雷振玲

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

甲狀腺腫瘤患者術(shù)后舒適護(hù)理臨床效果分析

雷振玲

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

目的 探討和分析舒適護(hù)理方法在甲狀腺腫瘤手術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果。方法 整群選取該院自2012年7月—2015年2月住院治療的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者共72例。按照入院的順序隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組的患者使用一般的常規(guī)護(hù)理方法，觀察組的患者則在實(shí)施常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外運(yùn)用舒適護(hù)理方法，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者都經(jīng)過護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評(píng)分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對(duì)照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.752,P<0.05)。另外，觀察組患者的平均住院為（5.8±1.5）d，明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7），兩組患者住院天數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91,P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用舒適護(hù)理方法，能夠有效地促進(jìn)患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的順利康復(fù)，對(duì)于患者進(jìn)行舒適護(hù)理，要重視患者不同需求之間的差異，開展主動(dòng)性與創(chuàng)造性的護(hù)理服務(wù)。

舒適護(hù)理；甲狀腺腫瘤；手術(shù)護(hù)理

甲狀腺腫瘤屬于臨床上比較常見的疾病，一般多發(fā)生于女性，大部分患者會(huì)采取手術(shù)的治療方法。但是手術(shù)后患者會(huì)受到疼痛的影響，同時(shí)活動(dòng)能力也受到了限制，更會(huì)不同程度的降低了患者的身心舒適度，對(duì)患者恢復(fù)身體帶來不利的影響。結(jié)果影響到患者的預(yù)后[1]。該院運(yùn)用“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理概念為出發(fā)點(diǎn)，自2012年7月，積極主動(dòng)的使用舒適的護(hù)理方法，在臨床上取得了很好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院自2012年7月—2015年2月在該院接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年齡在25～72歲之間，平均的年齡為（46.8±2.5）歲；從病變部位劃分，屬于單側(cè)病變的患者共45例，屬于雙側(cè)病變的患者共27例；從腫瘤類型劃分，屬于甲狀腺囊腺瘤的患者共15例，甲狀腺腺瘤的患者共19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者共38例。單側(cè)病變行左/右甲狀腺大部分切除術(shù)，雙側(cè)病變行雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。按照入院的順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對(duì)照組各為36例。該兩組患者在性別、年齡和一般臨床資料對(duì)比，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 給予對(duì)照組的患者使用的一般常規(guī)的護(hù)理方法，其內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：第一，體位的護(hù)理：患者在實(shí)施手術(shù)以后要采用平臥位的姿勢，要避免頸部的劇烈活動(dòng)；可以在6 h后改成半臥位法，這樣有利于引流與呼吸的暢通。第二，飲食方面的護(hù)理：一般患者在手術(shù)后會(huì)頸部會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛，往往吞咽的功能下降，此時(shí)要盡可能的去減少吞咽[2]?？梢栽谑中g(shù)以后的6 h后，正確去引導(dǎo)患者在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)，食用些低溫的流食或者半流食，慢慢過渡到正常的飲食即可。第三，咳嗽的護(hù)理：在手術(shù)后的6 h要給患者使用常規(guī)的超聲霧化來稀釋痰液，正確引導(dǎo)患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有這樣才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的觀察：在手術(shù)后一定要嚴(yán)密的觀察患者的傷口有沒有出現(xiàn)感染、滲血、聲音嘶啞、窒息、肢體麻木、呼吸困難、甲狀腺危象等諸多的并發(fā)癥現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)去報(bào)告醫(yī)師。第五，心理方面的護(hù)理：在發(fā)現(xiàn)患者有明顯的不安情緒時(shí)，或者要咨詢病情的健康等相關(guān)問題時(shí)，都要給予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒適護(hù)理方法 觀察組的患者在使用一般的基礎(chǔ)護(hù)理上，再使用舒適的護(hù)理方法，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，要制定合理的護(hù)理計(jì)劃：在實(shí)施手術(shù)以后向患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)的需求表，表格內(nèi)容包括護(hù)理體位、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境和疼痛以及心理等方面的護(hù)理需求，可以讓患者提出相對(duì)具體的個(gè)性化護(hù)理要求。需求表可以讓患者口述，然后由護(hù)士來代填寫。護(hù)士們要根據(jù)患者的臨床資料，如年齡和病情以及文化程度等，再結(jié)合患者對(duì)護(hù)理有什么需求，從而制定出適合每位患者的合理護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)，全面來改善患者的身心舒適度等。第二，護(hù)理的實(shí)施：先根據(jù)制定不同患者的不同護(hù)理計(jì)劃，再給予不同患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。要幫助患者去選擇如何才有利于休息的體位方法，然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以選擇合適的變換體位法。尤其是在提供營養(yǎng)上、合理科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上，去為患者提供更營養(yǎng)的飲食；另外，還可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣，來適當(dāng)調(diào)整病房的光線和濕度以及溫度等；并根據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)和認(rèn)知，教會(huì)患者如何使用簡單的控制疼痛的方法，護(hù)理時(shí)可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的場景等來進(jìn)行疏導(dǎo)[4-5]；最后還要根據(jù)患者的性格以及臨床的表現(xiàn)等，認(rèn)真仔細(xì)的去觀察患者的情緒有無變化，并在適當(dāng)時(shí)進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者去調(diào)整情緒，樹立戰(zhàn)勝一切的信心[6]。第三，護(hù)理服務(wù)滿意度反饋：護(hù)理人員要在每天晚上對(duì)患者進(jìn)行一次全方位的調(diào)查，深入的去了解患者對(duì)當(dāng)天服務(wù)的滿意程度，以及對(duì)護(hù)理的服務(wù)工作是否有建議等；還在在患者逐漸康復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)以及哪些方面還須要護(hù)理等方面加以調(diào)整[7]。最后根據(jù)患者提出的意見與期望，制定出一套的護(hù)理計(jì)劃，真正的讓患者享受到最合適自己病情的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理患者的平均住院天數(shù)，并仔細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，運(yùn)用0－4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示非常不滿意，為比較不滿意為1分，比較滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有的資料均采用SPSS 18.5的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者都經(jīng)過護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評(píng)分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對(duì)照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.752,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5.8±1.5）d，明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91,P<0.05）。

