梁敏瑩，金正龍，余尚貞

江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東 江門529000

150例江門地區(qū)缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)研究

梁敏瑩，金正龍，余尚貞

江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東 江門529000

目的：觀察江門地區(qū)缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn)，初步探討不同中醫(yī)體質(zhì)的缺血中風(fēng)患者發(fā)病時(shí)的臨床特點(diǎn)。方法：采用橫斷面調(diào)查研究方法，通過臨床觀察和量表測定，觀察缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn)；觀察美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良RANKIN量表（mRS）、中風(fēng)危險(xiǎn)因素積分。結(jié)果：所收集的150例缺血中風(fēng)患者在9種體質(zhì)分型中均有分布，其以氣虛質(zhì)（21.33%）、痰濕質(zhì)（20.67%）和血瘀質(zhì)（13.33%）居多。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)在各年齡段均有分布，而50～59歲、60～69歲兩個(gè)年齡段中痰濕質(zhì)比例均較高（≥20.00%）；70～79歲之間人群以氣虛質(zhì)最多，比例達(dá)30.77%；大于80歲以氣虛質(zhì)（23.33%）、痰濕質(zhì)（23.33%）為最多，而血瘀質(zhì)占20.00%。平和質(zhì)患者積分最低，而陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)患者積分較高，其中陰虛質(zhì)與平和質(zhì)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同體質(zhì)類型患者之間NIHSS評分有差異，其中平和質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度輕，而陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者功能缺損程度相對重，其中氣虛質(zhì)與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同體質(zhì)類型患者mRS評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為缺血中風(fēng)患者的常見體質(zhì)，不同體質(zhì)類型的缺血中風(fēng)患者發(fā)病時(shí)具有不同的臨床特點(diǎn)。

缺血中風(fēng)；中醫(yī)體質(zhì)；江門

中風(fēng)又名卒中、腦卒中，是臨床上發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率極高的一種疾病。近年來，不少中醫(yī)學(xué)者從體質(zhì)學(xué)說入手，對高血壓病［1～2］、糖尿?。?］、血脂異常、冠心?。?］等中風(fēng)病危險(xiǎn)因素的發(fā)病機(jī)制和調(diào)理治療進(jìn)行了研究，獲得部分危險(xiǎn)因素體質(zhì)分布情況及特點(diǎn)。筆者分析150例缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況及其發(fā)病時(shí)的臨床特點(diǎn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

150 例缺血中風(fēng)患者均來自2012年9月1日—2013年10月31日江門市五邑中醫(yī)院腦病科住院患者，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］中中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MR確診；男83例，女67例，年齡34～92歲，平均（68.08± 12.15）歲。

2 研究方法

以臨床調(diào)查問卷形式對患者進(jìn)行調(diào)查；其中中醫(yī)體質(zhì)分類情況使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查自測量表進(jìn)行調(diào)查，由患者或患者家屬等知情人在專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下填寫，調(diào)查表由另一醫(yī)師核對。研究內(nèi)容包括調(diào)查患者的基本情況、中醫(yī)體質(zhì)情況、發(fā)病時(shí)臨床特點(diǎn)、神經(jīng)影像學(xué)資料等4部分?；厩闆r調(diào)查包括性別、年齡、既往史、家族史、病程等。中醫(yī)體質(zhì)情況使用統(tǒng)一表格調(diào)查，將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行核對檢查。發(fā)病時(shí)臨床特點(diǎn)：①中風(fēng)危險(xiǎn)因素［8］：有選擇的調(diào)查一些公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，包括高血壓病史、糖尿病病史、缺血性心臟病病史、房顫病史、高膽固醇病史、血液病病史、吸煙史、飲酒史及中風(fēng)病史和家族性卒中史等；并采用中華神經(jīng)科學(xué)會腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中，既往史評分標(biāo)準(zhǔn)對患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行積分；②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）；③日常生活依賴程度：選用改良RANKIN量表（m RS）評分，按照m RS≥4和m RS＜4將患者分為依賴與不依賴

