關(guān)凱，劉川，王俊峰，趙廣民，單建林，李放，王亞棣，高軍茂

（1.北京軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科，100700）

姑息性手術(shù)輔助立體定向放療治療胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察

關(guān)凱1，劉川1，王俊峰1，趙廣民1，單建林1，李放1，王亞棣2，高軍茂2

（1.北京軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科，100700）

目的探討微創(chuàng)椎體成形術(shù)及有限切除腫瘤骨水泥填塞內(nèi)固定術(shù)輔助立體定向放療對脊柱轉(zhuǎn)移性癌患者的治療效果。方法自2010-01-2014-01，對26例臨床確診的脊柱轉(zhuǎn)移瘤且伴有疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀的患者進(jìn)行椎體成形術(shù)和有限切除骨水泥填塞內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后予以立體定向放療。記錄手術(shù)出血量、并發(fā)癥，進(jìn)行術(shù)后2-24個月的隨訪，隨訪項目包括VAS、ODI和Frankel分級變化，復(fù)查腫瘤控制情況及患者生存時間。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，術(shù)后VAS較術(shù)前有顯著降低（P＜0.05）。經(jīng)過放療后，止痛有效率達(dá)90%（9/10），滲漏率37.5%，其中1例出現(xiàn)癱瘓，1年內(nèi)死亡率50%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，術(shù)后VAS及ODI較術(shù)前有顯著降低（P＜0.05）。按Frankel分級，7例獲得神經(jīng)功能改善。1年內(nèi)死亡率50%，2年內(nèi)死亡率75%。未見內(nèi)固定失效病例，2例患者局部腫瘤有增長，但因骨水泥阻擋作用未產(chǎn)生硬膜壓迫。結(jié)論對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，椎體成形術(shù)及有限切除骨水泥填塞內(nèi)固定手術(shù)能明顯緩解疼痛、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、部分恢復(fù)患者神經(jīng)功能、提高患者生存質(zhì)量，術(shù)后輔助立體定向放射治療能較好殺滅腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤復(fù)發(fā)。

椎體成形術(shù)；骨水泥；骨轉(zhuǎn)移瘤；立體定向放療

脊柱轉(zhuǎn)移瘤在整個腫瘤中發(fā)病率近20%［1］，其中5%-10%患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀［2］。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的愈后與腫瘤病理性質(zhì)直接相關(guān)，目前還沒有任何治療方法證明能夠明確延長患者生命。所以，絕大部分給予姑息性手術(shù)，以緩解疼痛、維持或恢復(fù)神經(jīng)功能、脊柱穩(wěn)定性重建，有效控制局部腫瘤，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量目的。傳統(tǒng)的治療方法包括手術(shù)減壓、腫瘤刮除，穩(wěn)定性重建和體外傳統(tǒng)放療、化療和激素治療等，腫瘤復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、副作用大，治療效果不甚理想。隨著科技進(jìn)步，立體定向放射治療（stereotactic radiosurgery，SRS）技術(shù)逐漸普及，SRS治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤使腫瘤局部治療劑量集中，殺滅腫瘤、控制復(fù)發(fā)效果明顯提高，而相鄰如脊髓、腹腔血管等重要結(jié)構(gòu)所受劑量很少，全身毒副作用很少?，F(xiàn)總結(jié)本院近4年椎體成形術(shù)及部分切除脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨水泥填塞內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后輔助SRS放療的患者治療結(jié)果，報告如下。

1　材料與方法

1.1一般資料2010-01-2014-01，我院手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者37例，其中11例因多種原因失去隨訪或資料缺失，共隨訪到完整資料26例，隨訪日期2～48個月。其中男17例，女9例；年齡37～79歲，平均60.5歲。原發(fā)腫瘤為乳癌6例，小細(xì)胞肺癌4例，肺腺癌3例，前列腺癌2例，腎透明細(xì)胞癌3例，胃腸道腫瘤2例，骨髓瘤1例，甲狀腺乳頭狀癌2例，子宮平滑肌肉瘤1例，未知來源2例。其中胸椎17例，腰骶椎9例；10例行椎體成形術(shù)（5例PVP，5 例PKP），16例行切開固定、腫瘤有限切除、骨水泥填塞椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)。

1.2影像學(xué)檢查術(shù)前常規(guī)化驗檢查，胸部X線片，腹部超聲，胸、腰椎X線片、CT及MR檢查，全身核素骨掃描，5例患者因心臟冠脈支架、心臟起搏器或人工關(guān)節(jié)置換未行MR檢查。術(shù)前椎體成形組進(jìn)行VAS評分，切開手術(shù)組進(jìn)行VAS評分、ODI評分、修訂Tokuhashi評分及Frankel分級。切開手術(shù)組術(shù)前神經(jīng)功能按Frankel分級：A級0例，B級4例，C級3例，D級4例，E級5例。根據(jù)修訂Tokuhashi評分標(biāo)準(zhǔn)：0-8分：0例，9-11分2例，12-15分14例。

