王林

【摘 要】目的：評價超聲心動圖（RT-3DE）對小兒川崎?。↘awasaki disease，KD）冠狀動脈病變（coronary artery lsion，CAL）應(yīng)用價值。方法：2011年2月～2014年，醫(yī)院共收治KD患兒184例，按常規(guī)護(hù)理應(yīng)用超RT-3DE診斷、隨訪。結(jié)果：2周內(nèi)冠狀動脈擴(kuò)張率30.4%高于3個月3.3%、6個月1.6%、1年0.5%、2年0.5%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2周后并發(fā)CAL患兒動脈內(nèi)徑低于3個月后、6個月后、1年后、2個月后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RT-3DE可作為KD并發(fā)CAL診斷、篩查與預(yù)后評估手段。

【關(guān)鍵詞】川崎?。还跔顒用}病變；超聲心動圖

我國KD發(fā)病率約為15～60/10萬，其中5歲以下兒童約占84%～86%[1]。冠狀動脈損害是KD常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%～20%，CAL是KD患兒死亡最主要原因，KD并發(fā)CAL現(xiàn)已成為小兒后天性心臟病最常見的病因。KD并發(fā)CAL診斷方法主要包括影像學(xué)檢查、病史與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等。某院以超聲心動圖診斷KD并發(fā)CAL，評價KD轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2011年2月～2014年，醫(yī)院共收治KD患兒184例，其中男110例、女74例，年齡3～13歲，平均（4.4±2.4）歲。不完全川崎病43例。初診均檢出冠狀動脈瘤，出現(xiàn)4例冠狀動脈擴(kuò)張。病原學(xué)檢查：支原體抗體陽性28例、柯薩奇B病毒抗體陽性6例、EB病毒抗體陽性10例、水痘-帶狀皰疹病毒陽性9例，腮腺炎病毒陽性5例。實驗室檢查：肝功能異常31例、心肌酶異常26例、蛋白電泳異常21例、免疫活性異常7例、胸片異常14例。

1.2 方法

急性期，每隔8～14日檢查1次，出院后6個月內(nèi)，每隔1個月檢查1次，6個月后每隔3個月隨訪1次，至少隨訪24個月。菲利普超聲診斷系統(tǒng)，具有RT-3DE功能，頻率1～3MHZ。患兒安靜平臥，連接胸腔3導(dǎo)聯(lián)心電圖，行四腔心切面左、右冠狀動脈掃查，測量內(nèi)徑，診斷冠狀動脈擴(kuò)張、動脈瘤，診斷CAL。

1.3 觀察指標(biāo)

2周內(nèi)、3個月內(nèi)、6個月內(nèi)、1年、2年，CAL發(fā)生率，與CAL內(nèi)徑。

1.4 CAL診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Anorak標(biāo)準(zhǔn)診斷CAL，將冠狀動脈擴(kuò)張分為0-3級[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2周內(nèi)，冠狀動脈擴(kuò)張率高于3個月、6個月、1年、2年，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。2周內(nèi)，并發(fā)CAL63例，患兒動脈內(nèi)徑（4.54±1.04）mm，3個月后（2.75±1.00）mm，6個月后（2.70±0.74）mm，1年后（2.69±0.81）mm，2年后（2.68±0.38）mm，2周后并發(fā)CAL患兒動脈內(nèi)徑低于3個月后、6個月后、1年后、2個月后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

RT-3DE可清晰的測量冠狀動脈內(nèi)徑，動態(tài)監(jiān)測，可反映內(nèi)徑變化，以此評估冠狀動脈擴(kuò)張程度，診斷冠狀動脈擴(kuò)張。RT-3DE診斷CAL要點：

（1）宜及早開展，獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，已并發(fā)CAL（特別是冠狀動脈擴(kuò)張）應(yīng)用RT-3DE易誤漏診，Anorak標(biāo)準(zhǔn)反映年齡與冠狀動脈內(nèi)徑關(guān)系，但對于年齡較小、原內(nèi)徑較小后并發(fā)冠脈擴(kuò)張者，易誤漏診。

（2）選擇合適的頻次，減量數(shù)據(jù)庫，以動態(tài)評估冠脈擴(kuò)張情況。

（3）細(xì)致檢查，多檢查幾次，以尋找贅生物、各段冠脈內(nèi)膜增厚，有報道稱RT-3DE對左前降支、左回旋支等處冠脈擴(kuò)張誤漏診率較低。

（4）為提高診斷效用，可分析CAL并發(fā)高危因素，特別關(guān)注高?；純?。近年來，雙源CT在診斷CAL中的應(yīng)用價值逐漸受到肯定，但檢查具有創(chuàng)傷性，價格相對昂貴，不建議作為急性期診斷方法，可作為高危兒童診斷方法[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉東，黃敏.川崎病診斷實驗室指標(biāo)及其臨床價值[J].中國實用兒科雜志，2013，28（7）：491-492.

[2]羅澤民，樊映紅，劉德松.小兒川崎病冠狀動脈損傷危險因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1385-1388.

[3]穆貴勇，楊明鎮(zhèn)，梁麗等.雙源CT與超聲心動圖在診斷川崎病冠狀動脈瘤中的應(yīng)用對比[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4813-4814.