楊洋　周姍紅

【摘 要】對(duì)我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53例子宮頸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理程序在子宮頸癌患者護(hù)理中的實(shí)施效果。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序增強(qiáng)了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護(hù)理的主動(dòng)性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；護(hù)理程序；護(hù)理；應(yīng)用

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對(duì)圍手術(shù)期間的護(hù)理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護(hù)理問(wèn)題是獨(dú)特的，要求護(hù)理工作者必須具備一定的?？谱o(hù)理知識(shí)，評(píng)估可能發(fā)生的潛在護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施[1]。

1 臨床資料

本組53例子宮頸癌患者中，年齡26～70 歲，平均48歲。按照國(guó)際分期， 宮頸原位癌13 例， Ia 期4例，Ib 期10例，Ⅱa 期9例，Ⅱb 期17例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13例， 次廣泛子宮切除術(shù)4例， 廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36例。53例患者均通過(guò)病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。

2 護(hù)理程序及實(shí)施

53例子宮頸癌患者有相同的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。在具體應(yīng)用護(hù)理程序過(guò)程中，每日可通過(guò)臨床護(hù)理取得一線資料，通過(guò)交談了解其對(duì)護(hù)理的需求及心理活動(dòng)，在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理中觀察病情變化、生命體征及治療過(guò)程中的副作用等，據(jù)此制定護(hù)理程序。

2.1 護(hù)理診斷：焦慮/恐懼

2.1.1 診斷依據(jù)

與確診子宮頸癌引起的心理應(yīng)激有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)的緊張、恐懼，談話時(shí)表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。

2.1.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。

2.1.3 護(hù)理措施

評(píng)估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂(lè)、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應(yīng)說(shuō)明目的和注意事項(xiàng)。對(duì)晚期患者，應(yīng)及時(shí)觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負(fù)擔(dān)、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。

2.2 護(hù)理診斷：疼痛

2.2.1 診斷依據(jù)

與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。

2.2.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的疼痛減輕或消失。

2.2.3 護(hù)理措施

疼痛嚴(yán)重者尊醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過(guò)程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。

2.3 護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

2.3.1 診斷依據(jù)

與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。

2.3.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營(yíng)養(yǎng)。

2.3.3 護(hù)理措施

根據(jù)患者的個(gè)體狀況和飲食習(xí)慣，協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機(jī)體的需要，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。

2.4 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏

2.4.1 診斷依據(jù)

缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。與患者交談時(shí)，患者對(duì)子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識(shí)模糊不清或知之甚少。

2.4.2 護(hù)理目標(biāo)

患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。

2.4.3 護(hù)理措施

評(píng)估患者知識(shí)缺乏的范圍及接受知識(shí)的能力，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。通過(guò)各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常識(shí)，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應(yīng)及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對(duì)有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30歲以上的婦女半年至1年常規(guī)做宮頸刮片和B超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導(dǎo)尿管7～14天，期間應(yīng)指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3天，每4小時(shí)放尿一次，定期開放尿管，鍛煉膀胱功能恢復(fù)，拔出尿管后2～3小時(shí)協(xié)助自行排尿，防止尿潴留?？斐鲈簳r(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后3～6個(gè)月禁止性生活及重體力勞動(dòng)，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5年生存率。囑定期復(fù)查，時(shí)間一般每月1次，連續(xù)3次后，可以每3個(gè)月1次，1年后每3～6個(gè)月1次，第3～5年每6個(gè)月一次，第6年始1年復(fù)查1次。同時(shí)復(fù)查血常規(guī)并做胸部透視檢查。

3 評(píng)價(jià)

通過(guò)以上護(hù)理程序的應(yīng)用，患者對(duì)子宮頸癌的治療有較清楚的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與意識(shí)加強(qiáng)，能自覺(jué)配合好各階段的治療及護(hù)理，有助于達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。本組患者53例患者中除2例焦慮問(wèn)題及1例自我形象紊亂問(wèn)題沒(méi)有明顯改變外， 其余護(hù)理問(wèn)題均得到解決，減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生， 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

4 體會(huì)

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，不但使患者對(duì)腫瘤治療及康復(fù)知識(shí)有了詳細(xì)的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測(cè)疾病變化的能力。同時(shí)，也使她們掌握了一些醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了她們參與治療和護(hù)理的主動(dòng)性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護(hù)理的效果。護(hù)理工作者應(yīng)用護(hù)理程序這一形式與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理，護(hù)患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護(hù)理程序改變了護(hù)患之間的關(guān)系。我們運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。了解每位患者的心理活動(dòng)及病情變化，有的放矢地教會(huì)患者松弛焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對(duì)疾病的早日康復(fù)充滿信心[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]李如竹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010， 113～126.

[2]李寶華，王麗華.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)m頸癌放射治療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（8）：753-754.

[3]陶重燕.腫瘤臨床護(hù)理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2002，79-98.