李妍

〔關鍵詞〕適應不良；自我像；高中生

一、來訪者基本情況

來訪者小熙（化名），17歲，男生，個子不高，身材偏瘦，性格較內向，智力正常，無重大疾病史。高二上學期從湖北武漢轉學來天津就讀，家境殷實。父親為法學博士，身在北京；母親做個體生意，主要精力放在照顧小熙上。來訪者家族中無精神類疾病遺傳史。

父親常年在外地工作，母親在撫養(yǎng)過程中過度保護，事無巨細，都幫小熙安排妥當。來訪者從小朋友很少，在老家湖北時，交往對象主要是幾個比自己“強大”的“問題少年”，自述和他們交往時能夠獲得被保護的安全感，也能增強自信。三個月前來到天津，進入了新學校學習，由于無興趣愛好，很少參與班級活動，在班中一直寂寂無名；而在老家湖北的學習內容與天津高中學習內容不太一致，使得該生在學習成績上也排在班里最后。來訪者自我評價很低，經常有“他好，我不好”的觀念。

班主任反饋該生在班級中幾乎沒有朋友，也很少參與班級活動，在表達上常好幻想、不切實際，讓人難以理解。上課經常睡覺或走神，常常喜歡通過一些特殊的方式吸引他人的注意，例如頻繁改變發(fā)型，帶高科技的產品到學校來玩等，在學習上無動力，在人際關系上不合群，偶爾會出現(xiàn)因身體不適不能到校上課的情況。

二、評估診斷與分析

（一）評估

綜合來訪者的相關資料，可以看出，來訪者精神活動、智力正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實生活事件激發(fā)，導致環(huán)境適應不良，心理活動內在協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范疇。

（二）診斷

一般心理問題（適應不良）。診斷依據病與非病的三原則，以及來訪者的“病程”、痛苦程度、社會功能受損程度等進行評價。完成抑郁自評量表（SDS），得分64分，顯示中等抑郁；焦慮自評量表（SAS）得分55分，顯示出輕度焦慮。在完成中學生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、學習壓力、適應不良等因子分較高。

（三）原因分析

來訪者在成長中父愛缺失，使來訪者內心缺乏安全感及自信心，懦弱、膽小、被動；母親過度保護更導致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾經在老家時的朋友能夠給予其安全感和自信心，而如今的新環(huán)境中沒有了“拐杖”，成績也一落到底，因而出現(xiàn)心理失衡，內心壓抑、失去方向，常常沉浸于一些不切實際的想法中。在現(xiàn)實生活中，渴望得到他人關注和認可，但找不到恰當的方式方法。因此，幫助學生客觀地多角度看待自己，重拾自信心是輔導的關鍵。

三、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

通過咨詢師和來訪者的商討，共同確定了咨詢目標。

具體目標與近期目標：學會客觀地認識、評價自己和他人，激發(fā)來訪者的學習動機，指導來訪者與同學建立正常的交往。

最終目標與長期目標：改變來訪者的認知方式，完善來訪者的個性，提高其社會適應能力。

（二）咨詢方案

為幫助來訪者學會更加客觀地認識、評價自己和他人，咨詢師計劃采取“認知行為療法”，以改變來訪者的不合理觀念；在人際交往類的團體心理輔導（小組輔導）的環(huán)境中，依靠團體動力也可以幫助來訪者優(yōu)化對自我的認識，在安全的環(huán)境中訓練人際交往的技巧。為激發(fā)來訪者的學習動機，咨詢師采取協(xié)助來訪者一同制定生涯目標及學習計劃的方法，引導其積極行動。與此同時，幫助來訪者完善社會支持系統(tǒng)，優(yōu)化班級及家庭環(huán)境，讓來訪者有更多展示自我和獨立自主的機會，可以使學生在實踐中不斷提升自信心，增強環(huán)境適應能力。在關于來訪者“自我認知”方面的探討中，使用各種各樣的紐扣作為輔助工具，讓來訪者從中尋找“自我像”，從而使表達更加明確和深入。

四、咨詢過程

第一階段：建立咨訪關系，收集相關資料

初步調查問題的具體原因和表現(xiàn)。訪談對象包括班主任、學生、來訪者及其母親。在與來訪者建立咨訪關系時，運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注的咨詢態(tài)度，深入了解其內心方法，探詢其產生心理問題的根源。

