閆平平，王瑞臣

泰山醫(yī)學(xué)院，泰安 271000

核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合等速運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

閆平平，王瑞臣

泰山醫(yī)學(xué)院，泰安 271000

目的：探討核心穩(wěn)定訓(xùn)練與等速運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。方法：將60例腦卒中偏癱患者按就診次序隨機(jī)分為對照組與治療組。對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療A組進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練；治療B組進(jìn)行等速運(yùn)動訓(xùn)練；治療C組同時進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練及等速運(yùn)動訓(xùn)練。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，四組患者下肢運(yùn)動功能的各項(xiàng)指標(biāo)均較前有明顯改善，治療C組最明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合等速運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動功能。

核心穩(wěn)定訓(xùn)練；等速運(yùn)動訓(xùn)練；腦卒中；偏癱；下肢

近年來，腦卒中發(fā)病率逐年上升，但發(fā)病年齡逐漸下降，隨著醫(yī)療救治水平的不斷提高，死亡率下降，而殘疾率不斷上升［1］，嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量，病人和家屬缺乏康復(fù)意識［2］，大多數(shù)出院后被動臥床休息，長時間以后患者肢體肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮或功能性誤用［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例來源于2013年11月至2014年12月期間在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的符合研究條件的腦卒中偏癱患者60例，均已行頭顱CT或MRI檢查確診，并參照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。四組患者一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

表1 四組患者一般資料比較

表2 四組患者治療前下肢各評定指標(biāo)比較

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練：①偏癱肢體綜合訓(xùn)練（如雙手叉握上舉，翻身訓(xùn)練，坐站轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練等）；②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（如被動、助力、主動運(yùn)動訓(xùn)練等）；③神經(jīng)肌肉電刺激（采用低頻脈沖電流刺激肌肉）。治療A組進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，訓(xùn)練前患者在訓(xùn)練椅均保持端坐位，根據(jù)其身高、體型、患肢恢復(fù)情況等調(diào)整并固定座位，具體訓(xùn)練如下：（1）首先，利用背伸工作站讓患者軀干向后伸；（2）其次，利用側(cè)屈工作站讓患者軀干向健側(cè)屈。每個訓(xùn)練動作均達(dá)到最大角度并保持5秒，每次訓(xùn)練完成15 次，每次完成要充分。要求患者在每次訓(xùn)練過程中保持正常呼吸節(jié)律，根據(jù)偏癱側(cè)肢體恢復(fù)情況逐漸加大訓(xùn)練的強(qiáng)度及難度。治療B組采用Biodex System-3型等速運(yùn)動裝置進(jìn)行等速運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練前患者在訓(xùn)練椅均保持端坐位，根據(jù)其身高、體型等調(diào)整并固定座位，先選擇角速度60°/s，讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈被動運(yùn)動；再選擇角速度90°/s，讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展主動運(yùn)動。評定測試時治療師輔助完成5次連續(xù)重復(fù)最大收縮，記錄訓(xùn)練后患側(cè)膝踝關(guān)節(jié)屈曲和伸展主動運(yùn)動的峰力矩平均值。治療C組同時進(jìn)行核心穩(wěn)定及等速運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為治療A、B兩組都進(jìn)行。所有訓(xùn)練每日進(jìn)行一次，每次訓(xùn)練20min，每周訓(xùn)練5天，共訓(xùn)練6周，每2周評定1次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評價患者下肢運(yùn)動功能、Berg 平衡量表（the Berg balance scale，BBS）評定平衡功能、Holden功能步行分類（functional ambulation classification，F(xiàn)AC）量表評定步行功能，等速運(yùn)動裝置進(jìn)行患側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)伸肌峰力矩（peak torque of extensor，PT·E）和屈肌峰力矩（peak torque of flexor，PT·F）的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，治療前后評估指標(biāo)及組間評估指標(biāo)的比較采用單因素方差析檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

