劉先鴻等

【摘 要】目的：分析血液透析（HD）聯(lián)合血液透析濾過（HDF）治療對維持性血液透析（MHD）患者焦慮、抑郁的影響。方法：隨機(jī)選取寧德市閩東醫(yī)院行規(guī)律HD聯(lián)合HDF治療的尿毒癥患者62例，采用HAMA評分表，分別評估單純HD治療3個月以上、HD聯(lián)合HDF治療6個月以上時患者的焦慮、抑郁評分，分析聯(lián)合HDF治療前后焦慮、抑郁癥狀的差異以及臨床指標(biāo)比較。結(jié)果：62例患者HDF治療后焦慮、抑郁癥狀明顯改善，P<0.05。結(jié)論：HD聯(lián)合HDF治療可改善焦慮、抑郁癥狀。

【關(guān)鍵詞】血液透析濾過；焦慮；抑郁

血液透析（HD）是終末期腎?。‥SRD）患者主要腎臟替代治療方式，隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)及醫(yī)保比例增加，維持性血液透析（MHD）患者壽命不斷延長，隨之而來的是尿毒癥并發(fā)癥不斷增加，其中，心理疾病尤為突出，HD患者焦慮、抑郁癥狀遠(yuǎn)高于健康人群[1]，是患者普遍存在的負(fù)面情緒[2]，改善患者焦慮、抑郁癥狀對提高患者生活質(zhì)量有重要意義，本文旨在分析HD聯(lián)合HDF治療對MHD患者焦慮、抑郁及臨床指標(biāo)的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 一般情況

隨機(jī)選取寧德市閩東醫(yī)院自2000年1月至2015年5月行單純HD治療3個月以上后改為HD聯(lián)合HDF治療患者62例，男性42例，女性20例；HD治療方案為：HD 4h/次，3次/周；HD聯(lián)合HDF治療方案為：HD 4h/次，2次/周，HD 4h/次，1次/周。年齡在16～77歲，平均年齡（46.23±16.70）歲；透析齡15～52月，平均透析齡（32.13±12.87）月；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病16例，腎病綜合癥4例，多囊腎2例，痛風(fēng)腎2例。

1.2 研究方法

采用HAMA焦慮、抑郁評分量表分別對入選對象在HD治療3個月以上及HD聯(lián)合HDF治療6個月以上時焦慮、抑郁評分及臨床指標(biāo)觀察。

1.3 焦慮、抑郁評分[3]

焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該量表包含14個條目，所有項采用0-4分的5級評分法，各級標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。軀體性焦慮：7-13項得分較高；精神性焦慮：1-6和14項得分較高?？偡帧?9分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。

抑郁 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA），該量表包含17個條目，所有項采用0-4分的5級評分法，各級標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。總分>24分，為嚴(yán)重抑郁；17～24分，肯定有抑郁；7～17分，可能有抑郁；小于7分，沒有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用 ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）聯(lián)合HDF治療前后HAMA焦慮評分在14分以上的分別為26例（41.94%）、20例（32.26%）。HAMA抑郁評分在17分以上的分別為20例（32.26%）、16例（25.81%）。聯(lián)合HDF治療后焦慮、抑郁癥狀較治療前均改善，t=2.161，P=0.035、t=2.362，P=0.021，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）聯(lián)合HDF治療前后指標(biāo)比較 （附表1）。

3 討論

焦慮、抑郁癥狀是MHD患者普遍存在的一種不良心理[4]，國內(nèi)報道顯示[5，6，7]血液透析患者焦慮、抑郁發(fā)病率高達(dá)20-50%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生存率，尤其在MHD中年人患者更為突出[8]。我們隨機(jī)選取寧德市閩東醫(yī)院MHD患者62例，HD治療3個月以上，采用HAMA焦慮、抑郁評分量表評估患者焦慮、抑郁癥狀，結(jié)果顯示，焦慮患者26例，占41.94%，抑郁患者20例，占32.26%，可見我院MHD患者焦慮、抑郁發(fā)生率高。其原因可能與患者對疾病的畏懼、對透析治療本身的畏懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生理功能降低、社會關(guān)系變化、血管通路對儀表影響等有關(guān)，相關(guān)報道顯示，患者在社會中被尊重、理解的情感體驗及滿意度較低可能為患者焦慮、抑郁的原因之一[9]。入選患者HD聯(lián)合HDF治療后，患者皮膚瘙癢及骨痛癥狀得到改善，與冉玉力[10]等人報道一致。另外，聯(lián)合HDF治療后患者焦慮、抑郁發(fā)病率分別為32.26%、25.81%，較前降低，與聯(lián)合HDF治療前比較，癥狀明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，其機(jī)制可能為HDF可通過彌散作用更徹底清除尿毒癥毒素如血磷等以及對流作用清楚如PTH等大中分子毒素，減少皮膚瘙癢、骨痛等并發(fā)癥，而皮膚瘙癢及骨痛癥狀改善、生活質(zhì)量提高可減輕患者身心痛苦，從而提高患者生活質(zhì)量[11]，改善焦慮、抑郁癥狀。并且，HD聯(lián)合HDF可有效減輕透析失衡綜合癥[12]，較好糾正患者貧血，改善發(fā)力等癥狀，從而減輕患者對透析的畏懼心理、提高患者自信心以及提高社會回歸率，也可改善焦慮、抑郁癥狀。

因此，我們認(rèn)為HD聯(lián)合HDF治療可有效改善患者身心狀態(tài)，臨床及時發(fā)現(xiàn)和評估患者焦慮、抑郁癥狀并干預(yù)治療，對提高患者生活質(zhì)量有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周桂霞，劉建軍，唱麗榮.維持性血液透析患者心理特征分析及團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（4）：22-23.

[2]Bossola M，Ciciarelli C，Di Stasio E，et a1.Correlates of symptoms of depression and anxiety in chronic hemodialysis patients[J].Gen Hosp Psychiatry，2010，32（2）：125-131.

[3]李欽君，張長嶺，張曙光等.持續(xù)不臥床腹膜透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素探究[J].中國血液凈化，2012，11（6）：321-324.

[4]Grifflths KM，F(xiàn)arrer L，Christensen H.The efficacy of internet interventions for depression and anxiety disorders：a review of randomized trials.Med J Aust，2010，192（11 Suppl）：S4-S11.

[5]梁茵.維持性血液透析患者心理狀態(tài)的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（1）：14-15.

[6]王扣英，朱春梅，丁美紅等.循證護(hù)理在維持性血液透析患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（6）：28-30.

[7]徐飛亞.循證護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁癥狀的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：588-589.

[8]王紅巧，李健.維持性血液透析病人心理健康狀況的調(diào)查[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，48（6）：521-525.

[9]曾美華，王饒萍，唐春燕等.維持性血透患者焦慮與抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素調(diào)查 [J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（7）：736-738.

[10]冉玉力，徐蓓蓓，吳艷春等. 不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（3）：301-302.

[11]李元紅，李靜，程麗娟等.組合型人工腎技術(shù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理干預(yù)的意義[J]，中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2012，13（11）：998-1000.

[12]林慶娟，馬秀琴，張秀香等.血液透析與血液透析結(jié)合不同頻率血液濾過的療效比較[J].中國醫(yī)藥，2013，8（3）：384-386.