龔鵬翔，江國(guó)斌

1.浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺317500；2.恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院腫瘤科，浙江 溫嶺317500

中西醫(yī)結(jié)合療法治療乳腺癌術(shù)后焦慮、抑郁及對(duì)生命質(zhì)量的影響

龔鵬翔1，江國(guó)斌2

1.浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺317500；2.恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院腫瘤科，浙江 溫嶺317500

目的：觀察舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療法治療乳腺癌術(shù)后患者焦慮、抑郁及對(duì)生命質(zhì)量的影響。方法：將90例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例給予放療、化療、內(nèi)分泌治療、對(duì)癥支持治療，并采用氟西汀膠囊口服；觀察組50例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用舒肝消癖方內(nèi)服。療程為8周，觀察2組治療前后HAMD、SDS、QLQ-BR53量表評(píng)分。結(jié)果：2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，觀察組抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后2組HAMD、SDS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組治療后HAMD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后2組QLQ-BR30量表中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01）；觀察組上述維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。2組疲乏、疼痛、惡心與嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分均治療前顯著下降（P＜0.01）；觀察組疲乏、失眠、食欲喪失3個(gè)維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。2組經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均升高（P＜0.01），治療后組間比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。治療后2組QLQ-BR23量表中體型、未來(lái)看法評(píng)分較治療前升高（P＜0.01），觀察組中未來(lái)看法評(píng)分升高更為顯著（P＜0.01）。2組性功能、性樂(lè)趣、系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等維度評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組下降更為顯著（P＜0.01）。結(jié)論：舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療法可顯著改善乳腺癌術(shù)后患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

乳腺癌；抑郁；生命質(zhì)量；中西醫(yī)結(jié)合療法；舒肝消癖方

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居我國(guó)女性腫瘤第1位，成為婦女腫瘤死亡的首要原因［1］。目前治療以手術(shù)為主，輔以放、化療及內(nèi)分泌治療，提高了患者生存率。但乳腺癌及其治療不僅危害患者的身體健康，而且常因乳房的切除，引起女性身體形象的改變，從而引起患者的焦慮和抑郁情緒，影響了患者的生活質(zhì)量。因此焦慮和抑郁及生活質(zhì)量成為乳腺癌術(shù)后康復(fù)關(guān)注的重點(diǎn)［2～3］。中醫(yī)藥治療已成為我國(guó)乳腺癌綜合治療的重要組成部分，能減輕綜合治療產(chǎn)生的毒副作用，減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量等諸多方面，成為目前防治乳腺癌研究的熱點(diǎn)之一［4］。本研究觀察了舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療法治療乳腺癌術(shù)后患者焦慮及抑郁的臨床療效及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組納入患者均為2011年3月—2013年12月在浙江省溫嶺市婦幼保健院和恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院就診，共90例，隨機(jī)分為2組。觀察組50例，年齡37～65歲，平均（49.4±12.3）歲；改良根治術(shù)35例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)13例，保乳術(shù)2例。觀察組40例，年齡39～65歲，平均（50.1±11.7）歲；改良根治術(shù)30例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)9例，保乳術(shù)1例。2組一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺癌診斷參照《乳腺腫瘤學(xué)》［5］標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理確診為乳腺癌患者；分期采用TMN分期，將患者分為期Ⅰ～Ⅲ期。抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》［6］，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分＞50分；HAMD24項(xiàng)≥8分為抑郁，其中8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為乳腺癌，TMN分期為Ⅰ～Ⅲ期，已行病灶手術(shù)，術(shù)后接受放療、化療、內(nèi)分泌治療；②符合抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)，且8≤HAMD＜35分；③生命質(zhì)量（KPS）評(píng)分≥60分；④取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他腫瘤的患者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；③合并精神疾病患者。

2 治療方法

2組視情況給予放療、化療、內(nèi)分泌治療，并給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。

2.1 對(duì)照組 氟西汀膠囊（禮來(lái)公司），起始劑20m g/d，早餐后服用，用藥2周后根據(jù)者病情調(diào)整劑量，最大量為40m g/d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用舒肝消癖方內(nèi)服?；舅幬锝M成：柴胡、靈芝、西洋參、三棱、莪術(shù)、王不留行、海藻、酸棗仁各10 g，香附12 g，熟地黃、枸杞子、橘核各20 g、野木瓜、麥芽各30 g。加減：肝郁化火者加牡丹皮、梔子、川楝子各10 g；上肢水種明顯加忍冬藤、防己各15 g；脾虛明顯加白術(shù)、黃芪各15 g。每天1劑，常規(guī)水煎煮2次，分2次服。

