司澤兵，吳繼功，馬華松，陶有平，邵水霖，姬勇，高博，李海俠，張樂樂，陶飛飛

（1.安徽醫(yī)科大學解放軍306醫(yī)院臨床學院，安徽 合肥 230032；2.解放軍306醫(yī)院骨科全軍脊柱外科中心，北京 100101）

成人重度僵硬性脊柱側(cè)后凸合并脊髓畸形的截骨手術治療

司澤兵1、2，吳繼功1、2，馬華松2，陶有平2，邵水霖2，姬勇2，高博2，李海俠2，張樂樂2，陶飛飛2

（1.安徽醫(yī)科大學解放軍306醫(yī)院臨床學院，安徽 合肥 230032；2.解放軍306醫(yī)院骨科全軍脊柱外科中心，北京 100101）

目的探討成人重度僵硬性脊柱側(cè)后凸合并脊髓畸形的截骨手術治療及早期臨床療效。方法回顧性分析2010-04-2014-04在本院接受手術治療的18例成人重度僵硬性脊柱側(cè)凸合并脊髓畸形患者。根據(jù)患者術前影像學中脊髓畸形特點及臨床經(jīng)驗，采用一期骨嵴切除、終絲切斷、后顱窩減壓術，二期經(jīng)后路全脊椎截骨治療。記錄手術時間、術中出血量，術前、術后及末次隨訪時的做影像學改變。結(jié)果所有患者手術均順利進行。術后2周冠狀面及矢狀面主彎Cobb角、冠狀面及矢狀面平衡平均矯形率分別為55.4%、53.9%、58.9%、56.2%，與術前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平均隨訪16.3個月，末次隨訪時，冠狀面及矢狀面主彎Cobb角、冠狀面及矢狀面平衡與術后2周比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪期間患者恢復良好，無并發(fā)癥，矯形效果未見明顯丟失。結(jié)論 根據(jù)成人重度僵硬性脊柱側(cè)后凸合并復雜脊髓畸形的類型和特點，一期進行脊髓畸形的處理，二期進行全脊椎截骨手術矯形，可達到滿意的早期臨床效果和安全性。

重度；脊柱側(cè)后凸；脊髓畸形；截骨

重度僵硬性脊柱側(cè)后凸多指冠狀面Cobb角度大于80°，Bending像脊柱柔韌性小于30%。此類患者往往同時存在肺功能障礙，矯形難度大，截骨風險高，手術時間長，術中出血量多，是脊柱外科治療的難點。合并脊髓異常的患者（如Chiari I型畸形、椎管內(nèi)骨棘、脊髓栓系）更加大了手術難度。本院自2010-04-2014-04年共收治了18例重度僵硬性脊柱側(cè)后凸合并脊髓畸形的患者，均采用一期骨嵴切除、終絲切斷、后顱窩減壓術，二期行脊柱后路經(jīng)椎弓根截骨術。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法即按照教學大綱要求制定和完成教學計劃，每周1次小講課，按班次及資質(zhì)安排臨床帶教。

廣利地區(qū)位于東營凹陷東北部，主體為廣利斷裂鼻狀構(gòu)造帶。廣利主體斷裂鼻狀構(gòu)造帶勘探一直以1～3砂組為主，對5～6及純下砂組認識程度較低。2009年部署的萊斜112井，在5砂組3 004.8～3 020m井段，電阻率為0.7～0.9Ω·m，常規(guī)試油日產(chǎn)油4.47t，投產(chǎn)后日產(chǎn)液12m3，日產(chǎn)油8.6t，從而發(fā)現(xiàn)該區(qū)存在低電阻率油藏。萊113井在5砂組2 777.2～2 782.3m 井段，電阻率在10Ω·m以上，常規(guī)試油日產(chǎn)油13t，不含水，這些井的試油成功揭示了該區(qū)沙四段深層系勘探有巨大潛力，但該區(qū)高、低電阻率油層并存的復雜地質(zhì)條件也給測井評價帶來很大困難。

1　資料與方法

1.1一般資料

小切口手術,手術步驟如下:全麻后平臥位臀部下墊薄枕;在患兒恥骨結(jié)節(jié)外上方相當于外環(huán)口處切開約1cm切口,分開皮下組織達外環(huán)口;在外環(huán)口處提出提睪肌及精索,分開提睪肌,找到疝囊并打開,向上游離至疝囊頸部進行縫扎加結(jié)扎,橫斷疝囊組織,逐層縫合皮下組織、皮膚。

