余淑賢　袁云　邱潔華

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在老年肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取68例老年肺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式將其分為綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組各34例。常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況和滿意率。結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<005），滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<005）。結(jié)論：老年肺癌患者圍手術(shù)期行呼吸道護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 老年肺癌；圍手術(shù)期；呼吸道護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0131-02

肺癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病主要起源于支氣管載膜上皮，臨床癥狀包括血痰、刺激性咳嗽。資料顯示，每年約有130萬(wàn)患者死于肺癌，并隨吸煙人數(shù)增多、環(huán)境惡化等多方面影響，肺癌的發(fā)病率不斷增多[1]。目前，臨床上肺癌的治療方法主要為手術(shù)，但在治療過(guò)程中，患者會(huì)因心、腦血管等其他系統(tǒng)疾病進(jìn)而影響肺部的順應(yīng)性，進(jìn)一步導(dǎo)致肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)效果和預(yù)后，因此加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。筆者對(duì)34例老年肺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期行呼吸道護(hù)理的護(hù)理干預(yù)方法分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年1月至2014年5月收治的68例老年肺癌患者作為研究，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛、血痰、氣短、胸悶等癥狀，并符合世界衛(wèi)生組織頒布的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)護(hù)理方式將其分為綜合護(hù)理干預(yù)組（34例）與常規(guī)護(hù)理組（34例）。其中：綜合護(hù)理干預(yù)組男24例，女10例；年齡60～82歲，平均年齡（7023±1027）歲；28例有吸煙史，10例患者合并肺氣腫或支氣管肺炎，3例合并肺結(jié)核；術(shù)前測(cè)試30例存在肺功能異常，其中21例為輕度，8例為中度，1例為重度。常規(guī)護(hù)理組中男23例，女11例；年齡60～84歲，平均年齡（7146±1054）歲；26例有吸煙史，11例患者合并肺氣腫或支氣管肺炎，2例合并肺結(jié)核；術(shù)前測(cè)試有31例存在肺功能異常，其中有20例為輕度，10例中度，1例重度。兩組患者年齡、性別、合并疾病、肺功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

121常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)的呼吸道護(hù)理，包括常規(guī)的口頭健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、解答患者的疑問(wèn)、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的藥物等。

122綜合護(hù)理干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)呼吸道護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。首先是在手術(shù)前做好患者的各項(xiàng)檢查，包括常規(guī)心電圖、血糖、血壓等，尤其是肺功能檢查，主要包括潮氣量、第1秒用力肺活量、最大通氣量。同時(shí)要加強(qiáng)患者的保暖，叮囑患者預(yù)防感冒，絕對(duì)禁煙，進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔。為患者提供干凈、清潔的病房環(huán)境，定期消毒病房。按照醫(yī)囑對(duì)存在慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫的患者應(yīng)用解痙抗炎、抗生素能夠藥物。對(duì)患者開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括咳嗽排痰、縮唇、腹式呼吸等。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施霧化吸入濕化氣道，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，叮囑患者進(jìn)食清淡易消化、高蛋白的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，若患者食欲較低，則可適當(dāng)應(yīng)用助消化的藥物，手術(shù)前五天應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)制劑，每日劑量為1000ml，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況符合要求，提高患者的機(jī)體免疫力。②術(shù)后護(hù)理。給予患者吸氧處理，將氧濃度控制在30%～40%范圍，并依據(jù)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)合理調(diào)整吸氧頻度和濃度。加強(qiáng)患者的呼吸功能監(jiān)測(cè)，尤其是在手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)積極采用無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)，并定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯M量保持PaO2在100kPa以上，SaO2在095以上[4]，注意觀察患者的呼吸頻率、幅度變化、節(jié)律、是否出現(xiàn)呼吸困難以及紫紺等異常情況。同保持患者的呼吸通暢，保持患者合理的體位，在全麻未醒前保持平臥位，并將頭偏向一側(cè)，患者清醒之后則可保持平臥。評(píng)估患者的疼痛狀況，并給予靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛；患者在清醒之后可實(shí)施霧化吸入，指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方法，以使水分和藥物更加充分的吸入至遠(yuǎn)端終末支氣管。在此過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察患者的呼吸情況，適當(dāng)給予拍背，協(xié)助患者排痰，避免患者痰液無(wú)法排出而造成窒息，必要時(shí)采用擠壓振顫胸部排痰方法或者鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰處理。③并發(fā)癥的預(yù)防。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、氣短等表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者聽(tīng)診肺部明確其呼吸音有無(wú)降低，有無(wú)出現(xiàn)氣管偏向患側(cè)等情況，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。同時(shí)要做好肺水腫的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查胸腔引流管是否保持通暢，監(jiān)測(cè)其血容量水平，防止心力衰竭發(fā)生，尤其是對(duì)于全肺切除的患者，要注意合理調(diào)節(jié)輸液劑量和速度，過(guò)多或過(guò)快都容易導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。

13療效判定觀察兩組患者的滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度調(diào)查采用本院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行，調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等，總分為100分，超過(guò)90分為非常滿意，超過(guò)60分為滿意，低于60分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×1000%。并發(fā)癥發(fā)生主要記錄患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為1471%，常規(guī)護(hù)理組為4412%，綜合護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<005）；綜合護(hù)理干預(yù)組滿意率為7941%，常規(guī)護(hù)理組為4706%，綜合護(hù)理干預(yù)組滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<005），見(jiàn)表1、2。

3討論

肺癌在老年群體中的發(fā)病率高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，肺癌的發(fā)病率也會(huì)逐步升高，特別是75～80歲為發(fā)病高峰。隨著吸煙人數(shù)的增多、生活方式和環(huán)境的改變，肺癌發(fā)病率呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展。但在肺癌患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，因患者自身的器官功能逐步衰退，加上大部分老年患者往往合并多種心腦血管疾病，降低了手術(shù)的耐受力，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，特別是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，使得手術(shù)效果受到了嚴(yán)重影響，并嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[5-6]。因此，肺癌患者在采取手術(shù)治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，從心理、生理入手，實(shí)施全面有效的綜合護(hù)理干預(yù)，提高患者依從性，尤其是呼吸道的護(hù)理。通過(guò)要求患者戒煙、協(xié)助開(kāi)展呼吸功能鍛煉和咳嗽、指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練等減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而提高患者手術(shù)效果以及手術(shù)后的生活質(zhì)量。雷瓊瓊等[7]研究表明，肺組織由于其生理特殊性，與患者的呼吸直接相關(guān)，肺部疾病患者更需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其是呼吸道護(hù)理。另外，肺癌患者在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生肺部感染、肺水腫等并發(fā)癥，也是影響手術(shù)效果甚至導(dǎo)致患者死亡的重要因素，加強(qiáng)呼吸道呼吸更顯得重要。本研究結(jié)果表明，老年肺癌患者圍手術(shù)期行呼吸道管理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果。

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（收稿日期：20150423）endprint