3 討論

目前，對(duì)于甲狀腺腫瘤患者，由于很多腫瘤性質(zhì)待定，所以采取甲狀腺大部分切除術(shù)是治療該類疾病的主要方式[8]。但是，由于手術(shù)存在切口與使用引流管的弊端，所以，在手術(shù)時(shí)要給予患者麻醉，并且在手術(shù)以后，仍然會(huì)出現(xiàn)麻醉酸痛與切口的疼痛癥狀[9]。此時(shí)，對(duì)患者僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理只能滿足部分患者病情上的恢復(fù)需要，而對(duì)于患者在情感上的需求卻關(guān)注的比較少。加上護(hù)患雙方在溝通上缺乏交流，即使患者有需要也未必會(huì)表達(dá)出來，護(hù)理人員如果對(duì)患者缺乏詳細(xì)的了解，其治療的效果也相對(duì)會(huì)受到影響。

該院對(duì)于觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以個(gè)性化與創(chuàng)造性的新形式護(hù)理模式，采用相關(guān)的措施，讓患者在心理上與生理上降低或這縮短不愉的程度，從而達(dá)到最愉快的狀態(tài)。從結(jié)果上看，兩組患者都經(jīng)過護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評(píng)分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對(duì)照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.752,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5.8±1.5）d，明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91,P<0.05）。這和王玉翠、周衛(wèi)等研究結(jié)果[10-11]基本相符，說明舒適護(hù)理取得了滿意的效果，不僅大大縮短了住院天數(shù)，而且護(hù)理滿意程度評(píng)分也大大提高，有效避免了護(hù)理期間的糾紛發(fā)生。