1.3手術(shù)適應(yīng)證椎體成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：脊柱轉(zhuǎn)移瘤病理壓縮骨折導(dǎo)致的疼痛，病灶局限于椎體，對椎管無侵及或椎體后壁有輕度侵及但無神經(jīng)壓迫癥狀。切開手術(shù)適應(yīng)證：（1）脊柱轉(zhuǎn)移瘤侵及椎管，導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)壓迫癥狀；（2）腫瘤病變范圍較大，破壞后方附件及椎弓根，侵及椎旁軟組織；（3）脊柱明顯不穩(wěn)定；（4）孤立性轉(zhuǎn)移為主；（5）術(shù)前行開放手術(shù)患者均行修訂Tokuhashi評分，9分以上行手術(shù)治療。

1.4手術(shù)方法經(jīng)皮椎體成形術(shù)均采用局部麻醉，患者俯臥位，檢測心肺功能，對部分疼痛劇烈患者予以芬太尼輔助鎮(zhèn)痛。在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下骨活檢針單側(cè)穿刺進(jìn)入椎體后壁（從腫瘤侵及嚴(yán)重側(cè)穿刺），更換空心針取病理活檢；再更換工作通道，PVP應(yīng)用PCD器械及骨水泥（史塞克），穿刺至椎體前1/3，透視正側(cè)位滿意，在透視全程監(jiān)視下注入骨水泥4-5 ml；PKP應(yīng)用Kyphon器械及骨水泥（強(qiáng)生），球囊膨脹形成空腔后，透視全程監(jiān)視下注入骨水泥4-5 ml。待骨水泥凝固后包扎穿刺針眼，臥床1 d，術(shù)后不用抗生素。

切開手術(shù)均采用后路減壓椎弓根螺釘固定。患者全麻俯臥位，髂部、胸部墊高，以病椎為中心后正中顯露，病椎上下各打入4枚椎弓根螺釘（8枚），行病椎及上下各一至半個全椎板減壓，從影像學(xué)壓迫嚴(yán)重側(cè)進(jìn)入椎管，硬膜壓迫嚴(yán)重者從兩側(cè)進(jìn)入；整塊鑿除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，顯露神經(jīng)根并保護(hù)，輕度牽開硬膜，胸11以上神經(jīng)根可根據(jù)情況予以切斷，便于牽開脊髓；首先分離與硬膜粘連的腫瘤并予以切除，至硬膜完全與腫瘤分開，經(jīng)病椎椎弓根進(jìn)入椎體，用大號刮匙刮除部分腫瘤，如腫瘤明顯壓迫硬膜腹側(cè)，則刮除腫瘤至硬膜前方并壓塌硬膜前方椎體后壁，使硬膜與病椎腫瘤之間徹底分開（＞5 mm），探查硬膜壓迫完全解除；調(diào)和骨水泥，約每3 ml用速極紗包裹，填入椎體刮除腫瘤缺損處，一般填入9-12 ml，生理鹽水持續(xù)沖洗降溫至骨水泥凝固，上棒并鎖定螺帽，徹底沖洗，放置負(fù)壓引流，縫合。刮除椎體腫瘤組織送病理，術(shù)后抗生素及激素治療3 d。

1.5術(shù)后處理SRS：椎體成形術(shù)患者術(shù)后3 d，切開手術(shù)在術(shù)后2周切口愈合后，開始SRS，分3～6次，每次3～6Gy，總劑量18～36Gy，1～2周完成治療。1.6療效觀察術(shù)后統(tǒng)計出血量、骨水泥滲漏情況、手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)后1、3、6、12個月，椎體成形術(shù)隨訪觀察VAS評分、切開手術(shù)門診隨訪觀察VAS、ODI評分、Frankel分級改善情況，進(jìn)行手術(shù)前后統(tǒng)計學(xué)對比。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。存活3個月以上者復(fù)查CT或MR，觀察腫瘤控制情況。