本組18例，男3例，女15例，年齡18～34歲，平均年齡24歲。所有患者入院后均行全脊柱MRI及CT檢查，證實有Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓縱裂、脊髓栓系、低位、椎管內(nèi)骨性分隔。術前復查全脊柱正側(cè)位X線片示冠狀面主彎Cobb角88～150°，平均116.4°。矢狀面后凸Cobb角70～150°，平均 92.3°。術前冠狀面C7垂線偏移骶骨中線10～46mm，平均32.1mm。矢狀面軀干偏移8～50mm，平均24.6mm；術前身高126～154cm，平均141.9cm；術前體質(zhì)量33～66kg，平均41.6kg。脊髓空洞9例；ChiariI型畸形3例；脊髓縱裂11例，合并骨嵴7例；圓錐低位10例，栓系13例；終絲增粗2例；骶管脂肪瘤1例。剃刀背右側(cè)為13例，左側(cè)為5例。

了解了怠速時燃油修正與發(fā)動機狀態(tài)的關系，我們就可以通過一些輔助數(shù)據(jù)和改變發(fā)動機的轉(zhuǎn)速和負荷來診斷一些發(fā)動機故障。

成人重度脊柱側(cè)后凸畸形，由于患者病程長，脊柱柔韌性降低，常規(guī)矯形往往不能達到理想的效果。對于重度僵硬性脊柱側(cè)凸的治療，目前多采用經(jīng)后路椎弓根全脊椎截骨（posterior vertebral column resection，PVCR）。Suk等［1］用PVCR治療16例重度僵硬性脊柱側(cè)后凸患者，術前患者主彎Cobb角平均109°，術后為45.6°，矯正率為59%，術后代償彎的矯正率為51%。史亞民等［2］對58例重度脊柱側(cè)后凸患者行后路頂椎截骨治療，術后患者側(cè)凸矯正率為62.4%，后凸矯正率為63.5%。陳鋼等［3］對26例重度脊柱側(cè)后凸患者采用后路全脊椎切除，術后患者冠狀面主彎Cobb角由47°減少到11°，矢狀面Cobb角由75°矯正為32°。本組18例患者均采用截骨手術治療，術后患者冠狀面Cobb角由平均116.4°矯正到術后51.9°，矯正率為55.4%，矢狀面后凸角由87.8°矯正到40.4°，矯正率53.9%。然而手術風險很大，難度高，特別是神經(jīng)損傷的并發(fā)癥高。Suk等［1］報道采用PVCR治療70例重度脊柱畸形及16例平均Cobb角109°的重度脊柱側(cè)凸患者，術后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的概率為8.6%、6.3%。本組18例患者術后未出現(xiàn)永久性的神經(jīng)并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)暫時性的神經(jīng)功能障礙。因此，PVCR要求經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生完成［4，5］。

1.6療效評定

患者除上述體格檢查及影像學檢查外，還需要常規(guī)行術前仰臥位左右Bending像以評估脊柱柔韌性、心臟彩超、肺功能、全身體感誘發(fā)電位及肌電圖、血氣分析以評估患者有無手術禁忌證，所有患者術前均采取爬樓梯、呼吸訓練儀等鍛煉肺功能以增加患者手術安全性。

1.4手術治療

1.4.1對于合并脊髓畸形的患者，進行脊柱畸形矯正前常規(guī)在神經(jīng)外科進行提前手術干預；單純脊髓空洞患者常規(guī)不予處理；Chiari I型畸形患者進行后顱凹減壓硬膜擴大修補術；栓系及終絲增粗患者用骶段開椎終絲切斷術；椎管內(nèi)骨性分隔患者，行胸或腰段開椎椎管內(nèi)骨棘切除術。術后3例患者出現(xiàn)腦脊液漏，行手術切口處縫合后并行俯臥位后好轉(zhuǎn)。1例術后患者雙下肢感覺、運動恢復正常，右足趾背伸肌力較術前好轉(zhuǎn)。余患者未見神經(jīng)并發(fā)癥。所有患者經(jīng)過2個月康復期再行脊柱側(cè)后凸矯形手術。

5種外來相思具有良好的生態(tài)適應性、萌芽力強、生長迅速，可望成為我國熱帶和亞熱帶地區(qū)的主要造林樹種；又因其枝葉茂密、葉色翠綠、葉形奇特、花色淡黃等特征，盛花時遠看翠綠間點綴金黃，相映成趣。可孤植、對植或叢植，作為庭院、行道、園林等的觀賞、遮蔭及綠化。5種外來相思花期較長且重疊交錯，可群植或混植于森林公園、游憩區(qū)、風景區(qū)等人流較為密集的活動場所，從而可以延長花期長度，給游人一種視覺美。