治療6周四組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，見表3。

表3 四組治療前后各評定指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中偏癱患者由于腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動細(xì)胞及傳導(dǎo)通路受損，引起肢體運(yùn)動功能障礙，其中力弱是最普遍的表現(xiàn)之一。患者偏癱后身體重量不能有效支撐，與脊柱兩側(cè)肌群力量不均衡有關(guān)，機(jī)體不能有效傳遞能量，達(dá)不到穩(wěn)定性，需要多余動作代償來完成，從而出現(xiàn)異常姿勢等［5］?；謴?fù)過程中，運(yùn)動發(fā)育是從下位到上位水平的成熟過程，并遵循一定順序，康復(fù)訓(xùn)練不僅提高肌力，更重要的是可糾正異常運(yùn)動模式［6］。核心穩(wěn)定訓(xùn)練是進(jìn)行多維度的功能姿勢、運(yùn)動模式規(guī)范和肌肉次序活化的訓(xùn)練，而且訓(xùn)練不要求高負(fù)重和快速度，而是循序漸進(jìn)形成準(zhǔn)確支配能力，達(dá)到促進(jìn)穩(wěn)定肌和運(yùn)動肌正常的生理機(jī)制，發(fā)展正常的符合生物力學(xué)原則的身體運(yùn)動模式的治療作用，其目的是誘發(fā)運(yùn)動感覺器官促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，讓軀干的淺深層運(yùn)動肌都能投入到平衡與協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，起到支撐穩(wěn)定的作用［7］。使其在一個完整的動力鏈中，通過組合力量、傳遞動量及控制力量，使肌肉完成最佳做功，從而保證機(jī)體穩(wěn)定性［8］。本研究治療A組，在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以核心穩(wěn)定訓(xùn)練，通過加強(qiáng)軀干、腰腹部肌群力量訓(xùn)練，不僅提高肌力，增強(qiáng)患肢負(fù)重，而且促進(jìn)步行功能恢復(fù)。但長時間訓(xùn)練后由于異常姿勢的出現(xiàn)致使患者平衡協(xié)調(diào)性下降，這說明核心穩(wěn)定性增強(qiáng)并不能完全促進(jìn)下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。雖然正常情況下，肌張力低下不利于功能恢復(fù)，但是部分患者出現(xiàn)肌痙攣情況，而且肌張力過度增高，反而加重功能異常，影響著下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。

等速肌肉收縮兼有等張收縮和等長收縮的某些特點(diǎn)，是一種特殊的肌肉收縮形式［9］。在等速肌力訓(xùn)練過程中，神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制能通過促進(jìn)神經(jīng)活動，集聚運(yùn)動神經(jīng)單元促使同步運(yùn)動，增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力；生化調(diào)節(jié)可促使運(yùn)動肌中的線粒體及肌糖原參與［10］。等速運(yùn)動有順應(yīng)性阻力，即使在肌力比較弱的情況下，相對穩(wěn)定的運(yùn)動也能提供最大的動力負(fù)荷。近年來，臨床使用等速運(yùn)動裝置改善偏癱患者肢體運(yùn)動有一定成果，但應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)的報道卻極少［11］，雖然肢體遠(yuǎn)端恢復(fù)較近端慢，但踝關(guān)節(jié)在患者步行運(yùn)動時也有關(guān)鍵性的作用，而且患者行康復(fù)治療主要是誘導(dǎo)分離運(yùn)動，肌力的訓(xùn)練只是為促發(fā)分離運(yùn)動提供平衡、協(xié)調(diào)控制力的前提，其可以提供較好的順應(yīng)性阻力，在安全范圍進(jìn)行最大肌力收縮練習(xí)，可提高患者積極性，促使主動參與［12］。有關(guān)等速技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，國內(nèi)外研究也都證實(shí)等速技術(shù)在腦卒中偏癱患者痙攣量化及肌力評估中具有較高的可信度，而且短期的等速肌力訓(xùn)練可提高患者的肌肉功能及活動能力［13］。本研究治療B組，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以等速運(yùn)動訓(xùn)練，隨著治療時間的延長，在肢體力量才得到有效改善，治療6周時膝踝關(guān)節(jié)屈伸肌的PT值明顯增高，表明等速運(yùn)動訓(xùn)練可改善膝踝關(guān)節(jié)峰力矩值，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

