云南省昆明市尋甸縣第一人民醫(yī)院 馬東魁

績(jī)效考核與管理產(chǎn)生于上世紀(jì)70年代末期，并很快就在西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家中得到了廣泛的認(rèn)可，并逐漸在企業(yè)單位中得到推廣和應(yīng)用。面對(duì)我國(guó)不斷變化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，新醫(yī)改的出臺(tái)和實(shí)施使得醫(yī)院績(jī)效考核管理應(yīng)運(yùn)而生。并在推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展等方面取得了一定的成效。但是，我們?cè)诳吹匠尚У耐瑫r(shí)還必須看到隱含其中的諸多問(wèn)題。例如：績(jī)效考核形式主義明顯，考核結(jié)果過(guò)于功利化，績(jī)效管理的內(nèi)容繁多缺乏完善的技術(shù)支持，領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)缺乏科學(xué)性，績(jī)效考核體系缺乏完善性，績(jī)效考核在實(shí)施的過(guò)程中缺乏科學(xué)性等?？梢?jiàn)，在自身發(fā)展的需求下、在新醫(yī)改的大背景下，必須對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核進(jìn)行新的思考和定位。

一、醫(yī)院績(jī)效考核體系中存在的主要問(wèn)題分析

(一)績(jī)效考核公益性較弱

目前，對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效考核而言，存在的最大難點(diǎn)就是如何能夠更好地處理好公立醫(yī)院績(jī)效考核與管理的公益性與廣大醫(yī)護(hù)人員工作積極性之間的關(guān)系。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷改革，公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展總是片面地追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了公立醫(yī)院的公益性。新醫(yī)改的實(shí)施涉及到醫(yī)院、政府、患者這三方面的共同利益，不僅會(huì)對(duì)政府政策的制定與實(shí)施產(chǎn)生重要影響，還會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要影響?？梢?jiàn)，一旦處理不好這三者之間的關(guān)系就一定會(huì)使各種矛盾日益突出，很難得到平衡。

(二)缺乏對(duì)績(jī)效考核與管理的認(rèn)識(shí)

在我國(guó)公立醫(yī)院中，績(jī)效考核的起步較晚，因此，在公立醫(yī)院的績(jī)效考核與管理中仍存在著諸多誤區(qū)。例如：有的醫(yī)院將績(jī)效考核簡(jiǎn)單的認(rèn)為績(jī)效考核是人事部門(mén)的事情，其他部門(mén)將績(jī)效考核視為一種走過(guò)程、走形式的工作，以一種應(yīng)付的態(tài)度來(lái)對(duì)待；還有的醫(yī)院認(rèn)為績(jī)效考核主要就是發(fā)年終獎(jiǎng)、發(fā)績(jī)效工資；還有的醫(yī)院認(rèn)為績(jī)效考核指標(biāo)是從醫(yī)院的上層進(jìn)行制定后向下執(zhí)行的，具有絕對(duì)的權(quán)威性，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須無(wú)條件遵守、服從；更有甚者，有的醫(yī)院的管理者認(rèn)為績(jī)效考核就是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的考核，這就使得在績(jī)效考核中對(duì)患者的相關(guān)服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)的比例減小。這些認(rèn)識(shí)上的偏差嚴(yán)重影響了醫(yī)院的績(jī)效考核。

(三)績(jī)效考核內(nèi)容缺乏現(xiàn)代信息技術(shù)的支持

科學(xué)、客觀、高效的績(jī)效考核與管理離不開(kāi)醫(yī)院信息技術(shù)的大力支持。但是，目前，很多醫(yī)院雖然已經(jīng)建立了信息管理系統(tǒng)，但是在績(jī)效考核中信息技術(shù)的支持很少。很多醫(yī)院的績(jī)效考核工作仍是由手工來(lái)完成的。這就造成醫(yī)院績(jī)效考核的數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性、客觀性、科學(xué)性，在對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)很難找到科學(xué)的數(shù)據(jù)，因此，各公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本身的實(shí)際情況建立完善的績(jī)效考核管理信息系統(tǒng)。

(四)績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理

目前，我國(guó)很多醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)缺乏合理性，指標(biāo)的設(shè)置偏重于對(duì)經(jīng)濟(jì)收益指標(biāo)的設(shè)置，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院偏離了為人民群眾服務(wù)的宗旨。雖然有的醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)中也設(shè)置了關(guān)于醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員的思想狀況的指標(biāo)，但是這些指標(biāo)所考核的內(nèi)容寬泛，基本利于形式，每次績(jī)效考核中，每位醫(yī)護(hù)人員只要不犯大錯(cuò)誤，這些項(xiàng)目都是滿(mǎn)分，根本無(wú)法為績(jī)效考核評(píng)價(jià)提供參考價(jià)值。

