阿孜古麗·阿不都熱依木

[摘要] 目的 探討兒童恒牙外傷的預(yù)防及臨床治療措施。方法 該研究的研究對(duì)象為該院2014年2月—2015年2月醫(yī)治的恒牙外傷患者80例，觀察治療結(jié)果并提出有效的預(yù)防措施。結(jié)果 治療后總有效率是97.5%。半年隨訪，2例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，1例患者出現(xiàn)牙髓炎，其他患者皆恢復(fù)良好。結(jié)論 根據(jù)恒牙外傷類(lèi)型選擇合適的治療方法有利于提高患者的治療效果，而重視恒牙外傷的預(yù)防，可降低發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 兒童；恒牙外傷；預(yù)防；臨床治療；研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0067-02

Prevention and Treatment of Traumatic Injury of Permanent Teeth in Children

AziGuli Abdiryim

Urumqi Stomatological Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830002 China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and treatment of traumatic injury of permanent teeth in children. Methods 80 patients with traumatic injury of permanent teeth treated in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected as the research object to observe the outcomes and develop effective prevention strategies. Results After treatment， the total effective rate was 97.5%. Half year follow-up showed that most of patients obtained good recovery except 2 cases of odontoseisis and 1 case of pulpitis. Conclusion Regimens based on classification of traumatic injury can improve the outcome of treatment for patients with permanent teeth， while prevention can reduce its can reduce the incidence.

[Key words] Children； Permanent injury； Prevention； Clinical research

恒牙外傷主要是指患者的恒牙在經(jīng)受機(jī)械外力的影響下使得其牙髓組織、牙體硬組織以及牙周組織出現(xiàn)損傷，加重患者的疼痛。恒牙外傷根據(jù)患者恒牙的損傷部位可以分為牙脫位、牙脫臼、牙震蕩以及牙折等幾種類(lèi)型，其主要的致病原因是摔傷，其次為交通事故和運(yùn)動(dòng)事故，臨床表現(xiàn)為患者的恒牙出現(xiàn)伸長(zhǎng)、冠折、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、傾斜以及松動(dòng)等?；颊叨酁閮和饕且?yàn)閮和幱谏?、心理及身體的發(fā)育階段，恒牙剛新長(zhǎng)出來(lái)，并未堅(jiān)固，比成年人更容易發(fā)生恒牙外傷額情況，因此有效的預(yù)防措施和治療措施十分重要，該研究整群選取2014年2月—2015年2月間該院收治的恒牙外傷患者80例為研究對(duì)象，通過(guò)探討兒童恒牙外傷的預(yù)防及臨床治療措施，以期減少恒牙外傷的發(fā)生率，保證患者的健康安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院2014年2月—2015年2月醫(yī)治的恒牙外傷患者80例，男性52例，女性28例，患者年齡范圍在3～10歲之間，平均年齡是5.5歲，80例患者中有30例患者存在冠折，22例患者存在根折，18例患者存在挫入性脫位，10例患者存在恒牙完全脫出?；颊呓源嬖诓煌潭鹊暮阊郎扉L(zhǎng)、冠折、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、傾斜以及松動(dòng)等。對(duì)患者的恒牙外傷情況進(jìn)行檢驗(yàn)之后，根據(jù)患者的恒牙外傷類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的恒牙外傷類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，具體為：（1）冠折患者。對(duì)于冠折患者的治療，具體為：醫(yī)療人員在進(jìn)行急診處歷史，應(yīng)該及時(shí)對(duì)暴露在外的牙本質(zhì)進(jìn)行覆蓋，如果出現(xiàn)牙周損傷，有明顯的松動(dòng)和叩痛癥狀，則可以展示不恢復(fù)患者的牙冠外形，如果患者的斷冠保存較為良好，在解決急性的損傷之后可以對(duì)患者實(shí)施斷冠樹(shù)脂粘結(jié)術(shù)，對(duì)于牙本質(zhì)折斷，且已經(jīng)近牙髓的患者，當(dāng)蓋髓劑無(wú)法對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行固位的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行部分的活髓切斷術(shù)。如果患者未露牙髓，則醫(yī)療人員應(yīng)該重視對(duì)牙髓狀態(tài)的判斷，如果患者牙髓的感覺(jué)喪失，牙冠變色則可以判斷患者的牙髓已經(jīng)壞死，在這情況下應(yīng)該給予對(duì)癥治療。上述方法是過(guò)渡性的恒牙修復(fù)方法，在恒牙牙根生長(zhǎng)完成之后還需要對(duì)其進(jìn)行貼面修復(fù)或者牙冠修復(fù)[1]。

（2）根折患者。對(duì)于根折患者的治療原則是先進(jìn)性復(fù)位斷端，固定患牙之后調(diào)整患者的牙齒咬合，最后給予患者定期復(fù)查。治療方法是在X線下將斷端進(jìn)行復(fù)位，然后使用彈性?shī)A板將其固定，避免斷端移位。固定時(shí)間通常是4～8周。但是對(duì)于近牙冠的1/3處根折患者，由于其預(yù)后較差，發(fā)生感染的幾率高，因此固定時(shí)間可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，也可以直接取下患者牙冠部的斷牙，在遠(yuǎn)端處進(jìn)行根管治療或者根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，等根尖處于閉合之后，在進(jìn)行根管正畸聯(lián)合治療，直接將根端取出進(jìn)行缺損的修復(fù)，如果患者的年齡比較小，為了保持其間隙，可以對(duì)患者實(shí)施覆蓋義齒的修復(fù)[2]。