1.5術后處理

目前臺灣行政院與立法委各自推出針對跟追糾纏行為之防制專法草案，本文以下將就行政院于2018年4月19日提出的幾項重點進行比較，并提出本文的檢討與建議。

1.4.2對于脊柱側(cè)后凸的截骨矯形 全麻下患者取俯臥位，沿后正中切開，骨膜下剝離顯露融合節(jié)段內(nèi)的脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)，并進行徒手椎弓根釘植入方法進行置釘，通過C型臂X線機確定椎弓根螺釘位置的準確性。通過切除頂椎區(qū)擬進行截骨節(jié)段的脊柱后方椎板、小關節(jié)，分別經(jīng)凸側(cè)、凹側(cè)經(jīng)椎弓根切除前方椎體及其相鄰上下節(jié)段椎間盤及軟骨板，并切除椎管前壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，截骨完成后安裝內(nèi)固定系統(tǒng)，并進行凸側(cè)加壓閉合截骨間隙，凹側(cè)進行撐開，完成對脊柱畸形的矯正。矯形完成后，用咬骨鉗或者球磨鉆制做植骨床，利用自體骨（或同種異體骨）進行植骨融合。手術均在脊髓電生理監(jiān)測下進行，監(jiān)測信號包括運動誘發(fā)電位（Motor Evoked Potential，MEP）和體感誘發(fā)電位（Somatosensory Evoked Potential，SSEP），以判斷術中是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

術后常規(guī)給予抗感染及營養(yǎng)支持。引流管引流至術后48 h，術后關注患者雙下肢運動及感覺變化，并鼓勵患者活動下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。術后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥者給予甲鈷胺及激素沖擊治療；出現(xiàn)胸腔積液者在局麻下行胸腔閉式引流術。術后2周～6個月讓患者佩戴支具下地活動。

1.3影像學檢查

根據(jù)患者術前、術后2周及末次隨訪時拍攝全脊柱正側(cè)位X線片觀察患者矢狀面、冠狀面Cobb角變化。搜集隨訪資料并計算矯形率 ［矯形率=（術前Cobb角-術后Cobb角）/術前Cobb角×100%］。記錄患者隨訪期間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的變化，觀察內(nèi)固定位置及并發(fā)癥情況。

李舍，魯迅文學院第二十一屆高研班學員，著有散文集《舍檐低語》，小說集《舍園夜斟》，曾獲全國煤礦文學烏金獎、孟子文學獎等。

1.7統(tǒng)計學方法

（3）增加親子廁所或無障礙廁所，真正為游客著想，以解游客燃眉之急。通過借鑒A地區(qū)高速公路服務區(qū)親子廁所的貼心細節(jié)，打造更適合游客的親子友善廁所。高速公路旅游廁所的需求者——游客是主要的訪談對象，同時也會對廁所供給方進行調(diào)研，力求全面了解廁所革命中存在的制約因素。

應用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析。比較術前、術后及隨訪時冠狀面、矢狀面角度平衡之間的差異。采取配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

3.1重度脊柱側(cè)后凸的治療

表1　患者術前、術后一般情況

術后4例患者因出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)胸部螺旋CT檢查確診為胸腔積液，在彩超定位后于局麻下行胸腔閉式引流術后恢復。1例患者術后出現(xiàn)氣胸，行胸腔閉式引流后痊愈。3例患者術后2 d出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征，給予禁食、胃腸減壓、補液等對癥處理后痊愈；1例患者術后第2天出現(xiàn)劍突下左側(cè)皮膚感覺減退、上下肢肌張力下降及肌力為4級、雙側(cè)病理征陽性。腹壁反射消失，給予甲鈷胺及甲潑尼龍治療后下肢肌力及肌張力正常及皮膚感覺恢復正常。所有患者在隨訪期間未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，拍攝全脊柱正側(cè)位X線片未見內(nèi)固定斷裂、松動及脫帽，患者矯形效果無明顯丟失。

