金紅喬，王志雄

浙江老年關(guān)懷醫(yī)院三病區(qū)，浙江 杭州310015

針刺結(jié)合補陽還五湯治療氣虛血瘀型血管性癡呆臨床觀察

金紅喬，王志雄

浙江老年關(guān)懷醫(yī)院三病區(qū)，浙江 杭州310015

目的：觀察針刺結(jié)合補陽還五湯治療氣虛血瘀型血管性癡呆患者的臨床療效。方法：將160例氣虛血瘀型血管性癡呆患者按照隨機數(shù)字表法分為2組各80例。對照組予常規(guī)西藥治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合補陽還五湯治療，比較2組患者治療前后簡易智力狀況檢查法（MMSE）評分和日常生活能力量表（ADL）評分，以評估患者的認知功能和日常生活活動能力變化情況。比較2組治療前后血脂各項指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，2組MMSE評分及ADL評分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組MMSE評分及ADL評分分別與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后血脂各項指標(biāo)［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：針刺穴位結(jié)合補陽還五湯可改善血管性癡呆患者的認知功能障礙和日常生活能力，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

血管性癡呆；氣虛血瘀型；針刺療法；針刺；補陽還五湯

近年來，隨著我國老齡化的加劇，腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，隨之出現(xiàn)的血管性癡呆患者也越來越多，給家庭和社會均帶來了沉重的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)［1～2］。據(jù)統(tǒng)計，在亞洲很多發(fā)展中國家，由于中風(fēng)發(fā)生率相對很高，也使得血管性癡呆具有較高的發(fā)生率，不但嚴重影響了患者自身的生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來了沉重的負擔(dān)［3～4］。目前，常規(guī)的西醫(yī)治療效果并不十分理想。筆者觀察針刺結(jié)合補陽還五湯對氣虛血瘀型血管性癡呆患者的治療效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣虛血瘀型中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：智能減退，氣短乏力，爪甲紫暗。次癥：神情默默，稍緩寡言，言語錯亂，詞不達意，倦怠，心悸，面色 白，手足腫脹，口角流涎，舌苔白膩，脈沉細。主癥和次癥均具備2項以上則為確診。

1.2 一般資料 觀察病例為2011年3月—2013年5月收治的160例血管性癡呆患者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為2組各80例。對照組男46例，女34例；年齡62～83歲，平均（70.3±12.1）歲；文化程度：小學(xué)及以上文化68例，小學(xué)以下文化12例；伴隨疾病包括糖尿病、高血壓等。觀察組男50例，女30例；年齡61～82歲，平均（71.1± 12.6）歲；文化程度：小學(xué)及以上文化64例，小學(xué)以下文化16例；伴隨疾病包括糖尿病、高血壓等。2組年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。給予腦蛋白水解物10m L，靜脈滴注，每天1次；茴拉西坦片，每次0.2g，每天3次，口服；尼莫地平片，每次20m g，每天3次，口服。連續(xù)治療1月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用針刺穴位結(jié)合補陽還五湯進行治療。①針刺穴位：采用28號1～1.5寸不銹鋼毫針，對百會、風(fēng)池（雙側(cè)）穴位常規(guī)消毒后，采用捻轉(zhuǎn)與提插補法，百會沿頭皮平刺1寸，風(fēng)池穴針尖向外方向斜刺1寸，留針20 min。每天1次，連續(xù)半月。②補陽還五湯的方藥成分包括：黃芪120 g，當(dāng)歸、地龍、紅花、桃仁各3 g，赤芍5 g，150m L水煎服，每天1劑，連續(xù)治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組治療前后簡易智力狀況檢查法（MMSE）評分和日常生活能力量表（ADL）評分，以評估患者的認知功能和日常生活活動能力改善情況；②比較2組患者治療前后血脂變化情況，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組患者MMSE評分比較 見表2。治療前，2組MMSE評分組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，2組MMSE評分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后觀察組MMSE評分與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者MMSE評分比較±s） 分

表2 2組患者MMSE評分比較±s） 分

組別觀察組對照組t值P n P 80 80 t值4.931 3.101＜0.05＜0.05 --治療前20.27±3.16 20.03±3.01 0.293＞0.05治療后24.46±5.28 21.09±3.07 3.174＜0.05

4.2 2組ADL評分比較 見表3。治療前，2組ADL評分組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，2組ADL評分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后，觀察組ADL評分與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組ADL評分比較±s） 分

表3 2組ADL評分比較±s） 分

組別觀察組對照組t值P n P 80 80 t值3.227 2.092＜0.05＜0.05 --治療前44.62±7.18 44.19±7.04 0.173＞0.05治療后37.63±6.11 40.18±7.17 3.291＜0.05

4.3 2組血脂水平變化情況比較 見表4。治療前，2組TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平組間比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項指標(biāo)分別與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認為，血管性癡呆屬呆病、文癡、癡呆、善忘等范疇，其病機在于瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)空虛、血行無力、氣血陰精不足致腦髓失養(yǎng)，最終引起癡呆癥狀。血管性癡呆最為常見的證候為氣虛血瘀型，其中氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治宜補氣活血，開竅通絡(luò)［5～6］。

表4 2組血脂水平變化情況比較±s）mmol/L

表4 2組血脂水平變化情況比較±s）mmol/L

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別n觀察組80對照組80時間治療前治療后治療前治療后TC 5.77±1.23 4.97±0.36①5.57±1.13 5.12±0.82 TG 1.53±0.26 1.31±0.23①1.49±0.56 1.46±0.47 HDL-C 1.31±0.15 1.35±0.12①1.24±0.27 1.39±0.13 LDL-C 3.04±3.05 2.73±0.36①3.08±0.67 2.98±0.14

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者MMSE及ADL評分改善優(yōu)于對照組。此外，觀察組患者的血脂水平也較對照組患者出現(xiàn)了改善，組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。提示針刺穴位結(jié)合補陽還五湯對血管性癡呆患者，可改善認知功能障礙和日常生活能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。其中，針刺百會和雙側(cè)風(fēng)池能夠激發(fā)機體正氣祛除血瘀邪氣。百會為督脈、足太陽脈之交會穴，針刺該穴位，能夠振奮周身之陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、健腦補髓、醒腦開竅穴位，從而達到有效的疏通經(jīng)脈與調(diào)和氣血功效［7～9］。

除了應(yīng)用針刺穴位治療措施，本研究對觀察組患者還結(jié)合使用了補陽還五湯，該湯劑由多味純中藥組成，包括黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花等，方中黃芪為君藥，可大補脾胃之氣，祛瘀而不傷正，使氣旺血行；當(dāng)歸、地龍為臣藥，具有行氣止痛、活血化瘀之功效；桃仁、紅花可活血養(yǎng)血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有促進血管再生，降低血黏度，抑制血細胞聚集，改善微循環(huán)作用，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等活血藥可擴張血管，抗血小板凝集，改善微循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)，增加缺血區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，諸藥合用，達到抗栓、抗凝、抗血小板聚集的功能，改善腦組織血供，從而改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，改善血管性癡呆患者的臨床癥狀和生活能力［10］。

綜上所述，針刺穴位結(jié)合補陽還五湯可改善血管性癡呆患者的認知功能障礙和日常生活能力，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2015）02-0206-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.097

2014-10-25

金紅喬（1967-），女，主治醫(yī)師，主要從事老年病診療臨床工作。