李銘舜等

【摘要】筆者從哲學基礎、基本特征和臨床應用等方面探討了《內經》中的時間醫(yī)學，認為《內經》構建了中醫(yī)時間醫(yī)學的理論框架。其以天人合一觀、陰陽五行學說為指導，揭示了人體生理、病理規(guī)律與時間和周期的關系，這種認識對說明疾病的變化以及診斷、治療、預后、養(yǎng)生都有重要意義，可為臨床上提供諸多啟發(fā)與借鑒。

【關鍵詞】內經；時間醫(yī)學 ；臨床應用

【中圖分類號】R221【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0008-02

時間醫(yī)學主要研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律，揭示人體有一種近似時鐘的功能，能調節(jié)機體各組織器官按時進行，因而也被稱生物鐘醫(yī)學?！秲冉洝分械摹罢w觀念”理論是中醫(yī)時間醫(yī)學理論最早的起源，也是時間醫(yī)學古代文獻研究的重點方向?！秲冉洝分械臅r間醫(yī)學思想是在中醫(yī)理論的指導下，研究“天人合一”的整體觀和動態(tài)觀，其內容涉及養(yǎng)生、生理、病理、診斷、治療等方面，它可以指導人們養(yǎng)生、預防疾病，以及指導醫(yī)生臨床診斷、治療疾病。

1天人合一觀與陰陽五行學說是《內經》時間醫(yī)學思想的哲學基礎

古代中醫(yī)在科學技術較貧瘠的條件限制下，大多通過對自然界某些現象的歸納、演繹、推理或對已有理論的借鑒而形成中醫(yī)的理論體系 [1]?！秲冉洝酚嘘P時間醫(yī)學的思想，即是在中國古代哲學及相關天文歷法理論基礎上建構起來的，其中最主要的是天人合一觀與陰陽五行學說。

11《內經》時間醫(yī)學的基礎之天人合一觀《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也， 與日月相應也?！敝溉伺c天地自然同源于一氣，具有相同的陰陽五行結構以及相同的陰陽消長、五行生克制化規(guī)律[2]。《素問·六微旨大論》云：“上下之位，氣交之中，人之居也。天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。”《內經》將人的生命放在其生存的環(huán)境中進行觀察，在天人合一思想基礎上構建了“天─地─人”模式。

12《內經》時間醫(yī)學的基礎之陰陽五行學說《素問·天元紀大論》云：“陰陽者，天地之道也……神明之府也?！笨梢婈庩栁逍械淖兓翘斓匾磺惺挛锇l(fā)生、發(fā)展的起因和根本動力，其循行也必然遵循著天地自然的周期性和節(jié)律性?！兑讉鳌は缔o上》云：“一陰一陽謂之道?！标庩柖獾南L轉化導致了氣候和物候年復一年地發(fā)生周期性的變化，使自然界顯示出一定的時間節(jié)奏，其基本的節(jié)拍為“一陰一陽”，也就是一明一暗，一寒一暑，一動一靜……可見“一陰一陽”之道本身就反映著宇宙的時間節(jié)律[4]。

2節(jié)律性是《內經》時間醫(yī)學的基本特征

時間醫(yī)學的基本特征為人體的生命活動與自然界具有同步節(jié)律，主要表現為年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律。

21年節(jié)律《素問·脈要精微論》云： “四變之動，脈與之上下。以春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗?則云：“春謂微弦曰平，夏謂微鉤曰平，長夏謂微耎弱曰平，秋謂微毛曰平，冬謂微石曰平?！苯沂玖苏Ｃ}象的生理變異隨著季節(jié)變化而變化。

22月節(jié)律《靈樞·歲露論》提到月亮的圓缺、潮汐漲退及人體氣血的關系，指出“月滿則海水西盛，人血氣積”、“至其月廓空，則海水東盛，人氣血虛”，充分說明了月亮的盈虧不僅影響著地上水流的變化，更引起人體血流的變化，并且這種變化與其盈虧保持一致的節(jié)律性。《素問·八正神明論》則云：“月始生，則氣血始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛(wèi)氣去?！敝赋隽巳梭w的氣血隨著月亮的望朔而盛衰變化。

23日節(jié)律《素問·金匱真言論》謂：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也……雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之?！惫?《素問·生氣通天論》則曰：“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西陽氣已虛，氣門乃閉?！标U明了人體氣血的運行和生理功能以晝夜為循環(huán)周期，隨一天中陰陽二氣的變化而變化：晨起始旺，中午最盛，午后轉弱，半夜最衰。