2組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①抑郁情況：采用HAMD和SDS量表［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前后各評(píng)價(jià)1次。②生命質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-BR53），由歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）開(kāi)發(fā)，包括癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定其共性部分的核心模塊QLQ-BR30和專(zhuān)門(mén)用于乳腺癌的特異模塊QLQBR23［7］。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 抑郁療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD［6］減分率進(jìn)行判斷。臨床痊愈：HAMD評(píng)分減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD評(píng)分減分率＜75%；有效：HAMD評(píng)分減分率≥25%，且＜50%；無(wú)效：HAMD減分率＜25%。HAMD減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。

4.2 2組抑郁療效比較 見(jiàn)表1。2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，觀察組抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組抑郁療效比較 例

4.3 2組治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后2組HAMD、SDS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組治療后HAMD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 40觀察組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后HAMD 28.9±6.26 11.8±3.16①29.4±5.84 8.6±2.42①②SDS 79.3±8.19 60.4±7.23①78.6±9.22 52.4±6.73①②

4.4 2組治療前后QLQ-BR30量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后2組QLQ-BR30量表中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01）；觀察組上述維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。2組疲乏、疼痛、惡心與嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分均治療前顯著下降（P＜0.01）；觀察組疲乏、失眠、食欲喪失3個(gè)維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。2組經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均升高（P＜0.01），治療后組間比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后QLQ-BR30量表評(píng)分比較±s） 分

表3 2組治療前后QLQ-BR30量表評(píng)分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

項(xiàng)目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能整體生活質(zhì)量疲乏疼痛惡心嘔吐呼吸困難失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=50）治療前36.8±14.1 44.5±16.3 31.4±13.0 65.9±20.6 38.9±12.7 42.8±15.3 68.2±18.5 62.6±16.7 48.4±12.3 35.7±11.4 60.5±16.1 51.2±14.9 32.6±10.2 27.5±8.6 60.5±20.5治療后55.3±18.4①56.5±17.6①52.4±18.5①70.3±20.5 57.6±18.2①58.5±17.6①36.2±11.8①18.3±7.4①15.5±8.3①13.6±7.5①41.5±15.6①33.6±10.9①12.6±6.8①10.5±7.1①75.5±20.3①治療前37.3±13.6 42.5±12.4 30.9±10.5 66.3±19.2 37.6±13.3 41.4±14.6 66.7±18.1 63.4±17.2 46.3±14.9 33.6±10.8 62.7±18.1 50.2±13.7 30.5±11.9 31.6±12.8 58.4±18.0治療后70.3±17.1①②69.5±16.4①②67.5±17.9①②71.9±20.3 70.7±16.8①②71.5±16.2①②21.3±8.1①②16.1±9.2①11.4±7.3①12.3±5.2①18.5±8.6①②20.5±7.7①②10.7±6.3①8.7±4.2①78.4±18.3①

4.5 2組治療前后QLQ-BR23量表評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療后2組QLQ-BR23量表中體型、未來(lái)看法評(píng)分較治療前升高（P＜0.01），觀察組中未來(lái)看法評(píng)分升高更為顯著（P＜0.01）。2組性功能、性樂(lè)趣、系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等維度評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組下降更為顯著（P＜0.01）。

5 討論

隨著綜合治療措施的開(kāi)展，乳腺癌術(shù)后5年生存率逐步提高，乳腺癌出現(xiàn)慢性化趨勢(shì)，但在乳腺癌的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期均有影響患者心理的不良因素，如女性性征器官的損毀、放化療及內(nèi)分泌治療的副作用，長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，肢體活動(dòng)障礙等影響著乳腺癌患者的工作和生活，其抑郁障礙患病率達(dá)20～80%，嚴(yán)重影響著乳腺癌的治療效果和患者的生活質(zhì)量［2，8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌與七情內(nèi)傷，肝傷失其條達(dá)，氣血瘀滯乳絡(luò)有密切相關(guān)。乳腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，癌毒去之八九，但體內(nèi)仍有殘留之“余毒”，且手術(shù)的創(chuàng)也會(huì)影響局部氣血的運(yùn)行，氣血循行緩慢，阻滯乳絡(luò)，引起血瘀和津液停聚成痰；放化療更使元?dú)獯髠?，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，見(jiàn)焦慮、抑郁，神疲乏力、頭目眩暈等癥［9］。針對(duì)術(shù)后本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，筆者自以舒肝消癖方進(jìn)行治療。方中西洋參益氣生津；靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神；熟地黃、枸杞子益精填髓、補(bǔ)血滋潤(rùn)；柴胡疏肝解郁；香附、王不留行行氣開(kāi)郁；三棱、莪術(shù)活血化瘀，消癥散結(jié)；橘核理氣、散結(jié)、止痛；海藻軟堅(jiān)散結(jié)、消痰利水；麥芽行氣消脹；野木瓜祛風(fēng)和絡(luò)、活血止痛、利尿消腫；酸棗仁養(yǎng)心、安神。全方標(biāo)本兼顧，共奏益精血、解肝郁、安心神、散結(jié)之功效。觀察組治療后HAMD和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組，提示了舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療有效改善了乳腺癌術(shù)后患者抑郁、焦慮等不良情緒。