2　結(jié)果

存活患者每6個月隨訪一次，最長隨訪至48個月。椎體成形術(shù)組10例患者，共16個椎體行椎體成形術(shù)，其中3個椎體1例（圖1），2個椎體4例，一個椎體6例，出血量10～30 ml，平均18 ml；6個椎體出現(xiàn)滲漏，滲漏率37.5%。其中5例為椎旁及間隙滲漏，無癥狀；1例骨髓瘤患者，因椎弓根及椎體后壁破壞，術(shù)中由于穿刺時骨水泥推壓腫瘤組織并少量滲漏至椎管導(dǎo)致硬膜壓迫加重，在3 d內(nèi)逐漸發(fā)展為該平面以下不全癱瘓，從Frankel E級加重至B級，術(shù)后2.5個月死亡。除上述患者外，1例前列腺癌患者止痛效果不明顯（術(shù)前VAS 6分，術(shù)后為5分）需口服鎮(zhèn)痛藥物外，其他8例患者VAS評分均有明顯降低，止痛有效率80%（8/10）。VAS從術(shù)前（6.4±1.26）降至術(shù)后（2.8±1.93）分，t=5.66，P=0.000，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較術(shù)后VAS較術(shù)前有顯著降低。經(jīng)過放療后，止痛有效率達(dá)90%（9/10）。術(shù)后3個月內(nèi)死亡1例，半年內(nèi)死亡2例，1年內(nèi)2例，2例乳癌隨訪至48個月，2例隨訪時間不到半年，1年內(nèi)死亡率50%。隨訪期間內(nèi)止痛療效基本穩(wěn)定，1例小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，其他患者腫瘤控制滿意（表1）。

表1　椎體成形術(shù)組患者資料

切開減壓固定組手術(shù)時間120～630 min，平均280 min；出血量300～7000 ml，平均1984 ml；其中3例腎透明細(xì)胞癌患者出血量最多，為7000、5000、3500 ml。16例患者術(shù)前均有較嚴(yán)重程度腰背疼痛，術(shù)后疼痛明顯緩解14例，止痛有效率87.5%（圖2）；VAS從術(shù)前（6.81±1.38）分降至術(shù)后（3.13±1.09）分，t=9.34，P=0.000，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，術(shù)后VAS較術(shù)前有顯著降低。ODI評分從術(shù)前（70.72±15.63）分降至術(shù)后（54.74±14.38）分，t=5.08，P=0.000，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較術(shù)后ODI較術(shù)前有顯著降低。術(shù)后按Frankel分級，7例獲得神經(jīng)功能改善（43.75%），1例出現(xiàn)癱瘓加重。切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥等治療愈合；無感染者。1例小細(xì)胞肺癌患者，術(shù)后2個月因原發(fā)肺部腫瘤發(fā)展死亡；6個月內(nèi)死亡3例，1年內(nèi)死亡8例，1年內(nèi)死亡率50%，2年內(nèi)死亡12例，2年內(nèi)死亡率75%。未見內(nèi)固定失效患者，隨訪發(fā)現(xiàn)2例患者局部腫瘤有增大，但因骨水泥阻擋作用未產(chǎn)生硬膜壓迫（表2）。

表2　切開手術(shù)組患者資料

椎體成形組截癱1例接受2次SRS放療，總劑量6 Gy；切開手術(shù)組2個月死亡1例僅接受1次，劑量3 Gy。其他患者均按計劃完成SRS放療，放療近期不良反應(yīng)，部分患者主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、消化道反應(yīng)等，對癥治療后癥狀緩解，不影響放療進(jìn)程，未見嚴(yán)重并發(fā)癥及全身毒副反應(yīng)。

3　討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤占脊柱腫瘤90%以上，大部分從乳腺、肺、前列腺、結(jié)腸等部位轉(zhuǎn)移，平均中位生存期一年左右，所以脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)絕大部分是姑息性手術(shù)，只有個別孤立轉(zhuǎn)移、對放療不敏感、預(yù)期生存期較長患者可考慮行全椎體切除手術(shù)。脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)重點是解除神經(jīng)壓迫、緩解疼痛、穩(wěn)定性重建等，以提高患者的生活質(zhì)量。所以我們總結(jié)了不切除腫瘤或部分切除腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者輔助術(shù)后立體定向放療（SRS）的療效。