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)由SPSS17.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。年齡、NIHSS評分等計(jì)量資料以±s）表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)。

4 研究結(jié)果

4.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 見表1。所收集的150例缺血中風(fēng)患者在9種體質(zhì)分型中均有分布，其以氣虛質(zhì)（21.33%）、痰濕質(zhì)（20.67%）和血瘀質(zhì)（13.33%）居多。

4.2 不同年齡分布患者體質(zhì)類型情況 見表2。以每10歲為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為5個(gè)水平，由于小于40歲3例，將其劃分到40～49歲層面，歸為＜50歲；大于90歲2例歸入大于80歲層面；氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)在各年齡段均有分布，而50～59歲、60～69歲兩個(gè)年齡段中痰濕質(zhì)比例均較高（≥20.00%）；70～79歲之間人群以氣虛質(zhì)最多，比例達(dá)30.77%；大于80歲以氣虛質(zhì)（23.33%）、痰濕質(zhì)（23.33%）為最多，而血瘀質(zhì)占20.00%。

4.3 不同體質(zhì)分型患者危險(xiǎn)因素積分比較 見表3。平和質(zhì)患者積分最低，而陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)患者積分較高，其中陰虛質(zhì)與平和質(zhì)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況例（%）

表2 不同年齡分布患者體質(zhì)類型情況例（%）

表3 不同體質(zhì)分型患者危險(xiǎn)因素積分比較±s）分

表3 不同體質(zhì)分型患者危險(xiǎn)因素積分比較±s）分

體質(zhì)分型平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)例數(shù)12 32 14 16 31 12 20 P 0.03 76危險(xiǎn)因素積分4.08±1.56 5.19±1.87 4.57±1.55 6.44±2.00 5.26±2.66 5.66±2.35 5.50±2.40 5.57±3.22 5.00±2.52

表4 不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較±s）分

表4 不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較±s）分

體質(zhì)分型平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)例數(shù)12 32 14 16 31 12 20 P 0.026 76 NIHSS評分3.66±1.78 6.53±4.27 4.64±1.69 6.44±4.27 5.48±2.66 5.58±5.78 5.70±4.74 6.00±3.22 5.83±4.88

表5 不同體質(zhì)類型患者m RS評分情況比較例（%）

4.4 不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較 見表4。不同體質(zhì)類型患者之間NIHSS評分有差異，其中平和質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度輕，而陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者功能缺損程度相對重，其中氣虛質(zhì)與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.5 不同體質(zhì)類型患者mRS評分情況比較 見表5。不同體質(zhì)類型患者m RS評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

