谷有良，石昌國，關(guān)勇，張曉偉，殷佳輝

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，佳木斯154007

電視胸腔鏡手術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用

谷有良，石昌國，關(guān)勇，張曉偉，殷佳輝

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，佳木斯154007

目的：探討、分析電視胸腔鏡手術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用。方法：選取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手術(shù)治療患者，以隨機方式將其分成兩個小組，每組32例患者，并命名為實驗組和對照組。對照組患者給予常規(guī)開胸手術(shù)治療，實驗組患者則給予電視胸腔鏡手術(shù)進行治療，并將兩組患者的臨床療效進行比較。結(jié)果：兩組患者在經(jīng)過治療后，均取得相應(yīng)的療效，但實驗組患者取得的療效更為顯著，其中包括疼痛評分、引流量、住院時間、胸管留置時間以及臥床時間，其改善程度均優(yōu)于對照組患者，統(tǒng)計學(xué)差異有意義。結(jié)論：對于接受普胸外科手術(shù)的患者應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)，可以取得顯著的治療效果，減少對患者的創(chuàng)傷，且安全有效，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

電視胸腔鏡手術(shù)；普胸外科手術(shù)；臨床療效

電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等特點，這也是它從20世紀(jì)90年代開始得以廣泛應(yīng)用的原因，且已經(jīng)成為胸外科領(lǐng)域中微創(chuàng)外科的代表。電視胸腔鏡手術(shù)具有傳統(tǒng)開胸術(shù)不可替代的應(yīng)用價值［1］。本文為了研究電視胸腔鏡手術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用，選取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手術(shù)治療的患者，作為觀察研究的對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手術(shù)治療患者，以隨機方式將其分成兩個小組，每組32例患者，并命名為實驗組和對照組。對照組男患者19例，女患者13例，年齡段主要集中在20至75歲之間，平均年齡為（29.1±2.2）歲，其中包括粘連性氣胸9例，縱隔腫瘤12例，肺癌肺葉切除術(shù)11例；實驗組男患者17例，女患者15例，年齡段主要集中在21至74歲之間，平均年齡為（30.1±1.9）歲，其中縱隔腫瘤患者10例，粘連性氣胸患者10例，肺癌肺葉切除術(shù)患者12例。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均沒有存在其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，如心、肝、腎疾病等。并將兩組患者的臨床基本信息進行比較，如患者年齡、性別以及手術(shù)類型等。

1.2 治療方法

首先均對所有的患者進行常規(guī)指標(biāo)的檢查；其次實驗組患者于電視胸腔鏡下進行手術(shù)治療，首先進行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，對于粘連氣胸患者，應(yīng)在其側(cè)腋中線的第6或者第7肋間做切口作為觀察孔，以此探查胸腔情況以及肺部病變的情況，并在第3或者是第4肋間腋前線以及腋后線分別做操作口，以此做分離粘連、止血，并應(yīng)用內(nèi)鏡切割縫合器將病變切除；對于縱膈腫瘤患者，倘若其腫瘤直徑在2～35cm之間，那么其胸腔鏡切除的實體性腫瘤均小于8cm；對于肺癌患者，應(yīng)取健側(cè)臥位，即腋下第4或者第5肋間間隙作小切口，以此作為操作口。在手術(shù)治療過程中，應(yīng)采用一次性的腔內(nèi)器械處理肺門動、靜脈，閉合器釘合支氣管殘端等，以此縮短患者手術(shù)的時間，還可以有效避免感染的現(xiàn)象；最后是給予對照組患者開胸治療，同樣是進行雙腔氣管插管靜脈符合麻醉，對于粘連性氣胸患者，取其健側(cè)臥位，并懸吊患側(cè)上肢，然后在側(cè)胸第5或者是第6肋間后外側(cè)做切口，斷肋骨1根，并應(yīng)用撐開器撐開肋間，以此探查、分離粘連，將肺大皰自根部切除，最后應(yīng)用試水鼓肺觀察無漏氣，關(guān)胸，術(shù)中電凝、鈦夾止血及結(jié)扎止血。肺癌：采用單腔或雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，選擇后外側(cè)切口，實施肺葉切除，清掃縱隔淋巴結(jié)，術(shù)后淋巴結(jié)送檢?？v隔腫瘤：前外側(cè)切口、胸骨正中切口、后外側(cè)切口，行開胸腫瘤切除術(shù)［2］。

1.3 療效評定

本次療效的評定主要是根據(jù)患者在接受手術(shù)治療時的指標(biāo)進行評定，如患者疼痛評分、患者住院時間、引流量、臥床時間以及胸管滯留時間［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將在本次臨床價值獲得的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用到SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±S）表示，組間用t為檢驗，組間比較用x2檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異有意義P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者所采用術(shù)別不同，其取得的臨床療效也不盡相同，但應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的患者取得療效更為顯著，其手術(shù)疼痛評分以及引流量均低于應(yīng)用開胸術(shù)治療的對照組，且統(tǒng)計學(xué)差異有意義；兩組患者臥床時間、胸管滯留時間以及住院時間也存在差異，對照組患者所需的時間明顯高于實驗組患者，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)是一種新型的外科手術(shù)，其隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，其得到有效的推廣以及應(yīng)用。胸腔鏡手術(shù)有著傳統(tǒng)開胸術(shù)不可以替代的優(yōu)勢，尤其是在胸腔鏡自發(fā)性氣胸肺大皰切除、惡性胸水的活檢、肺良性腫瘤除以及胸膜固定術(shù)上，取得顯著的治療效果［4-5］。