1.2術前體格檢查

所有患者術后冠狀位及矢狀位平衡狀態(tài)良好；術后2周冠狀面主彎Cobb角 34～81°，平均為51.9°，冠狀面主彎Cobb角平均矯正率為55.4%，末次隨訪平均矯正率為48.7%；術后2周矢狀面胸段后凸Cobb角20～80°，平均40.4°，矢狀面胸段后凸Cobb角平均矯正率為53.9%，末次隨訪平均矯正率為49%。手術前、后冠狀面及矢狀面Cobb角比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術后2周與末次隨訪時冠狀面及矢狀面Cobb角比較差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后冠狀位軀干偏移平均3～25 mm，平均13.2 mm，術后冠狀位軀干偏移平均矯正率為58.9%，矢狀面軀干偏移5～2.6 mm，平均10.8 mm，矯正率56.2%，手術前后冠狀位軀干偏移比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　18例患者術前、術后及隨訪時的Cobb角及冠狀面平衡情況

圖1　患者女，24歲，ab為患者術前正側(cè)位X線片示主彎Cobb角為102°，后凸為73°；cd為患者術后2周T12截骨后復查全脊柱正側(cè)位X線片示冠狀面主彎Cobb角為34°，矯形率為66.7%；矢狀面后凸為32°，矯形率為56.2%。ef為患者術后15個月復出全脊柱正側(cè)位X線片示冠狀面主彎Cobb角為38°，矯形率為62.7%；矢狀面后凸為35°，矯形率為52.1%；矯形效果無明顯丟失；gh為全脊柱MRI檢查冠狀面及矢狀面T2加權(quán)像顯示頸段脊髓巨大空洞及Chiari畸形；i為患者術前三維CT；j為患者Bending主彎Cobb角為97°，脊柱柔韌性4.9%。

3　討論

本組患者均順利完成手術，手術時間平均為415.4 min（320～570 min）；術中出血量平均為3613.8 ml（1700～5200 ml）。術前身高平均為141.9 cm（126～154 cm），術后身高平均為149.2 cm（141～161 cm），患者身高增高平均為7.3 cm（3～21 cm）。截骨節(jié)段：T7椎體1例，T8椎體6例，T9椎體3例，T10椎體4例，T11椎體3例，T12椎體1例。術后隨訪平均16.3個月（8～36個月），見表1。

雙側(cè)膝腱反射異常8例，單側(cè)2例；雙側(cè)跟腱反射異常7例，單側(cè)2例；左側(cè)小腿肌肉萎縮3例；背部異常毛發(fā)3例；右側(cè)腹壁反射減弱2例；右下肢踝陣攣陽性1例；雙手皮膚感覺減退1例；雙側(cè)髂腰肌肌力3級1例；右臍以上皮膚感覺減退者1例；右膝以下皮膚感覺減退者1例；1例患者右側(cè)跟腱攣縮，右足不能背伸。

3.2合并脊髓畸形的重度脊柱側(cè)后凸手術治療的安全性及療效評估

合并脊髓畸形的重度脊柱側(cè)后凸更加大了手術難度，一般脊柱側(cè)后凸患者往往不止出現(xiàn)一種脊髓畸形，那么在術前是否需要處理？通過文獻進行回顧性分析，比較常見的椎管內(nèi)脊髓畸形包括脊髓縱裂、脊髓空洞、脊髓低位、栓系、終絲增粗等。目前，關于先天性脊柱側(cè)后凸合并椎管內(nèi)畸形發(fā)生率的報道較多，且發(fā)生率不一，國外Basu等［6］報道了一組126例先天性脊柱側(cè)凸患者，行全脊柱MRI檢查顯示37%的患者并發(fā)椎管內(nèi)畸形。國內(nèi)張光鉑等［7］報道先天性脊柱側(cè)凸患者合并脊髓縱裂患者的發(fā)生率為5.9% （13/219）。馬兆龍等［8］報道的211例先天性脊柱側(cè)凸患者中，通過MRI檢查脊髓畸形發(fā)生率為20.85%。脊柱側(cè)凸合并脊髓畸形、神經(jīng)損傷并發(fā)癥較單純脊柱側(cè)凸矯形高，手術風險將更大。

