邱揚(yáng)，余潔，區(qū)寶珠，梁艷菁，陳俞儒，盧德偉，陳素萍

1.江門市五邑中醫(yī)院婦科，廣東 江門529000；2.江門市五邑中醫(yī)院治未病科，廣東 江門529000

紅外熱像評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療女性盆腔炎性疾病療效觀察

邱揚(yáng)1，余潔1，區(qū)寶珠1，梁艷菁1，陳俞儒1，盧德偉2，陳素萍2

1.江門市五邑中醫(yī)院婦科，廣東 江門529000；2.江門市五邑中醫(yī)院治未病科，廣東 江門529000

目的：使用紅外熱像檢測對(duì)女性盆腔炎性疾病（PID）中西醫(yī)結(jié)合治療的療效進(jìn)行客觀量化評(píng)估。方法：將PID患者235例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組108例單純抗感染治療，觀察組127例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證論治，并根據(jù)紅外熱像及常規(guī)方法進(jìn)行評(píng)估臨床療效。結(jié)果：紅外療效標(biāo)準(zhǔn)總有效率觀察組為96.06%，對(duì)照組為88.89%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。常規(guī)臨床標(biāo)準(zhǔn)總有效率觀察組為98.43%，對(duì)照組為90.74%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。同組間紅外標(biāo)準(zhǔn)與常規(guī)臨床標(biāo)準(zhǔn)療效結(jié)果比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），提示紅外評(píng)估效能與常規(guī)臨床評(píng)估效能相當(dāng)。治療后2組△T2值均小于△T1均值，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療后觀察組△T’值大于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：紅外熱像評(píng)估客觀量化地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療PID較單純抗感染治療更有效；紅外熱像檢測具有客觀、直觀、量化、對(duì)非器質(zhì)性改變同樣敏感等多種優(yōu)點(diǎn)，可作為PID理想的診療評(píng)估手段和科研工具。

盆腔炎性疾??；盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；紅外熱像；療效評(píng)估

盆腔炎性疾病（PID）是婦科常見病、多發(fā)病，可嚴(yán)重影響婦女身心健康，增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。中西醫(yī)聯(lián)合抗感染治療本病，不但能綜合利用兩種治療方法的優(yōu)勢，也能彌補(bǔ)各自的不足，其療效也早已有許多研究報(bào)導(dǎo)證實(shí)，為目前眾多醫(yī)家所推崇。但多數(shù)研究從癥狀體征、炎癥指標(biāo)改善，合并輸卵管積液、盆腔膿腫等器質(zhì)性改變者，或通過B超、CT等影像學(xué)改變進(jìn)行療效評(píng)估，尚缺乏較直觀的功能性檢測手段對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估的研究報(bào)導(dǎo)。紅外熱像檢測屬功能影像學(xué)檢查，具有客觀、靈敏、直觀、無損傷等優(yōu)點(diǎn)［2］，相關(guān)研究已證實(shí)可作為PID診療評(píng)估的客觀依據(jù)，即使在無明顯器質(zhì)性改變的患者也同樣適用［3～4］。本研究中，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的PID，并與單純使用抗生素抗感染治療作對(duì)比觀察，并根據(jù)紅外熱像及常規(guī)方法進(jìn)行評(píng)估臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為本院婦科2012年3月—2014年2月收治的PID患者，共235例，隨機(jī)分為2組。治療組127例，年齡18～50歲，平均（31.0±5.9）歲；病程平均（8.6± 6.9）月。對(duì)照組108例，年齡21～46歲，平均（29.0±5.4）歲；病程平均（8.8±7.1）月。2組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組2008年所公布的PID診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮體壓痛；②附件壓痛；③宮頸觸痛。滿足前述3項(xiàng)中任意1項(xiàng)即滿足最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。支持PID診斷的附加條件：①口腔溫度≥38.3℃；②宮頸或陰道黏液膿性分泌物；③陰道分泌物顯微鏡檢查有白細(xì)胞增多；④血沉加快；⑤C-反應(yīng)蛋白升高；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染。特異標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的病理組織學(xué)證據(jù)；②經(jīng)陰道超聲或磁共振顯像技術(shù)顯示輸卵管增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；③腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)中的基本標(biāo)準(zhǔn)者；②無法排除闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等情況；③月經(jīng)期者；④盆腔結(jié)核、合并妊娠、合并非生殖器炎癥所致的不規(guī)則陰道出血者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組2008年所公布的PID治療規(guī)范［5］，結(jié)合患者病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用恰當(dāng)?shù)目股刂委煼桨高M(jìn)行規(guī)范抗感染治療。一般使用頭孢西丁靜脈滴注加多西環(huán)素口服，或左氧氟沙星加甲硝唑靜脈滴注等。

2.2 觀察組 抗生素治療規(guī)范同對(duì)照組。同時(shí)參照國家中醫(yī)藥管理局2011年頒布的盆腔炎中醫(yī)臨床路徑［6］結(jié)合本院自身經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化后的方案進(jìn)行辨證論治。主要證型有：濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝結(jié)型、脾虛濕瘀互結(jié)型。內(nèi)治法包括：辨證中藥煎劑口服，如銀甲丸、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、理沖湯等；中成藥口服，如金剛藤膠囊、桂枝茯苓膠囊、婦樂膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等；中成藥針劑靜滴，如復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液等。外治法包括：蒲青灌腸液或辨證中藥保留灌腸、自制婦青子散敷貼下腹部、紅外線照射下腹部、箱灸灸關(guān)元穴、神闕貼外貼神闕及腎俞穴、中藥封包、沐足等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用維恩偉業(yè)WNⅢ0805型數(shù)字式醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行盆腔紅外熱像。治療前檢測記錄盆腔病變區(qū)域與正常區(qū)域之間的溫差為△T1；治療后檢測記錄盆腔病變區(qū)域與正常區(qū)域之間的溫差為△T2；治療前后溫差改變量△T’=△T1-△T2。常規(guī)記錄治療前后患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果。并進(jìn)行常規(guī)臨床療效評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照廣東省常見病基本診療規(guī)范中盆腔炎性疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］。治愈：癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕；無效：癥狀體征無減輕，或出現(xiàn)局限性包塊。

