朱冬蘭，呂勝

浙江金華廣福醫(yī)院乳腺外科，浙江 金華321000

扶正消癥飲調護對乳腺癌術后放化療患者生存質量的影響

朱冬蘭，呂勝

浙江金華廣福醫(yī)院乳腺外科，浙江 金華321000

目的：觀察扶正消癥飲調護對乳腺癌術后放化療患者生存質量的影響。方法：將94例乳腺癌術后患者隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組給予規(guī)范的放療、化療，并給予積極的對癥支持療法。觀察組在對照組治療的基礎上，加用扶正消癥飲內服及心理調護等手段干預，進行8周的隨訪。采用乳腺癌患者生存質量測定量表（QLQ-BR53）評價患者的生存質量；采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評定患者心理狀態(tài)。結果：治療后，對照組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個功能領域及整體生活質量變化不明顯，觀察組上述維度評分均較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），并高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；對照組惡心嘔吐、食欲喪失、失眠、便秘評分較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），而觀察組上述維度評分則下降（P＜0.01），并低于對照組（P＜0.01）；觀察組疲乏、疼痛、腹瀉評分較治療前下降（P＜0.01），并低于對照組（P＜0.01）；2組治療后經濟困難評分較治療前上升（P＜0.05），但組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。2組體型和未來看法評分均治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），觀察組未來看法的評分高于對照組（P＜0.01）；2組性功能、性樂趣、乳房癥狀評分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組下降更為顯著（P＜0.01）；2組系統(tǒng)療法副作用和脫發(fā)引起的煩惱評分較治療前升高（P＜0.01），對照組上升更為明顯（P＜0.01）。2組SAS和SDS量表評分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組SAS和SDS量表評分均低于對照組（P＜0.01）。結論：扶正消癥飲結合心理調護手段改善了患者的焦慮和抑郁情緒，減輕了放化療所致毒副反應，改善了臨床癥狀，提高了乳腺癌術后放化療患者的生存質量，值得臨床使用。

乳腺癌；扶正消癥飲；護理；生存質量

乳腺癌目前多采用手術治療為主，輔以放療、化療、內分泌治療等的綜合治療方式，乳腺癌術后無病生存率和總體生存率都有了顯著提升，但乳腺癌術后的并發(fā)癥與放療、化療及內分泌治療的毒副作用會嚴重影響乳腺癌患者的生存質量。乳腺癌患者在治療過程中出現(xiàn)的疲勞、失眠和疼痛，也可能出現(xiàn)焦慮和抑郁等癥狀，這些都會影響心理健康和社交功能。美國醫(yī)藥與食品管理局提出對腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質量兩方面來評價［1～2］。生活質量是乳腺癌療效評價的3個要素之一，中醫(yī)治療的療效具有整體效應［3］，本研究探討了扶正消癥飲內服及護理干預對乳腺癌術后放化療患者生存質量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院乳腺外科2011年3月—2013年10月收治的94例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。對照組年齡38～67歲，平均（50.4± 7.9）歲；絕經20例，未絕經27例；手術方式：改良根治術31例，標準根治術10例，保乳術6例；臨床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例。觀察組年齡39～70歲，平均（51.7±8.4）歲；絕經25例，未絕經22例；手術方式：改良根治術30例，標準根治術12例，保乳術5例；臨床分期Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。2組年齡、月經情況、臨床分期、手術方式等一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《乳腺腫瘤學》［4］診斷標準結合病理確診為乳腺癌；分期參照《乳腺癌臨床實踐指南》［5］TMN分期標準，將患者分為Ⅰ～Ⅲ期。

1.3 納入標準 ①已經行病灶手術治療的乳腺癌患者，TMN分期為Ⅰ～Ⅲ期；②術后同意接受放療、化療、內分泌治療；③生存質量評分（KPS）≥50分；④預計生存期≥3月；⑤取得患者知情同意。

1.4 排除標準 ①乳腺癌復發(fā)轉移患者；②單純行腫瘤病灶切取術，而未行規(guī)范的手術治療者；③合并有其他腫瘤的患者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病的患者；⑤精神疾病患者。

2 治療方法

基礎治療與護理：心理疏導，鼓勵患者說出自己的恐懼和焦慮，讓負面情緒得到宣泄，消除患者對化療所導致的不良反應的畏懼心理；認知指導，向患者宣教乳腺癌的相關知識、化療中的不良反應、化療后較高的生存率，鼓勵患者配合治療，同時也消除焦慮和恐懼，樹立治療的信心；家屬配合，護理人員提醒、鼓勵家屬多關心患者，為患者提供心理上的支持和幫助，從而使患者在全身心放松的狀態(tài)下配合治療；跟蹤隨訪，指導督促患者進行康復鍛煉，提供健康教育、咨詢和指導，及時返院復診。