本研究中治療C組同時予以核心穩(wěn)定訓(xùn)練與等速運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)治療，康復(fù)訓(xùn)練早期患者下肢功能評分雖較前有改善，但是仍不能夠有效運(yùn)動，說明在較短的治療時間內(nèi)無論是給予某一種訓(xùn)練方法，還是兩者相結(jié)合均不能顯著性改善患者下肢運(yùn)動功能，充分體現(xiàn)偏癱患者恢復(fù)過程是比較漫長的。但是早期康復(fù)訓(xùn)練予以過多的治療項(xiàng)目并不一定是最好的，而且訓(xùn)練強(qiáng)度也應(yīng)根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行合理調(diào)整，這說明提高肌力，只需低強(qiáng)度堅(jiān)持訓(xùn)練，短時間內(nèi)即可改善，但不能盲目的訓(xùn)練。同時予以等速運(yùn)動訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)不僅可有效抑制異常的肌痙攣，還能使攣縮的跟腱得到有效牽伸，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，且明顯減少了并發(fā)癥，從而促進(jìn)下肢運(yùn)動功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后，治療C組下肢運(yùn)動功能較前明顯改善，且兩者相結(jié)合下肢功能指標(biāo)值明顯高于任何一組。目前，尚未有針對偏癱患者下肢運(yùn)動恢復(fù)同時應(yīng)用核心穩(wěn)定訓(xùn)練與等速運(yùn)動訓(xùn)練的研究報道，因此，兩者相結(jié)合的訓(xùn)練治療方案值得推廣。

（References）

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中國器官移植大會召開

由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會器官移植學(xué)組和中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部共同主辦，武漢大學(xué)中南醫(yī)院、湖北省醫(yī)師協(xié)會、《中華移植雜志（電子版）》、湖北省肝膽疾病學(xué)會等承辦的“2015 中國器官移植大會暨第二屆中國器官移植醫(yī)師年會（2015 Chinese Transplant Congress， CTC； 2nd Chinese Transplant Doctor's Congress，CTDC） ”于2015年8月6-8日在湖北省武漢市東湖國際會議中心召開。

中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會（Chinese College of Transplant's Doctors，CCTD）作為全國器官移植醫(yī)師之家，自2014年8月正式成立以來，匯聚了各地從事器官移植事業(yè)的專家學(xué)者，本著發(fā)揮分會“服務(wù) 協(xié)調(diào) 自律 維權(quán) 監(jiān)督 管理”職能，努力加強(qiáng)器官移植行業(yè)自律性管理，制定器官移植醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范器官移植醫(yī)師定期考核，維護(hù)器官移植醫(yī)師合法權(quán)益。

本屆大會面向國內(nèi)外所有從事器官移植領(lǐng)域的醫(yī)師學(xué)者，是中國器官移植領(lǐng)域最高級別的全國性會議，將為促進(jìn)我國器官移植事業(yè)健康發(fā)展起到巨大作用。大會將理論與實(shí)踐相結(jié)合 臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，圍繞當(dāng)前國內(nèi)外器官移植領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，器官移植醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和管理以及中國器官移植事業(yè)發(fā)展方向等主題，邀請國內(nèi)外著名的器官移植專家學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，努力搭建高品質(zhì)的學(xué)術(shù)和行業(yè)交流發(fā)展平臺，為我國器官移植事業(yè)發(fā)展增添濃墨重彩的一筆。

Effect of core stability training combined isokinetic exercisetraining on lower limbs function in patients with hemiplegia after stroke

YAN Pingping， WANG Ruichen
Taishan Medical University， Taian 271000

Objective： to investigate the effect of core stability training combined isokinetic exercise training on lower limbs motor function in patients with hemiplegia after stroke.Methods： sixty patients with hemiplegia after stroke were randomized into the control group and the treatment group. The control group were given routine rehabilition， Group A was given core stability training. Group B was received isokinetic exercise training. Group C was given core stability and isokinetic exercise training. Results： after treatment， the lower limb function indicators of four groups improved significantly， group C was best， the difference was statistically significant（0.05）. Conclusion： the combination of core stability training isokinetic exercise training can improve lower extremity motor function in stroke patients.

core stability training； constant movement； stroke； hemiplegia； lower limb

R493

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.10

2015-05-18；

2015-08-04

閆平平，碩士研究生，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)（神經(jīng)疾病方向），電子信箱： ypp0811@163.com；王瑞臣（通信作者），主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)（神經(jīng)疾病方向），電子信箱：tyfykfk@163.com

引用格式：閆平平，王瑞臣.核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合等速運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：243-246