4.2 紅外熱像療效標(biāo)準(zhǔn) 參照正常人群紅外熱圖下腹部溫差≤0.5℃［3］，將紅外熱像的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)擬為：治愈：△T2≤0.5℃；好轉(zhuǎn)：△T1＞△T2≥0.6℃；無效：△T1≤△T2。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。紅外療效標(biāo)準(zhǔn)總有效率觀察組為96.06%，對(duì)照組為88.89%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。常規(guī)臨床標(biāo)準(zhǔn)總有效率觀察組為98.43%，對(duì)照組為90.74%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。同組間紅外標(biāo)準(zhǔn)與常夫臨床標(biāo)準(zhǔn)療效結(jié)果比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），提示紅外評(píng)估效能與常規(guī)臨床評(píng)估效能相當(dāng)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 2組治療前后盆腔紅外溫差變化比較 見表2。治療后2組△T2值均小于△T1均值，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療后觀察組△T’值大于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后盆腔紅外溫差變化比較±s） ℃

表2 2組治療前后盆腔紅外溫差變化比較±s） ℃

與同組△T1比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 127 108△T1 1.93±0.75 1.91±0.94△T2 1.21±0.56①1.40±0.65①△T’0.72±0.42②0.51±0.57

5 討論

PID屬中醫(yī)學(xué)婦人腹痛范疇，論述首見于《金匱要略方論·卷下》：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”；“婦人腹中痛，小建中湯主之”。其后各家對(duì)該病的因機(jī)證治多有論述?！杜埔肌ぞ硭摹分刑岬剑骸昂?、熱、虛、實(shí)、氣、食等邪，皆令腹痛?！逼洳C(jī)主要有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、血虛失榮、腎陽虛衰等［8］。中醫(yī)學(xué)常應(yīng)用清熱利濕、行氣活血、溫經(jīng)散寒等治則進(jìn)行治療，還能根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證加減，其治療原理除了部分中藥具有一定的抗感染作用外，更重要的是從整體上改善患者的體質(zhì)及抗病能力。而且除了中藥內(nèi)服之外，中藥灌腸、封包、艾灸等多種外治手段可在臨近盆腔部位發(fā)揮作用，直達(dá)病所，起到改善盆腔微循環(huán)及內(nèi)環(huán)境的作用，能加速有毒有害物質(zhì)的清除及炎癥的消退，防止或減少盆腔粘連形成，減少復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PID可由需氧菌、厭氧菌、衣原體等多種病原體引起，目前主要治療方法為及時(shí)正確的抗生素藥物治療［1］，其優(yōu)勢在于針對(duì)性強(qiáng)，起效迅速，但由于女性盆腔的解剖結(jié)構(gòu)有一定的特殊性，且PID常纏綿反復(fù)，易形成盆腔粘連包裹，抗生素在病灶局部難以形成理想的血藥濃度，故單一抗感染治療效果常欠理想。中西醫(yī)結(jié)合治療PID，既能發(fā)揮抗生素針對(duì)性抗感染的優(yōu)勢，又能發(fā)揮中醫(yī)藥治療整體調(diào)理、辨證施治、內(nèi)服外治手段豐富等特色，相輔相成，相得益彰。

觀察結(jié)果顯示，紅外標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療PID的總有效率優(yōu)于單純抗感染治療（P＜0.05）；其治療后盆腔溫差改變量均值較單純抗感染治療大（P＜0.05）。以上結(jié)果客觀量化地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療PID較單純抗感染治療更加有效。但值得注意的是，本研究所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，在區(qū)分PID再發(fā)和慢性盆腔痛時(shí)有一定困難，對(duì)后者單純抗感染往往效果欠佳，故對(duì)本研究的結(jié)果可能造成一定的干擾。

采用紅外熱像評(píng)估療效，既能彌補(bǔ)臨床上依據(jù)癥狀體征評(píng)估主觀性強(qiáng)之缺點(diǎn)，又比炎癥指標(biāo)檢測更直觀，又較B超、CT等影像學(xué)檢查對(duì)功能性病變更敏感，且能通過反映病灶與周圍正常組織的溫度差，將病變程度量化。其可靠性在本研究中得到驗(yàn)證。本觀察結(jié)果顯示，同一組患者經(jīng)紅外標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可認(rèn)為兩者評(píng)估效能基本一致。

因盆腔紅外熱圖的形成可能受到腹壁脂肪、疤痕、衣物、情緒等多種因素的干擾［4］，故不能單純依靠它作為診療評(píng)估手段，仍須緊密結(jié)合臨床，綜合判斷。

本研究認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療PID能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢，通過紅外熱像評(píng)估，客觀量化地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療較單純抗感染治療更有效，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)當(dāng)成為PID的主要治療方法。紅外熱像檢測可作為PID理想的診療評(píng)估手段和科研工具，值得推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

A

0256-7415（2015）02-0143-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.069

2014-08-04

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20122049）

邱揚(yáng)（1984-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)。

余潔，E－mail：jie-soul@163.com。