當通過來訪者的表達發(fā)現(xiàn)其在對自我和他人的評價方面存在著諸多不合理觀念時，為了進一步澄清其想法，我首次嘗試讓來訪者從一大盒各式各樣的紐扣中選擇4枚紐扣分別代表“我眼中的現(xiàn)實自我”“我心中的理想自我”“別人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。為來訪者的選擇如下。

我眼中的現(xiàn)實自我：透明白色紐扣。來訪者自述：中間有白色的蝴蝶形狀，代表了自己內心的單純，外圈被透明罩子所束縛，無法飛出。該表述體現(xiàn)出來訪者內心的壓抑與孤獨感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的內心和觀念上的脫離實際、理想化的特點。

我心中的理想自我：黑白分明的紐扣。來訪者自述：這顆紐扣代表“亦正亦邪”，黑色象征為人圓滑、處事靈活，白色象征單純的內心。兩者兼具是來訪者認為的理想狀態(tài)，但如今自己純潔的內心被禁錮在灰黑的輪廓中，并被慢慢污染。以上表述印證了其壓抑的心理狀態(tài)，也體現(xiàn)出一些對于理想及現(xiàn)實自我的不合理觀念。

別人眼中的我：暗灰色的很普通的紐扣。來訪者自述認為他人眼中的自己是一個十分平庸的、無能的、不起眼的人。體現(xiàn)出來訪者較低的自我評價值。

我眼中的他人：一顆很大的藍色紐扣。來訪者表述：他人都是獨特的，閃亮的。這體現(xiàn)出來訪者內心存在著“他好，我不好”的想法。

第二階段：啟動來訪者的社會支持系統(tǒng)

與班主任進一步溝通，引導班主任及科任教師調整對于來訪者的教育方法，即采取少批評、多表揚的辦法，更多關注來訪者的點滴進步，并及時給予肯定。為來訪者在班級中安排一些力所能及的工作任務，讓其在為大家服務的過程中體現(xiàn)個人價值。此外，適當調整該生在班級中的座位，盡量安排一名溫和健談的學生與來訪者同桌，告別最后一排的“獨坐”情況，并鼓勵學生多與來訪者交流互動。

與來訪者的母親溝通，使母親認識到來訪者當下的心理問題的產生與家庭教育之間的關系，引導其改變教子觀念，避免大包大攬、“無微不至”，讓來訪者承擔一些家庭責任以及力所能及的家務勞動。來訪者在輔導中多次提到自己平時愛走神，經常幻想一家三口出去旅游的場景，足見其對一家三口溫暖家庭生活的向往。因此，建議其母親與其父親溝通，讓父親能多花一些時間在孩子身上，一家三口平日能多一些溝通交流，多一些家庭活動。

第三階段：運用認知行為療法等手段對來訪者進行輔導

認知行為治療認為，人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。埃利斯的“ABC理論”中提到：A指與情感有關系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指與事件有關的情感反應結果（Consequences）和行為反應。通常認為，事件A直接引起反應C。事實上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響，即受人們的認知態(tài)度、信念決定。因此，想要改變情緒和行為，可以從改變對事件的看法入手。

在咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，來訪者存在著諸多不合理觀念，例如：認為自己一無是處；認為老師、同學看不起自己；認為正是因為自己笨、反應遲鈍才導致了現(xiàn)在學習和生活上的問題；等等。為讓來訪者能夠與不合理的觀念進行辯駁，咨詢師輔助其共同尋找事實依據。在輔導過程中，我要求來訪者列出至少十個自己的優(yōu)點長處，并分別說出印證這一優(yōu)點的成功事件（個人經歷）。由于在咨詢當場說出對于來訪者來說非常困難，因此將其作為之后一個星期的家庭作業(yè)，如果自己想不夠，可以求助父母及同學、教師幫其完成，以此幫助來訪者增強自信心，學會多角度評價自己，并創(chuàng)設他與社會支持系統(tǒng)溝通交流的機會。

該生家庭作業(yè)完成情況很好，在下一次的咨詢過程中，通過來訪者講述自己的優(yōu)點和成功經歷，以及咨詢師在期間的積極關注，使其自信心有了很大的提升，情緒狀態(tài)也有了較大改善。在對自我的評價打分中，自述從-10分，增長為了現(xiàn)在的30分。

