黃紅元

余姚市牟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 余姚315456

加味麻仁湯治療頑固性便秘45例療效觀察

黃紅元

余姚市牟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 余姚315456

目的：觀察加味麻仁湯治療頑固性便秘臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，對照組采用食療法、體療法及口服枸櫞酸莫沙必利片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服加味麻仁湯治療。療程均為1月。比較2組臨床療效，治療前后便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分。結(jié)果：總有效率治療組93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05）。2組治療后軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度、總分均改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療組的軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度、總分治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味麻仁湯治療頑固性便秘臨床療效顯著，并可提高患者生活質(zhì)量。

頑固性便秘；加味麻仁湯；生活質(zhì)量

頑固性便秘是臨床上常見的腸道疾病之一，是指患者為避免排便所致的痛苦而排斥排便，以至于大便滯留的現(xiàn)狀。其臨床癥狀為排便困難、排便次數(shù)較少且糞便干結(jié)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘屬于脾約、陽結(jié)范疇，病位在大腸，病機(jī)為腸道傳導(dǎo)失司。因此清熱導(dǎo)滯、潤燥理氣通便成為治療關(guān)鍵。麻仁湯可以有效促進(jìn)患者腸道蠕動，恢復(fù)腸動力，保障腸道暢通，且無副作用［2］。筆者采用加味麻仁湯治療頑固性便秘，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院門診頑固性便秘患者，共90例。隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組男22例，女23例；年齡48～71歲，平均（62.4±7.5）歲；病程1～12年，平均（4.3±2.1）年。對照組男25例，女20例；年齡44～73歲，平均（61.2±8.1）歲；病程1～14年，平均（4.8±2.3）年。2組一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定，患者排便時(shí)間間隔＞3天，持續(xù)時(shí)間＞1年，經(jīng)中西藥反復(fù)治療無效；患者主訴大便干燥、排便費(fèi)力。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道器質(zhì)性病變致壓迫、梗阻性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 食療法：患者多食用高粗纖維食物，增加脂肪。并指導(dǎo)患者每天飲水2～3 L，且早晨空腹飲水300～400m L。適當(dāng)食用菌藻類、芝麻、黃豆、香蕉等食物。每天口服3m L香芝麻油，25 g蜂蜜，用溫水調(diào)勻。體療法：將兩手掌合并摩擦生熱，一手按在臍與大腿根部之間，依右下腹、臍上方、左下腹，形成圓形按摩，整個(gè)手掌做10～20次。每天做擴(kuò)胸運(yùn)動10次，提肛運(yùn)動24次。藥物療法：患者口服枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），每次5m g，每天3次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味麻仁湯。處方：麻子仁、大棗各15 g，當(dāng)歸、決明子各10 g，生地黃、葛根各8 g，何首烏、炙甘草各5 g。加入500m L水，武火加熱，濃縮至200m L，調(diào)為文火，煎2次以后，2煎混合，分2次服用。

2組療程均為1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評估治療前后的生活質(zhì)量變化，該量表的Cronbaehα系數(shù)為0.93，有4個(gè)維度28個(gè)條目，包括軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度，得分越高代表生活質(zhì)量越低。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)、等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定。臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其它癥狀均無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。2組治療后軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評分與總分均改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療組的軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評分與總分治療后均低于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較±s） 分

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體不適2.64±0.23 1.81±0.17①②2.61±0.24 2.21±0.18①心理社會不適1.08±0.08 0.73±0.03①②1.06±0.08 0.94±0.04①擔(dān)心和焦慮2.67±0.31 1.59±0.21①②2.68±0.34 2.03±0.25①滿意度3.41±0.25 2.51±0.27①②3.51±0.26 3.05±0.27①總分2.33±0.17 1.51±0.14①②2.35±0.18 1.88±0.17①

5 討論

頑固性便秘屬于臨床中較為常見的功能性排便紊亂病癥，與患者的遺傳因素、飲食習(xí)慣以及不良的排便習(xí)慣有密切聯(lián)系［5］。頑固性便秘發(fā)病率較高，極易引發(fā)習(xí)慣性排便障礙、肛裂等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。西藥治療易產(chǎn)生藥物依賴性，對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的副作用［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食物進(jìn)入胃中，通過脾胃的運(yùn)化，吸收其精華，剩余糟粕，由大腸進(jìn)行傳送。由于患者腸胃積熱，津液耗傷，體質(zhì)虛弱、氣血不足以及飲食不規(guī)律等因素，造成了大便干結(jié)，排出困難。頑固性便秘屬于功能性便秘，糞便滯留是其主要原因。中醫(yī)治療頑固性便秘應(yīng)該以潤腸、通便為原則。麻仁湯可以有效緩解患者臨床癥狀，改善患兒腸道功能，對于胃腸動力減弱者則可以加快胃排空以及腸道蠕動，促進(jìn)糞便的排出。該方中的麻子仁質(zhì)潤多脂，可有效促進(jìn)腸道蠕動，有助于排便。大棗性溫，味道甘甜，具有補(bǔ)脾益氣與養(yǎng)血安神的效果，可以有效治療脾虛食少以及乏力等疾病。決明子與當(dāng)歸可以有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血，糾正失衡，達(dá)到潤腸療效；葛根味甘性涼，可有效提升脾胃清陽之氣，消食行滯，排氣通便；炙甘草具有益氣作用，有效補(bǔ)充患者損失掉的能量，促進(jìn)消化，提升患者食欲；生地黃可以有效增加腸黏膜分泌作用而潤腸通便；何首烏具有瀉火解毒，潤腸通便的作用。

本觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度、總分治療水平低于對照組差異有顯著性意義（P＜0.05）。提示頑固性便秘加服加味麻仁湯的治療效果顯著。筆者認(rèn)為，臨床上對于便秘患者的治療，建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，可有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西藥。

［1］張立委，肖慧榮.逍遙丸合麻仁丸加減治療功能性便秘臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（1）：66-67.

［2］張素卿，李小慧.麻子仁丸加味治療老年功能性便秘40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（6）：35-36.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］王天麟，韓俊泉，曲鵬飛，等.老年性便秘的中醫(yī)認(rèn)識和中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，1（4）：482-484.

（責(zé)任編輯：馬力）

R574.62

A

0256-7415（2015）02-0058-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.028

2014-09-05

黃紅元（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床全科。