表4 2組治療前后QLQ-BR23量表評(píng)分比較±s） 分

表4 2組治療前后QLQ-BR23量表評(píng)分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

項(xiàng)目體型性功能性樂(lè)趣未來(lái)看法系統(tǒng)療法副作用乳房癥狀手臂癥狀脫發(fā)引起的煩惱對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=40）治療前33.8±11.5 73.4±19.2 71.7±20.3 22.9±10.4 82.3±20.5 74.6±19.4 70.7±20.6 65.2±15.5治療后52.5±16.3①57.3±15.9①61.4±16.2①43.7±17.5①55.9±18.4①50.3±12.5①48.5±13.7①41.9±12.6①治療前32.4±12.1 72.5±20.3 70.8±19.6 23.7±11.8 84.2±18.6 75.5±20.6 72.3±18.4 67.5±14.1治療后50.6±15.7①45.8±12.5①②47.3±13.9①②59.2±16.3①②35.2±14.9①②39.6±12.4①②35.8±12.1①②25.7±10.3①②

QLQ-BR30是用于所有癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定的核心量表，QLQ-BR23就是專(zhuān)門(mén)用于乳腺癌的特異性量表，適用于不同分期和不同治療方案的乳腺癌患者，能較全面地評(píng)價(jià)乳腺癌患者的生命質(zhì)量，其中文版具有較好的信度和效度，可用于中國(guó)乳腺癌患者的生命質(zhì)量測(cè)定［10］。本研究顯示，觀察組在QLQ-BR30量表功能領(lǐng)域中除認(rèn)知功能其它維度的改善均優(yōu)于對(duì)照組，疲乏、失眠、食欲喪失3個(gè)癥狀維度的改善也優(yōu)于對(duì)照組；在QLQ-BR23量表中性功能、性樂(lè)趣、系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等維度評(píng)分低于對(duì)照組，而對(duì)未來(lái)看法維度評(píng)分高于對(duì)照組，以上結(jié)果均提示了舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療法改善了乳腺癌術(shù)后患者的癥狀、體征，提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上，舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療法改善了乳腺癌術(shù)后患者抑郁、焦慮等不良情緒，緩解了患者的癥狀、體征，提高了患者生活質(zhì)量，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

［1］Jemal A，Center MM，DeSantis C，et al.Global pat terns of cancer incidence and mortality rates and trends［J］.Cancer Epidemiology Biomarkers&Prevention，2010，19（8）：1893.

［2］曹慧嬌，覃惠英，黃薇，等.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與焦慮，抑郁情緒的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（7）：1-3.

［3］Ma H，Sullivan-Halley J，Smith AW，et al.Estrogenic botanical supplements，health-related quality of life，fatigue，and hormone-related symptoms in breast cancer survivors：a HEAL study report［J］.BMC complementary and alternative medicine，2011，11（1）：109.

［4］楊國(guó)旺，唐武軍，王笑民.乳腺癌中醫(yī)研究若干問(wèn)題思考及策略［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（11）：824-826.

［5］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：14.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 103.

［7］Wan C，Meng Q，Yang Z，et al.Validation of the simplified Chinese version of EORTC QLQ-C30from the measurements of five types of inpatients with cancer［J］. Annals of oncology，2008，19（12）：2053-2056.

［8］黃哲宙，吳春曉，鄭瑩，等.上海市社區(qū)女性乳腺癌患者抑郁和生活質(zhì)量狀況研究［J］.中國(guó)癌癥雜志，2008， 18（3）：204-208.

［9］陳震宏，許盈，舒敬德，等.疏絡(luò)散結(jié)湯治療乳腺癌術(shù)后焦慮抑郁療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（7）：55-56.

［10］王征，葉新平，張浩，等.扶正消積方維持治療對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量和無(wú)病生存期的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（11）：58-61.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R737.9

A

0256-7415（2015）02-0178-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.084

2014-08-21

龔鵬翔（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。