3《內經》時間醫(yī)學的臨床運用

《內經》以天人合一觀、陰陽五行學說為指導，揭示了人體生理、病理規(guī)律與時間和周期的關系，提出對疾病的認識、診斷和治療時應順應天時，從而形成了關于時間醫(yī)學理論體系，為臨床上提供了諸多啟發(fā)與借鑒。

31闡明疾病的病理變化《素問·四氣調神論》提出“逆春氣則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣則太陽不長，心氣內動；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉”的疾病季節(jié)變化趨勢，提出五臟各在其所主之時容易感邪而發(fā)病的時間規(guī)律性。

32判斷疾病的預后《素問·玉機真臟論》曰：“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。”是以五行配晝夜來預測危重病人死亡時間。有觀察發(fā)現腫瘤疼痛夜間（0時以后）發(fā)生率最高，晚間（16時以后）次之，日間（8時以后）最低。而現代醫(yī)學研究也發(fā)現，人們的各種生理活動均有一定時辰節(jié)律性，死亡高峰時點為凌晨0時45分，高峰時期為凌晨0時16分至1時15分[5]。疾病發(fā)病有其節(jié)律特點，故在辨證治療上應將陰陽、氣血、臟腑三者與人體晝夜生理病理節(jié)律相互參合，審陰陽，察氣血，定臟腑，正確擇時用藥，方能使疾病預后向好發(fā)展。

33為疾病的診斷提供依據時間因素對于疾病的診斷具有重要意義?！端貑枴っ}要精微論》云：“診法常以平旦， 陰氣未動， 陽氣未散， 飲食未進， 經脈未盛， 絡脈調勻， 氣血未亂， 故乃可診有過之脈?！敝赋鲈\脈時間需在清晨內外環(huán)境相對穩(wěn)定， 病人氣血未受干擾時進行?！端貑枴嵴摗?曰：“先夏至日者為病溫， 后夏至日者為病暑?！币韵牧钋盎蚝蟮陌l(fā)病時間作為診斷溫病和暑病的根據。

34指導臨床治療《素問·八正神明論》云：“月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調之。”提出根據月相盈虧采取不同補瀉針法。楊普選等[5]根據慢性氣管炎多呈夏輕、秋劇、冬甚的特點，結合中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的理論，于三伏天內服培土固本藥，并外用藥物貼敷肺俞等穴；秋季、初春，內服溫腎固表湯以溫腎補肺、健脾固表，治療慢性氣管炎486例，總有效率達955%。

35指導養(yǎng)生《內經》的養(yǎng)生學說，是在“四時五臟陰陽”理論基礎上的，主要體現在時間與飲食調攝、藥食補養(yǎng)、養(yǎng)生起居的關系上，提出“順因天時、法于陰陽、和于術數、飲食有節(jié)、起居有?！钡葧r間養(yǎng)生理論?！八臅r”，影響著人體的生理功能和病理變化，所以應順應四時變化而養(yǎng)生，“春三月養(yǎng)生，夏三月養(yǎng)長，秋三月養(yǎng)收，冬三月養(yǎng)藏?！?/p>

4小結

《內經》認為人與自然是統(tǒng)一的， 人的生命活動與自然界的周期存在著同步節(jié)律變化，研究這種規(guī)律對于說明疾病的變化以及診斷、治療、預后、養(yǎng)生都有重要意義。因此，有必要結合當前醫(yī)學特點，借助現代的研究方法和手段挖掘、發(fā)展《內經》中的時間醫(yī)學理論， 使之更為有效地指導臨床。

參考文獻

[1]陳蓓，李艷.《黃帝內經》時間醫(yī)學理論研究[J].遼寧中醫(yī)藥大報，2013，15（2）：126.

[2]邢玉瑞.論天人合一觀與《內經》理論的建構[J].陜西中醫(yī)學院學報，2003，26（5）：1 -6.

[3]邢玉瑞.《內經》時間醫(yī)學思想的哲學基礎[J].陜西中醫(yī)學院學報，2005，28（1）：5-6.

[4]李志更，吳新明.淺議《內經》中的時間預后理論[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（2）：75-76.

[5]梁麗，唐慶，廖奕，等.淺談中醫(yī)時間醫(yī)學思想[C].全國時間生物醫(yī)學學術會議論文集，北京.中國中西醫(yī)結合雜志社，2009：134.

（收稿日期：20150421）