周麗

【摘 要】目的：總結(jié)負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在骨科臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析60例創(chuàng)口傳統(tǒng)換藥和負(fù)壓引流術(shù)的骨科患者的臨床資料。結(jié)果：觀察組感染幾率為3.3%，對(duì)照組為23.3%；觀察組滿(mǎn)意率為100%，對(duì)照組為76.7%。感染幾率、滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)效果顯著，在做好體征觀察、皮膚護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)引流管護(hù)理、觀察負(fù)壓狀況、日常飲食和功能鍛煉等日常護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；骨科；護(hù)理體會(huì)

骨科患者多存在切口及傷口，患者傷口及切口感染幾率極大，尤其是對(duì)于開(kāi)放性骨折合并大面積軟組織皮膚缺損以及重要組織外漏的嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，更應(yīng)重視預(yù)防創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)預(yù)防創(chuàng)面方式為游離皮瓣移植術(shù)。該治療方式的術(shù)后病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期反復(fù)換藥，出現(xiàn)感染的幾率極高，導(dǎo)致治療效果不佳。近年來(lái)，我院骨科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，并取得較好的效果。本文回顧性分析2013年11月至2015年5月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年11月至2015年5月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)患者60例，男性患者36例，女性患者24例。年齡14～52歲，平均年齡（31.58±6.33）歲。疾病類(lèi)型：四肢嚴(yán)重軟組織缺損13例，感染性傷口13例，開(kāi)放性骨折26例，軟組織缺損合并肌腱外漏8例。根據(jù)處理方式，將患者分為觀察組（負(fù)壓封閉引流術(shù)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)換藥），兩組患者的性別、年齡和疾病類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，收集應(yīng)用總結(jié)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)護(hù)理的體會(huì)。臨床護(hù)理方法包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括皮膚準(zhǔn)備工作、術(shù)前準(zhǔn)備工作、準(zhǔn)備各種必需品；術(shù)后護(hù)理包括檢測(cè)生命體征、觀察肢體血液循環(huán)情況、敷料護(hù)理、吸引器護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，并采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組感染幾率為3.3%，對(duì)照組為23.3%，感染幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意率為100%，對(duì)照組為76.7%，滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

負(fù)壓封閉引流術(shù)是指是將創(chuàng)面形成密封狀態(tài)，通過(guò)給予持續(xù)負(fù)壓吸引作用，將創(chuàng)面及內(nèi)部滲出物經(jīng)敷料微孔和引流管及時(shí)排除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥，預(yù)防感染和減輕換藥痛苦[2]。在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)護(hù)理工作。

3.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理包括以下幾個(gè)方面的護(hù)理，一是觀察敷料是否有塌陷、引流管是否受壓、彎曲以及堵塞。及時(shí)更換清潔消毒引流瓶，更換前應(yīng)關(guān)閉引流管，預(yù)防引流液或引流物逆流而引起感染。對(duì)于采用沖洗液的患者，記錄沖洗液沖洗情況，觀察引流物顏色、性狀，保證引流通暢。二是皮膚護(hù)理。幫助患者定期翻身，部分患者使用醫(yī)用氣墊抬高患部，促進(jìn)血液回流，預(yù)防肢體腫脹。同時(shí)預(yù)防引流管受壓、折疊或扭曲。三是觀察患者的生命體征，記錄患者的體溫、脈搏、意識(shí)、血壓等指標(biāo)狀況，保持水電解質(zhì)平衡。四是健康教育。

3.2 引流管護(hù)理

引流過(guò)程中，可能因引流物變干導(dǎo)致引流管堵塞，例如血凝塊或壞死組織進(jìn)入引流管。引流管堵塞會(huì)導(dǎo)致負(fù)壓源截?cái)?，引起敷料無(wú)法？鼓起或不見(jiàn)管型。本組患者中，6例患者術(shù)后2d內(nèi)發(fā)生引流管堵塞，1例患者術(shù)后2h后發(fā)生堵塞。引流管堵塞應(yīng)采用生理鹽水沖洗引流管道，將引流物軟化，再接通負(fù)壓源。為預(yù)防引流管堵塞，可每日采用生理鹽水沖洗管道，保證引流管路通暢。

3.3 封閉負(fù)壓觀察

負(fù)壓間斷或負(fù)壓過(guò)高過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致引流管堵塞，還會(huì)引起出血、張力水皰等并發(fā)癥。護(hù)理人員需要不斷補(bǔ)充失去的負(fù)壓，維持負(fù)壓平衡。預(yù)防負(fù)壓過(guò)小導(dǎo)致引流不暢，引起引流管堵塞。發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效后應(yīng)立即查找原因，告知責(zé)任醫(yī)生，并重新封閉引流區(qū)，或更換引流管。觀察負(fù)壓情況可依據(jù)敷料情況確定，判斷負(fù)壓是否失效，分析失效原因。漏氣引起覆蓋半透膜，引流管堵塞引起可采用生理鹽水疏通，并重新接通負(fù)壓源。如無(wú)效，再考慮更換引流管道或故障設(shè)備。

3.4 日常護(hù)理

一是日常飲食護(hù)理；

二是日常功能鍛煉。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)效果顯著，在做好體征觀察、皮膚護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)引流管護(hù)理、觀察負(fù)壓狀況、日常飲食和功能鍛煉等日常護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]謝迎春.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，01（21）：138-139.

[2]潘麗然.負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用在骨科肢體創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，05（28）：342-343.