涉及脊髓畸形手術本身的風險較大、并發(fā)癥發(fā)生率較高，Lee等［9］報道的一組資料顯示，對脊髓栓系進行松解術后，15%的患者并發(fā)腦脊液漏，5%發(fā)生感染，3.3%出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或者加重。對于合并Chiari畸形和（或）脊髓空洞、脊髓縱裂、脊髓低位栓系等脊髓畸形的先天性脊柱側(cè)凸患者的手術治療，是否需要在脊柱側(cè)凸矯正前對異常的脊髓進行處理，學者們進行了相關的報道。劉家明等［10］通過回顧性分析22例合并脊髓栓系的脊柱側(cè)凸（術前冠狀面主彎Cobb角平均為68°±20°，平均矯形率為48.1%）。作者矯形手術后認為，對于伴脊髓栓系的脊柱側(cè)凸如果栓系癥狀不明顯，術前不對栓系進行處理，直接進行脊柱側(cè)凸的矯正可能仍然是安全、有效的，需在矯形過程中注意加強脊髓監(jiān)護。吳繼功等［11］認為對于合并有Chiari-Ⅰ型脊柱側(cè)凸（術前冠狀面的Cobb角平均70.4°，術后Cobb角平均20.8°），針對小腦扁桃體下移的程度，先行枕骨大孔擴大硬膜切開成形，再行側(cè)凸矯形，同樣可以取得安全滿意的矯形效果。邱勇等［12］通過對52例伴發(fā)Chiari畸形和（或）脊髓空洞的脊柱側(cè)凸患者的治療方案和臨床療效進行分析研究認為，已明顯出現(xiàn)如肌力減退、肢體發(fā)育不對稱的ChiariⅠ型畸形和脊髓空洞或無癥狀的ChiariⅡ型畸形，且脊柱側(cè)凸有矯形指征者，應先做相應的處理，后再次行脊柱側(cè)凸畸形矯形。Charry等［13］認為在脊柱融合術前行后顱凹減壓及空洞分流術，在術后3～6個月再行脊柱手術，這樣可以降低神經(jīng)損傷的風險。Qiu等［14］報道一組脊柱側(cè)凸合并脊髓空洞癥的患者，他們在脊柱矯形前未對脊髓空洞進行處理，術前通過Halo牽引和后路或前后路側(cè)凸矯正手術，術后獲得滿意的效果，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。

Matsumoto等［15］在2009年報道了1例接受分期治療的12歲術前冠狀面Cobb角為84°的脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂的女性患者，術前伴有下肢疼痛、膀胱功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，為了避免術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，一期對脊髓畸形進行了處理，然后對脊柱側(cè)凸進行二期后路椎體截骨、椎弓根螺釘固定矯正。Winter等［16］建議先行脊髓縱裂畸形的神經(jīng)外科手術，隨后二期行先天性脊柱畸形的矯形手術。Kawahara等［17］通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，脊柱截骨后，縮短小于整個椎體高度1/3時不會造成脊髓功能的損害。Grande等［18］通過實驗研究認為通過截骨可以使脊柱短縮，可降低脊髓的張力，取得安全的臨床手術效果，術后冠狀面Cobb角為25°，取得了70%的矯正率，2年的隨訪期間未出現(xiàn)新的神經(jīng)異常表現(xiàn)，原有神經(jīng)異常功能沒有進一步加重，同時患者軀干平衡得到了較好的改善，而且矯形度數(shù)未見明顯丟失。

本組研究中，筆者回顧性分析研究了18例冠狀面Cobb角大于80°的重度脊柱側(cè)后凸合并脊髓畸形患者，手術治療后認為，由于大于80°的重度脊柱側(cè)后凸矯形力度較大，為了避免在脊柱側(cè)凸矯正后出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷以及防止原有神經(jīng)異常的進一步加重，尤其是術前伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的患者，可在脊柱側(cè)凸手術前對脊髓畸形進行處理。對于本組研究對象中，大部分患者術前查體均存在皮膚感覺不對稱、肢體發(fā)育不對稱等脊髓異常的表現(xiàn)，其中合并Chiari畸形和（或）脊髓空洞患者3例，行一期枕骨大孔擴大硬膜切開成形術，合并脊髓縱裂（骨性分隔）患者7例，行骨嵴切除術，合并脊髓低位、栓系及終絲增粗的15例患者進行松解術，術后患者無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。脊柱側(cè)后凸均二期通過釘棒系統(tǒng)進行全脊椎截骨進行矯形，取得平均矯形率為55.4%，其中1例患者術后第2天出現(xiàn)劍突下左側(cè)皮膚感覺減退、上下肢肌張力下降及肌力為4級、雙側(cè)病理征陽性、腹壁反射消失，給予甲鈷胺及甲潑尼龍治療后，下肢肌力及肌張力正常、皮膚感覺恢復正常，其余患者手術順利進行，術后無原有神經(jīng)系統(tǒng)加重、無新的神經(jīng)異常出現(xiàn)，隨訪期間患者恢復良好，無其他并發(fā)癥，無釘棒松動。