目前針對脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)分兩大類：微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)及切開減壓內(nèi)固定手術(shù)。對于病理壓縮骨折，無明顯脊柱畸形、無脊髓受壓及后方結(jié)構(gòu)破壞患者，椎體成形術(shù)止痛效果滿意。Mendel等［3］2009年對脊柱腫瘤骨水泥增強(qiáng)術(shù)進(jìn)行了較為詳盡的綜述，入選了6篇前瞻性文章（level II）及22篇回顧性文章（level III），共877例，1599個椎體。所有患者經(jīng)椎體骨水泥增強(qiáng)術(shù)后疼痛均明顯減輕，應(yīng)用兩種方法患者功能均明顯提高。大部分應(yīng)用PKP技術(shù)后椎體高度均有恢復(fù)，但長期隨訪僅2篇［4，5］，均報道末次隨訪發(fā)現(xiàn)恢復(fù)的椎體高度有明顯丟失。并發(fā)癥方面，PVP技術(shù)骨水泥滲漏58.3%（是PKP技術(shù)的4倍），有神經(jīng)加重癥狀的占3.1%；PKP滲漏率是12.1%，無神經(jīng)癥狀。但是相鄰椎體骨折PKP發(fā)生率是2.9%，而PVP沒有發(fā)生。本組經(jīng)椎體成形術(shù)患者，應(yīng)用了PKP 和PVP兩種技術(shù)，疼痛緩解率顯著，但總體滲透率達(dá)37.5%，但絕大部分是椎旁及間隙滲漏，僅1例出現(xiàn)癱瘓加重。脊柱轉(zhuǎn)移瘤行椎體成形術(shù)較骨質(zhì)疏松壓縮骨折風(fēng)險高、止痛效果比骨質(zhì)疏松壓縮骨折差，但結(jié)合放療的止痛效果，可以進(jìn)一步提高疼痛緩解率。我們認(rèn)為對椎體后壁破壞、椎管受輕度侵及的患者，要充分認(rèn)識椎體成形術(shù)風(fēng)險，盡量選擇PKP技術(shù)，注入骨水泥時需注意骨水泥注入椎體的部位及劑量。

Liang等［6］回顧92例年齡大于60歲脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的切開手術(shù)治療經(jīng)驗，疼痛緩解率達(dá)90%，78%患者神經(jīng)功能提高，1年生存率63%，3年生存率35%，中位生存時間15個月；但出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險高，21例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。吳娟等［7］通過比較147例手術(shù)組與165例非手術(shù)組患者生命質(zhì)量與生存期，結(jié)論認(rèn)為手術(shù)治療能顯著提高脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的生命質(zhì)量，但不能延長患者的生存時間。但是對腫瘤晚期開放手術(shù)帶來的并發(fā)癥較高、手術(shù)風(fēng)險大，包括術(shù)中出血量大、內(nèi)固定失敗、切口不愈合、感染、血栓、心衰、肺炎等，并發(fā)癥發(fā)生率是10%-52%，圍手術(shù)期死亡率高達(dá)13%。本組16例切開手術(shù)患者，術(shù)后疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量提高顯著。術(shù)中腎透明細(xì)胞癌患者因腫瘤病灶血管豐富，出血量最多；1例患者雖然修訂Tokuhashi評分為9分，但術(shù)后因肺部原發(fā)腫瘤發(fā)展迅速，很快病情加重死亡。1年內(nèi)死亡率50%，2年內(nèi)死亡率75%。

骨水泥在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中切開手術(shù)的應(yīng)用有其優(yōu)點，毛寧方等［8］認(rèn)為病灶切除或刮除術(shù)后形成的空腔采用骨水泥進(jìn)行填塞操作簡便，術(shù)后骨水泥不被腫瘤侵犯，有利于隔絕可能復(fù)發(fā)的腫瘤組織。此外，骨水泥自固化過程中的聚合放熱也能殺死部分腫瘤細(xì)胞。俞武良等［9］行后路切開椎弓根螺釘固定后，病灶行開放椎體成形術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)椎管內(nèi)骨水泥滲漏，立即牽開硬膜囊清除。作者認(rèn)為此手術(shù)起到同時完成脊髓減壓和穩(wěn)定脊柱的作用，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。本研究在填塞骨水泥過程中應(yīng)用速極紗包裹，填入椎體刮除腫瘤缺損處，避免骨水泥早期流動性大的缺點，便于在硬膜前方壓實，輔助術(shù)后放療，起到較好的腫瘤控制作用。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，骨水泥起到隔離腫瘤作用，對腫瘤控制不佳、復(fù)發(fā)病例可起到避免脊髓壓迫作用。