電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，有著顯著的優(yōu)勢，其不僅可以明顯減輕患者術(shù)后，還可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是在全腔鏡下不撐開肋骨的手術(shù)中，即胸腔鏡輔助小切口，由于其切口在側(cè)面，所以術(shù)后能有效避免因壓迫切口而致使的疼痛，在加上皮膚切口小的因素，其切斷胸壁肌肉會隨之減少，失血量以及術(shù)后引流量也會隨之減少，術(shù)中腔鏡有放大作用，對于較小的出血也能較快發(fā)現(xiàn)，因此其在手術(shù)中有顯著的作用。由于切口小、失血量以及引流量小等優(yōu)點，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間隨之縮短，與單純胸部小切口相比胸腔鏡還具有操作更方便快捷的優(yōu)勢［6-7］，也有學(xué)者采用光化學(xué)轉(zhuǎn)染治療腫瘤［8］。

電視胸腔鏡手術(shù)在胸腹聯(lián)合傷診治、穿透傷所致的膈肌損傷中，有著明顯優(yōu)勢，不僅可以作為胸腔探查的常規(guī)方式，還能有效避免因診斷不明確而行不必要的剖胸探查［9-10］，在胸腔鏡下其能直接探查膈肌損傷，為膈肌損傷以及胸腹聯(lián)合傷患者提供剖胸探查確切依據(jù)，以此提高治愈率［11］。對于伴有腹部損傷的患者，應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)做膈肌及肺修補手術(shù)，這樣不僅可以做腹部手術(shù)，還可以有效避免因開胸剖腹而給患者帶來的創(chuàng)傷，從而使患者更為主動地配合治療［12］，同時也推動新醫(yī)學(xué)發(fā)展［13］。綜上所述，可知電視胸腔鏡手術(shù)具有操作簡單、安全性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及治療效果顯著等優(yōu)點。因此對于接受普胸外科手術(shù)的患者應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)，可以取得顯著的治療效果，減少對患者的創(chuàng)傷，且安全有效，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

（References）

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國務(wù)院正式發(fā)文支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”

2015年 7月4日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》?！吨笇?dǎo)意見》提出，大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會保障等新興服務(wù)；鼓勵醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺優(yōu)化采購、分銷體系，提升企業(yè)經(jīng)營效率。

《指導(dǎo)意見》要求推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式。具體包括：發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)面向中小城市和農(nóng)村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測、疾病預(yù)防等健康服務(wù)模式。此外，關(guān)于支持智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，《指導(dǎo)意見》也提出了若干建議：支持智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新和應(yīng)用，推廣全面量化健康生活新方式。鼓勵健康服務(wù)機構(gòu)利用云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)搭建公共信息平臺，提供長期跟蹤、預(yù)測預(yù)警的個性化健康管理服務(wù)。發(fā)展第三方在線健康市場調(diào)查、咨詢評價、預(yù)防管理等應(yīng)用服務(wù)，提升規(guī)范化和專業(yè)化運營水平。依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，提供護理看護、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用基于移動互聯(lián)網(wǎng)的便攜式體檢、緊急呼叫監(jiān)控等設(shè)備，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

The application of video-assisted thoracoscope surgery in general thoracic surgery

GU Youliang， SHI Cangguo， GUAN Yong， ZHANG Xiaowei， YIN Jiahui
Tuberculosis Hospital of Jia Musi， Jia Musi 154007

Objective： to study， analyze the application of video-assisted thoracoscope surgery in general thoracic surgery. Methods：from June 2013 to June 2013 were 64 patients who underwent surgical treatment of thoracic surgery， it is divided into two groups in random way， 32 patients in each group， and named as the experimental group and control group. The control group with conventional thoracotomy surgical treatment， the experimental group patients give the video-assisted thoracoscope surgery treatment， and to compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results： after treatment， two groups of patients both obtain corresponding curative effect， but the curative effect of experimental group patients have more significant， including pain score， flow rate， length of hospital stay， chest tube indwelling time and bed time， improve its degree are better than the control group patients， statistically significant. Conclusions： in patients with thoracic surgery， surgery application of video-assisted thoracoscope surgery， can achieve significant treatment effect， reduce the trauma patients， and is safe and effective， thus is worth popularizing in clinical application.

video-assisted thoracoscope surgery； general thoracic surgery； clinical curative effect

R493

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.18

2015-07-02；

2015-08-04

谷有良，副主任醫(yī)師，研究方向為普胸外科，電子信箱：34801850@qq.com

引用格式：谷有良，石昌國，關(guān)勇，等.電視胸腔鏡手術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：286-288