2.1 對照組 給予規(guī)范的放療、化療，并給予積極的對癥支持療法。但不得使用中藥，包括湯劑、中成藥、中藥類保健品。療程8周。

2.2 觀察組 ①扶正消癥飲內服，基本藥物組成：瓜蔞、生牡蠣（先煎）、炒鱉甲（先煎）各30 g，白芍15 g，黃精、黃芪、熟地黃各20 g，柴胡、王不留行、香附、人參、延胡索、鹿角膠、莪術、甘草各10 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。療程8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①乳腺癌患者生存質量測定量表（QLQBR53）［6］：包括癌癥患者生存質量測定其共性部分的核心模塊QLQ-BR30和專門用于乳腺癌的特異模塊QLQ-BR23。其中QLQ-BR30包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個功能領域，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經濟困難9個癥狀領域及1個總健康狀況。功能領域和總體健康狀況領域得分越高表示功能狀況和生存質量越好，癥狀領域得分越高表示生活質量越差。QLQ-BR23包括體型、性功能、性樂趣、未來看法、系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等維度，體型、未來看法得分越高表示生存質量越好，其他指標則相反。分別于治療前后各評價1次。②采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）［7］評定患者心理狀態(tài)。分別于治療前后各評價1次。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 結果

4.1 2組治療前后QLQ-BR30量表評分比較 見表1。治療后，對照組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個功能領域及整體生活質量變化不明顯，觀察組上述維度評分均較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），并高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；對照組惡心嘔吐、食欲喪失、失眠、便秘評分較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），而觀察組上述維度評分則下降（P＜0.01），并低于對照組（P＜0.01）；觀察組疲乏、疼痛、腹瀉評分較治療前下降（P＜0.01），并低于對照組（P＜0.01）；2組治療后經濟困難評分較治療前上升（P＜0.05），但組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后QLQ-BR30量表評分比較±s，n=47） 分

表1 2組治療前后QLQ-BR30量表評分比較±s，n=47） 分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療比較，③P＜0.05，④P＜0.01

觀察項目軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能整體生活質量疲乏疼痛惡心嘔吐呼吸困難失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟困難治療前51.4±19.7 42.6±16.3 40.2±17.2 53.9±16.5 37.3±14.1 44.9±16.3 56.4±19.5 44.2±15.7 27.3±7.2 35.4±12.8 62.1±22.5 48.3±14.1 28.6±10.4 25.1±6.2 59.5±17.6治療后48.3±15.7 47.2±17.4 50.6±16.5 60.1±17.3 45.5±20.6 50.7±18.4 41.5±16.7①25.6±9.2①39.3±12.4②30.5±14.1 76.7±17.9①62.5±18.3①45.4±10.7②30.5±11.3 70.5±18.5①治療前49.2±18.5 44.1±17.6 38.6±15.9 55.1±17.3 39.4±15.5 45.6±14.9 59.3±18.1 41.9±14.3 25.1±7.9 34.2±11.5 60.6±18.4 45.8±13.7 30.2±9.6 27.5±7.0 57.6±16.8治療后65.3±20.4①③55.3±16.8①③70.4±21.6②④75.6±23.1②④67.2±17.3②③64.6±16.2②④25.5±10.2②④17.5±11.3②③15.4±8.7②④14.9±7.5②④40.3±15.1②④27.5±10.4②④22.1±7.2②④10.7±4.9②④71.9±22.5①對照組 觀察組

4.2 2組治療前后QLQ-BR23量表評分比較 見表2。治療后，2組體型和未來看法評分均治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），觀察組未來看法的評分高于對照組（P＜0.01）；2組性功能、性樂趣、乳房癥狀評分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組下降更為顯著（P＜0.01）；2組系統(tǒng)療法副作用和脫發(fā)引起的煩惱評分較治療前升高（P＜0.01），對照組上升更為明顯（P＜0.01）。

表2 2組治療前后QLQ-BR23量表評分比較±s，n=47）分

表2 2組治療前后QLQ-BR23量表評分比較±s，n=47）分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療比較，③P＜0.05，④P＜0.01

觀察項目體型未來看法性功能性樂趣系統(tǒng)療法副作用乳房癥狀手臂癥狀脫發(fā)引起的煩惱對照組 觀察組治療前35.2±13.8 32.9±11.7 74.3±18.5 72.5±20.6 40.2±12.4 70.5±19.3 71.3±18.5 42.3±13.7治療后46.5±16.4①44.3±15.7①64.1±16.3①61.7±17.2①72.6±23.6②55.5±16.4②50.7±15.9②62.7±17.3②治療前32.4±10.5 30.7±12.2 71.3±17.5 74.3±21.2 42.4±16.3 72.7±18.6 70.8±17.7 45.0±15.3治療后50.1±15.7②61.4±16.2②④48.3±15.9②④50.3±14.7②③60.5±19.4②③42.3±14.6②④39.5±11.2②④51.6±13.4②④

