孫榮+等

[摘要] 目的 探討江蘇省金湖縣食管癌高發(fā)區(qū)的危險(xiǎn)因素。 方法 采用整群抽樣方法選擇食管癌發(fā)病率較高的呂良鎮(zhèn)、陳橋鎮(zhèn)、金北鎮(zhèn)、戴樓鎮(zhèn)、塔集鎮(zhèn)、銀集鎮(zhèn)為篩查現(xiàn)場，用統(tǒng)一的調(diào)查表對20 542例40～69歲人群進(jìn)行普查，其中男性8 350例，女性12 192例。篩選現(xiàn)場的食管癌患者數(shù)據(jù)來自金湖縣疾病控制中心。數(shù)據(jù)的錄入和分析分別采用Epidata和SPSS 17.0 軟件進(jìn)行。 結(jié)果 單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、抽煙、每日抽煙量、煙齡、腌曬食品、食管癌腫瘤家族史、消化道癥狀如吞咽困難、胸骨疼痛、背部疼痛、頸部疼痛均增加食管癌的危險(xiǎn)性。多因素Logistic回歸分析中食管癌的危險(xiǎn)因素分別為：吸煙（OR=1.929）、腌曬食品（OR=1.673）、腫瘤家族史（OR=2.152）、頸部疼痛（OR=3.293）。結(jié)論 積極改善飲食習(xí)慣，生活方式，對有食管癌家族史的人群定期體檢，做到食管癌有效的一級預(yù)防。對出現(xiàn)臨床可以癥狀如頸部疼痛等患者，積極盡早檢查，做到早診早治。

[關(guān)鍵詞] 食管癌； 危險(xiǎn)因素； 流行病學(xué)研究

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0015-04

Analysis of Risk Factors of Esophageal Cancer in Jiangsu County of Jinhu Province

SUN Rong， YAO Jian， YANG Zhi， WANG Jun

Digestive department of people's hospital in Jinhu county， Jinhu， Jiangsu Province， 211600 China

[Abstract] Objective To investigate the risk of esophageal cancer in Jinhu County of Jiangsu Province， the factors.Methods The high incidence of esophageal cancer， Lv Liangzhen， Chen Qiao Zhen Jin Dai Lou Zhen， Beizhen， silver tower town， town of screening by cluster sampling method， a census of 20542 cases of 40-69 years old people with unified questionnaire， including 8350 cases of male， female 12192 cases. Screening of the patients with esophageal cancer data from Jinhu County Center for disease control. Data entry and analysis using Epidata and SPSS17.0 software. Results Single factor Logistic regression analysis found that gender， smoking， daily smoking amount， smoked， salted food， tumor family history of esophageal cancer， digestive tract symptoms such as dysphagia， retrosternal chest pain， back pain， neck pain， increased the risk of esophageal cancer. The risk factors of esophageal cancer in multivariate regression analysis of Logistic were： smoking （OR=1.929）， salted food （OR=1.673）， family history of cancer （OR=2.152）， neck pain （OR=3.293）. Conclusion To improve eating habits， lifestyle， family history of esophageal cancer in the regular physical examination， to achieve effective secondary prevention of esophageal cancer. The clinical symptoms such as neck pain patients， positive check as soon as possible， to achieve early diagnosis and early treatment.

[Key words] Esophageal cancer； Risk factors； Epidemiological study

食管癌（Esophageal Cancer，EC）是世界上常見的惡性消化道腫瘤之一[1]。我國是受到食管癌影響最大的國家，發(fā)病率和死亡率都高于其它的國家；由于早期食管癌變具有多階段演進(jìn)的特點(diǎn)，其分子機(jī)制目前還不清楚[2]。江蘇省金湖縣是我國江淮水網(wǎng)地區(qū)具有代表性的食管癌高發(fā)區(qū)，目前食管癌的發(fā)病率仍然較高[3]。為此，研究該地區(qū)食管癌的高危因素具有良好的優(yōu)勢，可為該地區(qū)的食管癌早期診斷和治療提供指導(dǎo)。