(五)績(jī)效考核的反饋機(jī)制缺乏完善性

在績(jī)效管理中，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的處理是一項(xiàng)重要內(nèi)容。很多醫(yī)院將醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核的結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員聘用員工、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)、晉升職位的主要參考依據(jù)。對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的反饋是一項(xiàng)重要內(nèi)容，針對(duì)考核結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以此為戒，即使找到自己在工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整自己的工作內(nèi)容、工作狀態(tài)、思想素質(zhì)等，以便在將來(lái)獲得更好的績(jī)效提升。對(duì)于醫(yī)院的管理者而言，應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)將醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核結(jié)果反饋給被考核者，在不斷完善績(jī)效考核內(nèi)容的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平、管理水平的提升。但是，目前，很多公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制并不完善，管理者還處于盲人摸象的狀態(tài)中。

二、優(yōu)化新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效考核體系設(shè)置的對(duì)策

(一)在績(jī)效考核中充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院是我國(guó)政府創(chuàng)建的具有社會(huì)公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生單位，公立醫(yī)院作為政府部門(mén)創(chuàng)辦的、具有社會(huì)福利性質(zhì)的事業(yè)單位，其主要宗旨就是為廣大人民群眾提供廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在我國(guó)的新醫(yī)改中對(duì)這一點(diǎn)特別提出了說(shuō)明。因此，醫(yī)院績(jī)效考核中必須充分體現(xiàn)出公益性的基本原則，使績(jī)效考核在運(yùn)行過(guò)程中不僅要符合醫(yī)院的內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律，還必須承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，特別是在國(guó)家新醫(yī)改中的公益性要求。醫(yī)院在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)是一定要充分體現(xiàn)出社會(huì)責(zé)任這一項(xiàng)指標(biāo)，例如：完成政府部門(mén)制定的任務(wù)指標(biāo)、成本控制指標(biāo)、危重病患者搶救成功率等。

(二)樹(shù)立全新的績(jī)效考核思想和理念

如前所述，目前，很多公立醫(yī)院的績(jī)效考核中還存在著諸多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，這些陳舊的、錯(cuò)誤的思想和觀念必須及時(shí)轉(zhuǎn)變，從思想源頭上提升公立醫(yī)院績(jī)效考核的科學(xué)性、有效性。這就要求各醫(yī)院必須從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始，指導(dǎo)普通醫(yī)護(hù)人員，從思想上加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核的重視，轉(zhuǎn)變觀念，全面地、深刻地掌握績(jī)效考核的相關(guān)理論和內(nèi)容，在全醫(yī)院中創(chuàng)建一個(gè)適合績(jī)效考核的文化氛圍。

(三)構(gòu)建績(jī)效考核管理信息平臺(tái)

現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展為醫(yī)院績(jī)效考核管理提供了科學(xué)的、有效的、便捷的技術(shù)支持。在新醫(yī)改中，醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展已經(jīng)向著信息化的進(jìn)程邁進(jìn)，例如：患者掛號(hào)、就診、取藥、預(yù)約、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代信息化管理，從而減少了患者的等候時(shí)間，提高了工作效率，充分體現(xiàn)出醫(yī)院為患者服務(wù)的基本理念。可見(jiàn)，在醫(yī)院績(jī)效考核中根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，在相關(guān)技術(shù)的支撐下建立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理信息整合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，從而為醫(yī)院的績(jī)效考核提供支持。

(四)實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核指標(biāo)的科學(xué)量化

績(jī)效考核指標(biāo)的科學(xué)量化是需要經(jīng)過(guò)多方參與后才能實(shí)現(xiàn)的，需要醫(yī)院的廣大醫(yī)護(hù)人員的積極參與。醫(yī)院可以聘請(qǐng)專(zhuān)家到醫(yī)院，站在不同的角度提出問(wèn)題，通過(guò)對(duì)話(huà)與討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并逐步確定績(jī)效考核指標(biāo)的量化標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核指標(biāo)的未來(lái)調(diào)整方向等。這是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，一定要防止偏聽(tīng)偏信的現(xiàn)象發(fā)生。

(五)加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的利用

針對(duì)目前公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果不能被充分利用的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建中，必須建立完善的績(jī)效考核結(jié)果利用機(jī)制。在不斷地溝通與交流中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者會(huì)充分挖掘醫(yī)護(hù)人員的潛能，充分調(diào)動(dòng)全員醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

總之，公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作還存在著巨大的發(fā)展空間，在其前景與發(fā)展的道路上還將困難重重，需要醫(yī)院的管理者、醫(yī)護(hù)人員、學(xué)者們?cè)诓粩嗟靥剿鲗?shí)踐中，披荊斬棘一路前行，才能真正推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院整體管理水平的提升。

[1]吳家鋒,白莎琳,黃愛(ài)萍.以激勵(lì)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效分配體系構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012

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[3]陳富強(qiáng),周君.大型公立醫(yī)院績(jī)效管理中的溝通與反饋[J].中國(guó)醫(yī)院,2013