咨詢師再次要求來訪者選擇紐扣來代表自己。來訪者一開始拿起一顆最大的藍色紐扣，即上次訪談中“我眼中的他人”那顆，又放下。自述認為自己與他人一樣，也有一些閃光點，但也不宜太過自信，不能驕傲。于是，最終選擇了一顆中等大小有金色花紋的紐扣。

在之后的兩次輔導中，我能夠明顯看到來訪者心理狀態(tài)的好轉。他開始愉快地向我講述自己近期被班主任表揚、幫助同學擦黑板和買飯等經歷。在這兩次的輔導中，我要求來訪者繪制了自己的“生命線”，綜合自己的興趣、優(yōu)勢、性格特點，思考自己的生涯發(fā)展問題，為自己制定切實可行的發(fā)展目標，同時，了解到自己與理想狀態(tài)之間能力、個性方面存在的差距。咨詢師利用“目標倒推法”，引導來訪者思考自己每一個階段應該學習和實踐的內容，并共同協(xié)商制定新一步的行動計劃。

經共同商議，期末考試前的行動計劃如下：每日能夠完成作業(yè)并檢查后上交；上課集中注意力的時間保持在30分鐘以上；每天練字15分鐘；周末抽出半天時間幫媽媽看店。要求來訪者在完成任務后記錄每周的感受，在咨詢時進行反饋。

第四階段：通過團體輔導進一步改善來訪者的適應問題

團體輔導是在團體情境下進行的一種心理輔導形式，它是以團體為對象，運用適當的輔導策略與方法，通過團體成員間的互動，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，激發(fā)個體潛能，增強適應能力的助人過程。以團體輔導（小組輔導）的方式來進一步改善來訪者的人際關系適應不良問題是較為有效的。

在后期的三次“你、我、他——人際關系主題小組輔導”中，第一場的熱身活動為在一盒紐扣中挑選自己的“自我像”，并要求大家根據選擇紐扣的特點來做自我介紹。學生在安全融洽的氛圍中分享自己的特點，介紹自己的長處與短處。之后，學生還一同體驗了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活動。團體心理輔導讓學生更全面地認識了自我，幫助大家掌握了人際交往中的一些技巧，更重要的是，增進了學生之間的友誼與互信。來訪者參加團輔后，在談感想時也表示：“每個人都有自己的長處和短處，每個人都是與眾不同的，當發(fā)現(xiàn)自己在大家眼里也有那么多優(yōu)點時，真的既意外又開心?！?/p>

第五階段：結束鞏固階段

在整個心理咨詢過程結束后，來訪者及家長對學校心理輔導工作表示滿意。經過雙方同意，結束咨詢關系。但要繼續(xù)鞏固咨詢效果，需要學校、家庭共同協(xié)調與配合。

五、咨詢效果評估

來訪者自我評估：經過了一段時間的心理輔導，我覺得心情好了很多，自信心也提升了?，F(xiàn)在在班級中學習和人際關系方面感覺都慢慢步入了正軌。新給自己制定了學習和生活計劃，雖然簡單，但是確實讓我嘗到了甜頭，相信自己會越來越好。輔導的最后，我選擇了一顆帶花紋的大小適中的紐扣來象征自己，代表有些優(yōu)點大家都看到了，其實還有一些大家沒發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點。將來我希望自己能夠揚長避短，最終實現(xiàn)自己的目標。

家長評價：通過輔導，孩子最近真的開朗了很多，跟我們的交流也變多了。聽從了教師的建議后，孩子的父親也抽出了比原先更多的時間回家陪孩子吃飯聊天，最近一家三口還計劃著暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，現(xiàn)在也在家中幫我分擔了不少家務，好像一下子長大了不少。

班主任及學生評價：小熙現(xiàn)在和身邊同學的交流多了，笑容也多了，還在班里承擔起了一些服務工作。上課時，小熙的精神狀態(tài)也比之前好了不少，甚至課下還開始主動找科任教師詢問問題，變化明顯。

心理測驗結果：抑郁自評量表得分49分，焦慮自評量表得分45分。來訪者的情緒問題得到了有效緩解。

通過以上評估，并根據個案回訪及跟蹤，認為咨詢已基本達到了預期的目的，來訪者的情緒問題基本緩解，學習及人際關系方面的適應能力得到了提升。

（作者單位：天津市瑞景中學，天津，300134）

編輯/丁堯 終校/于 洪