2010年，江蘇省金湖縣被衛(wèi)生部新增為食管癌早診早治項(xiàng)目點(diǎn)，根據(jù)安徽阜陽會議精神和《淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，金湖縣從2010年開始實(shí)施“食管癌早診早治項(xiàng)目”，以中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為依托，在江蘇省金湖縣全縣范圍內(nèi)開展食管癌篩查。為探索江蘇省金湖縣食管癌的危險(xiǎn)因素，制定該地區(qū)綜合防治食管癌的措施，該文自2012年2月—2015年2月篩查該地區(qū)食管癌高危人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年2月—2015年2月根據(jù)金湖縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的食管癌發(fā)病和死亡資料，采用整群抽樣方法選擇食管癌病率較高的呂良鎮(zhèn)、陳橋鎮(zhèn)、金北鎮(zhèn)、戴樓鎮(zhèn)、塔集鎮(zhèn)、銀集鎮(zhèn)為篩查現(xiàn)場，篩查對象為40～69歲的當(dāng)?shù)亻L期居?。ň幼≈辽侔肽暌陨希┚用?，無其他嚴(yán)重疾病。

1.2 資料收集

由金湖縣疾控中心專業(yè)普查隊(duì)伍入村進(jìn)行篩查，經(jīng)培訓(xùn)的工作人員擔(dān)任調(diào)查員，按照統(tǒng)一調(diào)查表，逐一面訪研究對象完成。所有被調(diào)查對象均在告知調(diào)查目的的知情同意下參與調(diào)查。由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，經(jīng)金湖縣疾控中心專業(yè)人員審核后驗(yàn)收，在分析資料前對調(diào)查表進(jìn)行二次審核。所用調(diào)查表共計(jì)13大項(xiàng)，40余項(xiàng)指標(biāo)，主要包括一般情況（性別、婚姻狀況、教育程度、年平均收入、家庭人口），飲水情況、飲酒情況、吸煙情況、飲食習(xí)慣、性格與心理衛(wèi)生、服用藥物情況、家族史、消化系統(tǒng)疾病史、體檢情況、臨床表現(xiàn)、初篩評價(jià)。由調(diào)查員現(xiàn)場填寫調(diào)查表。見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有經(jīng)過復(fù)核的調(diào)查資料采用Epidata軟件錄入計(jì)算機(jī)。采用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行單因素Logistic分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步納入多因素Logistic分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究共調(diào)查20 553例40～69歲當(dāng)?shù)鼐用瘢? 356例，女12 197例，男女比為1：1.46。其中共有85例被證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌患者（包括高級別上皮內(nèi)瘤變、浸潤癌及轉(zhuǎn)移癌），男52例，女33例，男女比為1：1.58。男性和女食管鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)病年齡分別為（61.46±6.4）歲和（57.27±6.9）歲。

2.2 單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示男性、抽煙與否、每日抽煙量、煙齡、腫瘤家族史、喜食腌曬食品、有吞咽困難、胸骨疼痛、背部疼痛、頸部疼痛的臨床表現(xiàn)均與是食管癌的危險(xiǎn)因素，見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示抽煙、食管腫瘤家族史、腌曬食品攝入、頸部疼痛為食管癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 多因素條件Logistic回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

目前，普遍認(rèn)為食管癌是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，但其確切的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。在臨床中，由于對早期食管癌變?nèi)鄙倜舾行院吞禺愋愿叩臋z測指標(biāo)和預(yù)測方法，因此多數(shù)食管癌患者在確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期。因此，研究食管癌的病因和相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、抽煙、每日抽煙量、煙齡、腌曬食品、食管癌腫瘤家族史、消化道癥狀如吞咽困難、胸骨疼痛、背部疼痛、頸部疼痛均增加食管癌的危險(xiǎn)性。多因素Logistic回歸分析中食管癌的危險(xiǎn)因素分別為：吸煙（OR=1.929）、腌曬食品（OR=1.673）、腫瘤家族史（OR=2.152）、頸部疼痛（OR=3.293）。