中風(fēng)作為一種多因素疾病，其起病雖急，卻是漫長的各種內(nèi)外病因不斷作用于人體的結(jié)果，外因是通過內(nèi)因起作用的，中風(fēng)的危險(xiǎn)因素是在一定的體質(zhì)基礎(chǔ)上形成的。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的指導(dǎo)下，筆者發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)分型的急性缺血中風(fēng)患者在發(fā)病、危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損癥狀等方面有差異。不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分型分布有差異，年齡越大虛性體質(zhì)比例越大，越年輕實(shí)性體質(zhì)患者越多；參照本院體檢科在2010-2012年期間江門地區(qū)872例體檢人群體質(zhì)狀況調(diào)查［9］結(jié)果，本研究中樣本的偏頗體質(zhì)在人群中呈現(xiàn)不同的分布狀況，偏頗質(zhì)比例升高，而平和質(zhì)體質(zhì)明顯降低，提示偏頗質(zhì)更易罹患中風(fēng)。江門地處我國南方，屬亞熱帶低緯地區(qū)，受海洋性季風(fēng)影響，氣候特征是溫暖多雨，有比較典型的嶺南地區(qū)氣候特征。南方屬火，火熱炎上，氣候炎熱；長年潮濕，濕因火熱而蒸騰散發(fā)，四季濕氣彌漫；然而人們長期處于濕熱氣候中，機(jī)體受濕熱之邪侵襲，理論上應(yīng)屬濕熱質(zhì)較多，但調(diào)查結(jié)果提示，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)所占比例高于濕熱質(zhì)。其可能由于樣本來自已患病人群，且年齡多在50歲以上，《內(nèi)經(jīng)》中云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈虛少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也；丈夫……七八腎氣衰……”，隨著年齡的增長，各臟器功能自然衰退。體質(zhì)亦在變化；加之本地區(qū)較富裕，飲食豐富，能量過剩，運(yùn)動較少，經(jīng)過長期的積累致健康受損，從而表現(xiàn)出氣虛質(zhì)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)中風(fēng)危險(xiǎn)因素積分較高，與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示陰虛質(zhì)或許與更多的危險(xiǎn)因素相輔相成。氣虛質(zhì)患者NIHSS評分最高，神經(jīng)功能缺損程度較重；與目前部分研究的結(jié)果也有區(qū)別，如張海梅等［10］研究結(jié)果顯示，氣郁質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度輕，而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度相對重；這可能是因?yàn)閮蓚€(gè)研究采樣地區(qū)不一；本研究納入及排除條件的限制，排除了大部分病情重、有特別既往病史或癥狀不典型的急性缺血中風(fēng)患者，導(dǎo)致研究間樣本性質(zhì)有所差別。采用m RS評分評價(jià)日常生活依賴程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是由于患者正處于神經(jīng)功能缺損癥狀高峰，生活自理上未能適應(yīng)；不同的神經(jīng)功能缺損癥狀對患者生活會有不同的影響，比如同是右側(cè)肢體癱瘓，右利手的患者應(yīng)更難適應(yīng)，筆者將在未來的研究中進(jìn)一步分類后比較。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)是人體過去的生命活動的結(jié)果，除了先天稟賦，包括了氣候、社會、心理因素的影響；其是相對穩(wěn)定的特質(zhì)，既與先天稟賦有關(guān)，又隨自身的發(fā)育過程而變化，而體質(zhì)的偏頗又是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)條件；作為先天和后天因素共同作用的結(jié)果，了解自身體質(zhì)，在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的指導(dǎo)下，分析成因，積極采取調(diào)質(zhì)防病措施，可取得更好地防病治病的效果，對于疾病的預(yù)防有非常重大的意義。相對傳統(tǒng)的中風(fēng)預(yù)防理法而言，在對“未病”狀態(tài)的認(rèn)識和管理方面，其優(yōu)勢是非常明顯的［11］，完全可以在中風(fēng)病預(yù)防工作中發(fā)揮更大的作用。

［1］姚曉天，胡煒，程志清.高血壓病影響因素與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（12）：2314-2316.

［2］陳立典，韓平，杜建，等.福建省高血壓影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型的研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（13）：1297-1299.

［3］袁婉麗，胡節(jié)惠.2型糖尿病表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（24）：2602-2603.

［4］魯明源.冠心病活血化瘀治法溯源與評價(jià)［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（3）：188-189.

［5］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［6］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［7］中華中醫(yī)藥學(xué)會.ZYYXH/T157-2009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：4.

［8］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：55-56.

［9］盧德偉.872例體檢人員中醫(yī)體質(zhì)情況分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：95-96.

［10］張海梅，張?jiān)圃?，郭德瑩，?缺血性腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型關(guān)系的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（7）：1067-1069.

［11］許越.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在中風(fēng)病一級預(yù)防中的理論研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R743.3

A

0256-7415（2015）02-0029-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.014

2014-09-10

廣東省中醫(yī)藥局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（20131080）

梁敏瑩（1988-），女，醫(yī)師，主要從事缺血性腦血管病防治方面的研究。

余尚貞，E-mail：ysz6521@126.com。