4.3 2組治療前后SAS和SDS量表評分比較 見表3。治療后，2組SAS和SDS量表評分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組SAS和SDS量表評分均低于對照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后SAS和SDS量表評分比較±s，n=47） 分

表3 2組治療前后SAS和SDS量表評分比較±s，n=47） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后SAS 64.7±7.5 56.3±6.2①66.1±6.4 50.4±5.7①②SDS 21.4±3.7 18.1±2.6①22.2±3.9 14.8±2.1①②

5 討論

乳腺癌屬于中醫(yī)學乳巖的范疇?，F(xiàn)代乳腺病專家唐漢鈞總結了乳巖的病因有二：一為正氣不足，七情內傷；二為六淫不正之氣，以致正虛邪客于乳絡，造成機體的氣血耗傷，臟腑功能失調［8］。乳腺癌患者經過手術治療后癌毒去之八九，但體內仍有殘留之“余毒”，化療可去“余毒”但進一步傷及元氣，氣血虧虛?？梢娬撔皩嵤侨橄侔┬g后的基本病機，治療上應采用扶正消癌之法。近年來的研究顯示中醫(yī)中藥從整體出發(fā)，調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，其防治乳腺癌的優(yōu)勢在于既可抗癌，又可以減輕化療藥物的毒副作用，提高機體對化療藥物的敏感性，更好地改善臨床癥狀，改善患者的生活質量，降低復發(fā)轉移與提高生存率等［9］。扶正消癥飲方中以柴胡、白芍、王不留行、香附疏解肝郁，調暢氣機。人參、黃芪、黃精益氣扶正，祛邪外出。鹿角膠、熟地黃益精養(yǎng)血，匡扶正氣。瓜蔞滌痰散結，生牡蠣、炒鱉甲軟堅散結，莪術破血消癥，甘草調和諸藥。全方標本兼治，共奏益氣補血、調暢氣機、散結消癥之功。

乳腺癌患者經受手術治療、術后化療以及昂貴的治療費產生的經濟負擔等多重打擊，必然會產生恐懼、焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量［10］。因此需要采取心理治療、認識宣教、家屬配合、跟蹤隨訪等綜合護理措施，以提高患者的認知水平，消除不良情緒，積極配合治療，配合藥物治療以起到增效效應。

目前腫瘤的治療已經從單純追求癌腫縮小與消失轉移到了要高度重視患者的生活質量，“帶瘤生存時間”及“無癥狀帶瘤生存時間”成為治療晚期乳腺癌所追求的療效，并提出“生存受益+生活質量=腫瘤治療總獲益率”［11］，生活質量的提高成為患者和家庭關注的熱點之一。

QLQ-BR30是適用于所有癌癥患者生存質量測定的核心量表，QLQ-BR23是專門用于乳腺癌的特異性量表，適用于不同分期和不同治療方案的乳腺癌患者，能較全面地評價乳腺癌患者的生存質量，其中文版具有較好的信度和效度，可用于中國乳腺癌患者的生存質量測定［12］。

本研究結果提示了扶正消癥飲結合心理調護手段能減輕乳腺癌術后放化療患者的毒副反應，減輕臨床癥狀，改善心理應激，改善焦慮和抑郁情緒，提高生活質量。

［1］李福鑫.扶正疏肝消癌方對乳腺癌術后放化療患者復發(fā)轉移和生存質量的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（7）：342-345.

［2］蘭彥紅，鄧牡紅，鄧芬.認知行為療法對乳腺癌化療患者生活質量的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（12）：1850-1851.

［3］陳明燕，陳良良.中醫(yī)藥治療對乳腺癌患者生活質量的影響［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（2）：19-21.

［4］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2005：14.

［5］徐兵河.乳腺腫瘤2010版CNCCN乳腺癌指南更新要點解讀［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：227-231.

［6］Wan C，Meng Q，Yang Z，et al.Validation of the simplified Chinese version of EORTC QLQ-C30 from the measurements of five types of in patients with cancer［J］. Annals of Oncology，2008，19（12）：2053-2060.

［7］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神疾病分類方案與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：103.

［8］肖秀麗.唐漢鈞教授治療乳房病經驗擷菁［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（2）：186-188.

［9］池慧珍，林勝友.中醫(yī)中藥在乳腺癌化療中的研究進展［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2009，32（2）：70-72.

［10］鄭文琴.綜合護理干預對乳腺癌術后化療患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（2）：297-298.

［11］Luo N，F(xiàn)ones CSL，Lim SE，et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire（EORTC QLQ-C30）：Validation of English version in Singapore［J］.Quality of Life Research，2005，14（4）：1181-1186.

［12］萬崇華，楊錚，孟瓊，等.乳腺癌患者生命質量測定量表QLQ-BR53中文版的應用評價［J］.腫瘤，2006，26（2）：184-187，195.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R737.9

A

0256-7415（2015）02-0175-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.083

2014-10-04

朱冬蘭（1967-），女，副主任護師，主要從事乳腺外科臨床護理工作。