。同時，護士長按照評分結(jié)果定時進行督查，及時了解患者皮膚情況及各項壓瘡防護措施落實效果。

2.2.3護理方法對＞18分的無危險患者采取常規(guī)的預防措施，即：加強病情觀察，增加翻身次數(shù)，定時進行擦洗和按摩，保持床鋪的干凈、整潔，加強對患者的飲食指導等；對得分≤18分的患者給予相應的預防性護理措施，包括：①做好警示標識。在患者床頭醒目位置貼好“預防壓瘡”安全警示標識，以提醒護士工作，同時告知患者或家屬目前患者病情可能發(fā)生壓瘡的原因及預防措施，并在壓瘡危險因素告知書上簽名確認，以取得他們的配合。②防止局部組織受壓。給高危患者睡氣墊床以減輕局部受壓；對進行牽引治療的患者要注意保護患肢，防止牽引部位壓瘡，在翻身時支起健側(cè)并將臀部抬高，背部及骶尾部墊一軟枕或水墊，保持床鋪與身體呈45°，避免拖、拉、推等動作。③加強皮膚護理，保持皮膚的清潔、干燥。盡量減少皮膚暴露在失禁、出汗及傷口引流引起的潮濕環(huán)境中。保持患者皮膚及床單元整潔；教會并協(xié)助患者正確在床上使用便器，勤修剪指甲，防止抓傷皮膚。④加強健康宣教。指導患者進食易消化、高蛋白、高維生素及富含微量元素的飲食，盡量少食多餐，對存在營養(yǎng)不良的患者則請營養(yǎng)科會診，制定個性化的護理計劃，以提高患者的機體抵抗力。在上述護理措施的基礎上，對得分15～18分的患者制定定時翻身計劃，并注意保護足跟部；得分13～14分的患者臥床時用翻身枕支撐身體，使身體與床板呈30°，以防止重量壓在股骨轉(zhuǎn)子上；得分10～12分的患者增加翻身次數(shù)；得分9分及以下患者則給予使用降低局部壓力的床墊，如睡氣墊床或墊水墊等，并增加對受壓部位的按摩次數(shù)。護士要密切觀察皮膚情況，特別是容易發(fā)生壓瘡的部位。嚴格執(zhí)行交接班制度，認真查看皮膚情況，必要時做好記錄。

2.3觀察指標及判定標準觀察指標為兩組壓瘡的發(fā)生率及壓瘡分期情況。壓瘡分期的判定［1］：Ⅰ期：受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、麻等情況，且觸之疼痛。Ⅱ期：受壓部位不但出現(xiàn)紅腫且紅腫外浸變硬，皮膚顏色變紫，出現(xiàn)小水皰。

2.4統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

3.1評估結(jié)果觀察組60例中無危險25例，輕度危險13例，中度危險12例，重度危險8例，極度危險2例。

3.2壓瘡發(fā)生率及分期觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著性差異（P＜0.01），且兩組分期之間也存在差異（P＜0.05）），見表1。

表1　兩組壓瘡發(fā)生率及分期比較?。ɡ?）

4　討論

壓瘡是機體局部組織長時間受到壓迫，進而血液循環(huán)障礙導致組織營養(yǎng)缺乏、皮膚失去正常功能而引起組織破損或壞死的一種病癥［2-3］。老年患者機體功能均出現(xiàn)不同程度的退化，一旦發(fā)生骨折則需經(jīng)較長時間的臥床治療，且機體體位也受到一定的限制，故是壓瘡的高發(fā)人群。目前，常規(guī)預防壓瘡的方法包括臥床、翻身、按摩受壓部位等，但獲得的臨床效果多不理想。本組中實行常規(guī)護理的一組壓瘡的總發(fā)生率也高達20.00%，與王曉慶等報道相符［4］。

Braden評估表評分系統(tǒng)是以壓瘡發(fā)生機制為依據(jù)對患者進行壓瘡發(fā)生可能性的評估，是目前在臨床廣泛使用的一種評估方法，且操作簡單、準確率高，護理人員不但能在短時間內(nèi)熟練掌握，且還能較好地運用。在臨床觀察中，筆者采用Braden評估表對60例患者進行評估，并依據(jù)評估結(jié)果實行連續(xù)性監(jiān)控和予以相應的護理防護措施，與實行常規(guī)護理的對照組相比較，不但壓瘡總發(fā)生率明顯下降（P＜0.01），且壓瘡發(fā)生程度也更輕（P＜0.05）。Braden評估表的應用，能有效地對老年骨折患者進行動態(tài)評估以及發(fā)生風險進行分級，不但提高了壓瘡高危患者篩查的準確率，同時根據(jù)評估所得情況對患者實施動態(tài)管理措施，并針對不同危險級別的壓瘡患者實施相應的護理防護措施，有效地規(guī)避了因患者個體差異導致的護理不合理和護理薄弱環(huán)節(jié)，故預防效果更好。

綜合本次分析，采用Braden評估表對老年骨折患者進行評估，并以此為依據(jù)提出相應的護理措施可有效地降低老年骨折患者壓瘡的發(fā)生率，減輕壓瘡程度，該方式簡單、易操作，值得臨床推廣開展。

［1］韋廣英.老年股骨頸骨折循證護理預防壓瘡的應用體會［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，36（2）：162.

［2］滕培蘭.30例老年股骨粗隆骨折患者手術中預防急性壓瘡的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（22）：61.

［3］蘇坤瑞.老年骨折壓瘡預防的循證護理體會［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2008，11（2）：85-86.

［4］王曉慶，張玉蓮，羅存珍，等.持續(xù)質(zhì)量控制在預防老年股骨骨折患者壓瘡中的作用［J］.上海護理，2013，13（4）：34-36.

（編輯陳明偉）

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2095-4441（2015）03-0081-03

2015-07-28