2014年Moussazadeh等［10］總結(jié)186例脊柱轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行減壓分離手術(shù)并進(jìn)行術(shù)后SRS放療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)無論腫瘤類型，上述治療腫瘤控制率均較好，術(shù)后1年腫瘤發(fā)展率為16.4%，55.6%患者術(shù)后平均5.6個月死亡但無脊柱腫瘤發(fā)展。Patchell等［2］報道了多中心隨機(jī)對照手術(shù)加放療與單純放療治療硬膜外轉(zhuǎn)移的研究結(jié)果，其結(jié)論是手術(shù)聯(lián)合低劑量皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)痛藥物能維持或改善患者活動能力，優(yōu)于單純放療組。Wowra等［11］報道102名患者SRS治療結(jié)果，所有患者轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量均不超過 2個，33%的患者有常規(guī)放射治療史，中位隨訪時間15個月，病灶的局部控制率達(dá)98%，疼痛評分有了明顯的降低。所以，即使對放療不敏感的腫瘤，傳統(tǒng)放療無效，應(yīng)用大劑量SRS治療也能很好殺滅、控制腫瘤。手術(shù)的目的是減輕患者疼痛、解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定性，筆者認(rèn)為對有限生命的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，沒有必要冒很大風(fēng)險行脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤大部分切除甚至全椎體切除手術(shù)（TES）來減少腫瘤復(fù)發(fā)，卻并不能延長患者生命。微創(chuàng)椎體成形術(shù)及有限減壓骨水泥填塞固定手術(shù)對脊柱轉(zhuǎn)移瘤需手術(shù)患者能明顯減低手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后SRS放療近期副作用發(fā)生率低且輕微，安全性高。椎體成形組僅1例、切開手術(shù)組2例有腫瘤進(jìn)展（11.5%），經(jīng)SRS放療后腫瘤總體得到較好的殺滅及控制。

總之，通過不切除或部分切除腫瘤的手術(shù)干預(yù)（椎體成形術(shù)+有限切除腫瘤骨水泥填塞內(nèi)固定手術(shù)），輔助術(shù)后SRS，可以明顯緩解疼痛、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、部分恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量，術(shù)后輔助SRS治療能較好的殺滅及控制腫瘤復(fù)發(fā)。

本文的缺陷在于失防率較高，同時與放療科合作個體化治療及聯(lián)合隨訪不足，需以后工作中完善。

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Palliation operation assisted with stereotactic radiosurgery for the treatment of metastatic tumor of the thoracolumbar spine

GUAN Kai1，LIU Chuan1，WANG Jun-feng1，et al
（1.PLA Institute of Orthopedics，Beijing Arming General Hospital；2.PLA Institute of Radiotherapy，Beijing Arming General Hospital，100700，Beijing，China）

ObjectiveTo study the minimally invasive vertebral plasty and limited resection of tumor with bone cement implant and internal fixation assisted stereotactic radiosurgery for the treatment of metastatic tumor of the thoracolumbar spine.MethodsFrom January 2010 to January 2014，26 patients with spinal metastatic tumor who accompanied by pain and other symptoms caused by nerve compression were treated with vertebral plasty and limited resection of tumor with bone cement implant and internal fixation surgery，and followed withstereotactic radiotsurgery postoperation.The blood loss，complications，VAS，ODI and change of Frankel classification were recorded.The tumor control and survival time from 2 to 24 months during follow-up were reviewed.ResultsThere was significant difference between the pre-and postoperative VAS score of vertebral plasty group（6.4±1.26 vs 2.8±.93，P=0.000）.Pain relieve was 90% （9/10）after radiosurgery，bone cement leakage rate was 37.5%，but only1 case appeared paralysis.The mortality rate was 50%in one year fellow up.The VAS and ODI scores had significant differences between preoperation and postoperation.According to Frankel classification，43.75%cases got improvement in nerve function.The mortality rate was 50%within 1 year，and was 75%within two years.There was no internal fixation failure，but two cases ap-peared localized tumors recurrence，without epidural pressed because of the bone cement block. ConclusionVertebral plasty and limited resection of tumor with bone cement implant and internal fixation surgery can relieve pain，restore nerve function，and improve the quality of survival life for patients with spinal metastases.Adding with stereotactic radiosurgery postoperation could kill and control recurrence of tumor.

vertebral plasty；bone cement；spinal metastatic tumor；stereotactic radiosurgery

圖1　女，65歲，肺腺癌，腰2-3骶1椎體轉(zhuǎn)移，行腰2、3骶1椎體成形術(shù)。A術(shù)前正位X線片；B術(shù)前矢狀位T2像MR；C術(shù)后正位X線片；D術(shù)后側(cè)位X線片

圖2　男，65歲，肺腺癌，腰2椎體轉(zhuǎn)移，行后路減壓、有限切除腫瘤、骨水泥填塞、胸12腰1、3、4椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)。A術(shù)前正位X線片；B術(shù)前CT矢狀位重建片；C術(shù)后正位X線片；D術(shù)后側(cè)位X線片

R738.1

B

1005-7234（2015）06-0469-06

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.006

2015-03-18；

2015-08-14

關(guān)凱（1968-），男，北京籍，醫(yī)師，碩、博士，教授

研究方向：脊柱外科

電話：13911065771

電子信箱：g8001k@126.com