3.1 生活、行為因素與食管癌的關(guān)系

生活、行為因素與食管癌的發(fā)生密切相關(guān)，是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。既往研究表明，對于西方食管癌低發(fā)的發(fā)達(dá)國家而言，吸煙和飲酒仍是食管癌的危險(xiǎn)因素，且二者存在一定的協(xié)同效應(yīng)[4]。國內(nèi)多個針對食管癌高發(fā)區(qū)的文獻(xiàn)報(bào)道稱，吸煙、飲酒是我國食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。但也有研究稱吸煙、飲酒與食管癌的發(fā)生發(fā)展無關(guān)或只有較弱的關(guān)聯(lián)，不是食管癌的危險(xiǎn)因素[7]。該組數(shù)據(jù)顯示，單因素及多因素Logistic回歸分析中提示吸煙為食管癌的危險(xiǎn)因素，表明吸煙是金湖縣食管癌的重要危險(xiǎn)因素之一。該文并未發(fā)現(xiàn)飲酒與金湖縣食管癌的的發(fā)生相關(guān)，可能是由于飲酒與腺癌的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度比鱗癌高，而該地區(qū)食管癌以鱗癌為主。

3.2 飲食因素與食管癌的關(guān)系

王濟(jì)芳等[8]報(bào)道稱，飲食習(xí)慣在食管癌的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，如多食腌曬食品是食管癌的危險(xiǎn)因素。該文同樣發(fā)現(xiàn)喜食腌曬食品與食管癌的發(fā)生呈正相關(guān)，是食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。歸其原因，可能是由于魚、肉的腌曬過程中蛋白質(zhì)分解，在適合條件下生成N-亞硝基化合物，該類化合物具有較強(qiáng)的致癌性，長期使用腌曬食品利于食管癌的發(fā)生。此外，腌曬食品可能亞硝胺含量偏高，而其也被證實(shí)與與食管癌的發(fā)生明顯相關(guān)[9]。

該文并未發(fā)現(xiàn)辛辣食品、油炸食品與食管癌有關(guān)，主要是由于江蘇金湖縣地區(qū)居民飲食較為清淡，不喜食用辣椒及油炸食品。近年來，江蘇金湖縣地區(qū)飲水條件得到大幅改善，水中硝酸鹽與亞硝酸鹽含量得到嚴(yán)格控制，可能是未發(fā)現(xiàn)飲水與食管癌的發(fā)生有關(guān)的原因。該文發(fā)現(xiàn)蔬菜、水果與食管癌有關(guān)聯(lián)，原因可能與農(nóng)藥殘留和蔬菜烹調(diào)方法有關(guān)，其詳細(xì)機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

3.3 生物學(xué)因素與食管癌的關(guān)系

該組數(shù)據(jù)顯示，具有食管腫瘤家族史是食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)研究報(bào)道一致[10]。遺傳因素是食管癌發(fā)生的主要原因之一。但食管癌的發(fā)生主要是遺傳因素和生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等長期共同作用的結(jié)果。該研究單因素分析顯示吞咽困難、胸骨疼痛、背部疼痛、頸部疼痛與食管癌有關(guān)，而多因素Logistic回歸分析僅顯示頸部疼痛與食管癌成正相關(guān)。因此，對于存在頸部疼痛和具有食管腫瘤家族史患者，應(yīng)及時(shí)就診篩查，及時(shí)行胃鏡檢查，篩查是否患有食管癌，爭取實(shí)現(xiàn)早診早治。

綜上所述，“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”因素綜合作用是導(dǎo)致食管癌的基本模式，食管癌的發(fā)生是一個多步驟、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食和生活、行為等諸多因素相互作用的過程。抽煙、食管腫瘤家族史、腌曬食品攝入、頸部疼痛是食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對于存在以上高危因素的人群，應(yīng)積極進(jìn)行篩查，采取相應(yīng)的防控措施，對于預(yù)防食管癌的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)早診早治提供可能。

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（收稿日期：2015-06-04）