同時，由于脊柱后路截骨術是治療重度脊柱畸形的有效方法，但是手術操作難度高、風險大，術前可能存在神經(jīng)損害的患者為發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的高危因素［19］。因此，筆者認為在對于冠狀面Cobb大于80°的重度脊柱側(cè)凸合并脊髓畸形患者進行治療時，不僅要達到對脊柱側(cè)凸的矯正效果，而且還要對患者可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷進行預評估。

另外，在術中應用體感誘發(fā)電位（Somatosen Sory Evoked Potential，SSEP）及運動誘發(fā)電位（Motor Evoked Potential，MEP）對神經(jīng)功能進行監(jiān)測，能夠保障手術順利進行。楊軍林等［20］聯(lián)合SSEP、MEP和DNEP（Descending Neurogenic Evoked Potential）在重度脊柱畸形截骨矯形術中，能夠及時發(fā)現(xiàn)脊髓損傷。在對脊柱矯形手術過程中，術中SSEP及MEP監(jiān)測很重要，尤其是對于合并脊髓異常的患者［21］。

本研究認為，通過一期對脊髓畸形處理，然后二期通過全脊柱截骨矯形，并采用術中體感誘發(fā)電位監(jiān)測、術中喚醒試驗，可以規(guī)避風險，防止患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可取得冠狀面Cobb角大于80°的重度脊柱側(cè)凸合并脊髓畸形較為安全和滿意的臨床療效。但由于本研究的平均隨訪時間為16.3個月，且研究對象數(shù)量較少，因此，遠期臨床療效將有待進一步隨訪和觀察。

［1］ SukSI，ChungER，Kim JH，et al.Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis［J］.Spine，2005，30：1682-1687.

［2］史亞民，侯樹勛，王華東，等.后路椎體截骨矯正僵硬性脊柱側(cè)后凸［J］.中華骨科雜志，2004，24：266-270.

［3］陳鋼，龍智生，龔飛鵬，等.后路一期360°脊椎截骨術治療重度脊柱側(cè)后凸畸形的療效［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15：36-38.

［4］SukSI，Chung ER，KimJH，et al.Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis［J］.Spine，2005，30：1682-1687.

［5］于斌，仉建國，邱貴興，等.后路頂點經(jīng)椎弓根截骨術治療重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形［J］.中華醫(yī)學雜志，2009，89：2495-2499.

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Osteotomy operation in the treatment of adult severe rigid kyphoscoliosis com plicated w ith spinal deform ity

SI Ze-bing，WU Ji-gong，MA Hua-song，et al.
（1.Clinical College of the 306th Hospital of PLA，Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230032，China；2.Department of Orthopedics，Spinal Center of PLA，the 306th Hospital of PLA，Beijing，100101，China）

ObjectiveTo research the therapy of osteotomy on adult severe rigid kyphoscoliosis complicated with spinal deformity and its early clinic efficacy.MethodsFrom April 2010 to April 2014，18 patients in our hospital who diagnosed as severe rigid kyphoscoliosis complicated with spinal deformity were selected.According to the characteristics of the patients，we used underwent osseous divide cut，tethered resection，posterior fossa decompression by onestage，then we taken posterior vertebral column resection.The time and blood loss of operation，the change of pre-operative，post-operative and last follow-up imagings were recorded.Results All of the operations were successful.We measured and recorded the data of the average correction of post-operative coronal main curve Cobb angel，kyphosis main curve Cobb angel，coronal and kyphosis imbalance.Two weeks after the operation，the correction rates were 55.4%，53. 9%，58.9%，56.2%respectively（P＜0.05）.Compared with the data recorded，two weeks after operation，the last follow-up visit，there was no significant difference（P＞0.05），and the follow-upvisit contained 16.3 months in average.During the follow-up period，all patients were in good recovery，effects of correction were expected，no complications were found.ConclusionAccording to the types and characteristics of adult severe rigid kyphoscoliosis complicated with spinal deformity，we usually manage spinal cord deformity by one-stage，then take posterior vertebral column resection，and this method can get well early clinic effect and safety.

severe；kyphoscoliosis；spinal cord deformity；osteotomy

R682.13

A

1005-7234（2015）06-0453-06

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.006

2015-05-25；

2015-07-11

司澤兵，（1989-），男，安徽籍，在讀碩士

研究方向：脊柱外科，脊柱畸形

吳繼功

電話：15210579172

電子郵箱：szb520zd@163.com