從總體的護(hù)理內(nèi)容來講，舒適的護(hù)理方法與常規(guī)的護(hù)理方法并沒有太大的區(qū)別，但是，舒適護(hù)理更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者的全面關(guān)注與了解，而不是僅僅去局限于患者病情的關(guān)注[12]。本文中，該院的護(hù)理體會(huì)是：對(duì)于在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的患者，可以使用舒適護(hù)理的方法，要經(jīng)過精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)理的主動(dòng)性，能夠讓患者在細(xì)節(jié)上明顯感受到更高的舒適感，同時(shí)，通過護(hù)理服務(wù)的信息反饋來完善護(hù)理計(jì)劃，也能夠讓護(hù)理服務(wù)工作不局限在常規(guī)的模式，從而根據(jù)患者的需求來靈活調(diào)整，以此來實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性。

[1]楊慧.舒適護(hù)理在甲狀腺術(shù)后整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,23(5):249.

[2]黃素瓊.支持性心理干預(yù)對(duì)于甲狀腺于術(shù)患者術(shù)后疼痛的價(jià)值[J].中外醫(yī)療2011,13(8):129.

[3]宋曉榮,劉菊秋.用人文關(guān)懷如何做好病人的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012,18(33):103.

[4]司世同.甲狀腺微創(chuàng)于術(shù)與傳統(tǒng)于術(shù)的比較研究[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)，2012,18(14):211-212.

[5]樊敏.整體護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè).2013,16(6):238.

[6]D.Horn,V.M.R?tzscher.??Intraoperative electromyogram monitoring of the recurrent laryngeal nerve:experience with an intralaryngeal surface electrode[J].Langenbeck’s Archives of Surgery.2014,17（1）：645.

[7]李艷玉.李淑石.舒適護(hù)理在甲狀腺圍于術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，19(1):3251-3258.

[8]寧旭琴.護(hù)理模式的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè).2013,16(28):267.

[9]Kessler RC,Nelson CB,McGonagle KA,et al.Comorbidity of DSM-Ⅲ-R major depressive disorder in the general population:results from the US national comorbidity survey.British Journal of Psychiatry.2013，19（3）：821-822.

[10]王玉翠.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2014，26(2):119.

[11]周衛(wèi),祁俊菊.審視醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展 拓展現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[J].護(hù)理研究.2013,12(17):111.

[12]李靜,樊倩紅,張琴,等.舒適護(hù)理對(duì)甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)患者舒適度和滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014，20(18):237.

Analysis of the Clinical Effect of Postoperative Comfort Nursing on Patients with Thyroid Neoplasms Surgery

LEI Zhen-ling
Department of General Surgery,Jilin Huadian People’s Hospital,Huadian,Jilin Province,132400 China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of comfort nursing method on patients with thyroid neoplasms surgery.MethodsA total of 210 hospitalized patients underwent thyroid neoplasms surgery in our hospital from July 2012 to February 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group in accordance with the order of admission with 36 cases in each.Both groups were given the general nursing,and the observation group was given comfort nursing additionally.And the nursing effect of the two groups was observed.ResultsAfter nursing,both groups recovered and were discharged successfully,no nursing accident or nurse-patient disputes occurred in the nursing period.The average nursing satisfaction scores were much higher in the observation group than those in the control group[(3.4±0.6)points vs(2.9±0.5)points]with statistically significant difference(t=5.752,P<0.05).The average length of stay was much shorter in the observation group than that in the control group[(5.8±1.5)d vs(8.6±2.7)d]with statistically significant difference(t=6.91,P<0.05).ConclusionFor patients with thyroid neoplasms surgery,comfort nursing can effectively promote the postoperative successful rehabilitation.During the implementation of comfort nursing,attention should be paid to the different needs of different patients,and nursing service should be carried out actively and creatively.

Comfort nursing;Thyroid neoplasms;Operation nursing

R735.7

A

1674-0742（2015）08（b）－0144-03

雷振玲（1971.7-），女，吉林樺甸人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理。

2015-05-13）