尚鴻??

【摘要】目的：觀察文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者的臨床療效。方法：選取伴疼痛抑郁癥患者72例作為研究對(duì)象，按照治療藥物的不同分成觀察組和對(duì)照組，每組36例，觀察組采用文拉法辛治療，對(duì)照組采用帕羅西汀治療，觀察兩組臨床療效、治療前后抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組治療前抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P>005），觀察組治療后抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】文拉法辛；帕羅西汀；疼痛；抑郁

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7494+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0058-02

抑郁癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重影響著患者的機(jī)體功能和生活質(zhì)量，而且會(huì)使患者治療難度增加，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究證實(shí)，文拉法辛作為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制斷劑（SNRIs），對(duì)其它攝取位點(diǎn)的受體親和力相對(duì)較低，不良反應(yīng)少，而且藥物半衰期為15h，療效較好[2]。筆者選取36例伴疼痛抑郁癥患者，采用文拉法辛治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年7月至2014年6月收治的72例伴疼痛抑郁癥患者作為研究對(duì)象，均根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在17分以上，排除器質(zhì)性病變和嚴(yán)重精神障礙患者。按照治療藥物不同分成觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組中男性16例，女性20例，年齡在21～59歲，平均年齡（4029±1055）歲，病程3～18個(gè)月，平均病程（821±160）個(gè)月；對(duì)照組中男性17例，女性19例，年齡21～58歲，平均年齡（4034±1062）歲，病程3～19個(gè)月，平均病程（837±159）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組采用文拉法辛治療，口服文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120038），起始劑量為75mg/d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開(kāi)始根據(jù)患者病情增加劑量，最高增加到150mg。對(duì)照組采用帕羅西汀治療，口服帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950043），起始劑量為20mg/d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開(kāi)始根據(jù)患者病情增加劑量，最高增加到40mg。兩組患者均治療8周。

13療效判定根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。顯效：疼痛和抑郁癥狀明顯減輕；有效：疼痛和抑郁癥狀有所減輕；無(wú)效：疼痛和抑郁癥狀無(wú)明顯變化。

14觀察指標(biāo)治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對(duì)抑郁進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為917%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的750%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

22兩組治療前后抑郁和疼痛評(píng)分比較兩組治療前抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P>005），治療后較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表2。

23兩組不良反應(yīng)比較兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

抑郁主要是由于腦內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)減少造成的，而且5-羥色胺（5-hydroxy typtamne，5-HT）和去甲腎上腺素（Noradrenalne NA）會(huì)同時(shí)參與到痛覺(jué)的調(diào)節(jié)中，因而疼痛和抑郁之間存在正相關(guān)，抑郁可增加患者疼痛，增加患者疼痛持續(xù)時(shí)間和頻率，加重癥狀；疼痛也可以加重抑郁。有研究證實(shí)[7]，伴疼痛抑郁的治療主要是通過(guò)抗抑郁藥物糾正5-HT和NA的異常，從而維持疼痛抑制機(jī)制的正常水平，減輕患者疼痛。

帕羅西汀是5-HT抑制劑，能夠選擇性抑制5-HT的再攝取，增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果[8]。而文拉法辛是5-HT和NA再攝取的雙重抑制劑，能夠阻止5-HA和NA的轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合和重吸收，迅速增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果[9]。有研究證實(shí)[10]，文拉法辛起效快，作用強(qiáng)，無(wú)論是長(zhǎng)期還是短期用藥，均能夠減少環(huán)腺苷酸（Cyclie adenosine monophosphate，cAMP）的釋放，促進(jìn)腎上腺素β受體的下調(diào)，起到明顯的抗抑郁和疼痛效果。本研究結(jié)果顯示，文拉法辛治療總有效率明顯高于帕羅西汀治療，說(shuō)明文拉法辛治療能夠緩解患者的臨床癥狀。此外，文拉法辛治療后患者的抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分較治療前均有明顯下降，且文拉法辛治療后患者抑郁和疼痛評(píng)分明顯低于帕羅西汀治療，說(shuō)明文拉法辛治療能夠能夠緩解患者的抑郁和疼痛。患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明文拉法辛治療較為安全。

綜上所述，文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20150418）endprint