（3）挫入性脫位患者。對(duì)于挫入性脫位患者的治療主要根據(jù)患者的牙根發(fā)育情況以及壓根損傷程度來(lái)決定，具體為：①根尖孔開(kāi)放情況。對(duì)于存在根尖孔開(kāi)放的患者，由于其萌發(fā)的幾率較大，進(jìn)行外科手術(shù)將其復(fù)位的效果不佳，因此在治療之前可以選擇延長(zhǎng)對(duì)患者病情的觀察時(shí)間，并記錄患者的牙髓情況，當(dāng)患者患牙炎癥性吸收或者沒(méi)有萌發(fā)趨勢(shì)時(shí)，則可以直接拔去感染的牙髓，在正畸牽引下實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。②根尖孔閉合情況。對(duì)于存在根尖孔閉合的患者，由于牙髓壞死發(fā)生率較高，因此醫(yī)療人員應(yīng)該在患者恒牙外傷之后的2～3周里對(duì)其進(jìn)行牙髓的拔除，并進(jìn)行根管治療，使用外科手術(shù)進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)該對(duì)齊固定4周左右[3]。

（4）恒牙完全脫出患者。對(duì)于恒牙完全脫出患者應(yīng)該立即開(kāi)展再植術(shù)保存患牙，其中，在進(jìn)行再植術(shù)時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)該盡量避免與牙根面相接觸，防止細(xì)菌感染影響患者的恒牙恢復(fù)，在植入后應(yīng)該對(duì)患牙進(jìn)行2～4周的固定。對(duì)于根尖孔還沒(méi)閉合的患牙，由于離體的時(shí)間較短，如果及時(shí)進(jìn)行再植術(shù)，患者牙髓的血管存在重建的可能，在這情況下醫(yī)療人員應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的牙髓狀態(tài)，如果確定牙髓壞死之后則實(shí)施根管治療[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析患者的治療效果，并對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪觀察，記錄患者的遠(yuǎn)期療效。其中治療效果的評(píng)定為：如果患者治療之后，臨床癥狀完全消失，患者的恒牙恢復(fù)健康，能進(jìn)行正常的飲食說(shuō)話，則治療效果是“顯效”。如果患者治療之后，臨床癥狀有所緩解，患者的恒牙恢復(fù)情況較好，雖然在飲食說(shuō)話上稍有影響，但是患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，則治療效果是“有效”。如果患者治療之后，臨床癥狀沒(méi)有明顯的改善，恒牙情況沒(méi)有改變，無(wú)法進(jìn)行正常的飲食說(shuō)話，則治療效果是“無(wú)效”?！帮@效”與“有效”之和為患者的治療總有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在治療后，有46例患者（57.5%）的治療效果為“顯效”，32例患者（40%）的治療效果為“有效”，2例患者（2.5%）的治療效果為“無(wú)效”，治療的總有效率是97.5%（88例）。

2.2 遠(yuǎn)期治療效果

經(jīng)過(guò)為期半年的隨訪得知，有2例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的情況，1例患者出現(xiàn)牙髓炎，經(jīng)過(guò)再次治療后及復(fù)查后，確診患者已恢復(fù)健康。其他患者皆恢復(fù)良好。

3 討論

由于兒童的年齡較小，正處于身體、心理和生理的成長(zhǎng)階段，好動(dòng)性較強(qiáng)，在玩耍過(guò)程中容易因?yàn)榈埂⑦\(yùn)動(dòng)等對(duì)恒牙造成碰撞，而因?yàn)閮和€處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，牙周組織和牙髓不似成人般堅(jiān)固，出現(xiàn)恒牙外傷的幾率較高，因此對(duì)于兒童恒牙外傷的治療以及預(yù)防十分重要[6]。

由于恒牙外傷多屬于急診，因此醫(yī)療人員在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)應(yīng)該先檢查患者的身體情況，檢查患者身體其他部位是否存在骨折等情況，如果發(fā)現(xiàn)有危及患者生命健康的情況應(yīng)該立即進(jìn)行急救，由于恒牙外傷多會(huì)伴有牙槽突折斷以及牙齦撕裂，因此醫(yī)療人員也應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，以控制病情。由于患者恒牙外傷的種類(lèi)不相同，因此醫(yī)療人員應(yīng)該根據(jù)不同的外傷種類(lèi)給予針對(duì)性治療，在治療時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者的恒牙進(jìn)行修復(fù)治療，在保證患者恒牙的健康生長(zhǎng)同時(shí)，保證其美觀。除此之外，在患者恒牙外傷痊愈之后，還需要對(duì)患者的恒牙進(jìn)行定期復(fù)查，根據(jù)患者的恢復(fù)情況提出有效的健康指導(dǎo)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥情況[7]。

通過(guò)研究結(jié)果得知，根據(jù)患者的恒牙外傷類(lèi)型選擇合適的治療方法，其治療的總有效率為97.5%，經(jīng)過(guò)為期半年的隨訪已知有2例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的情況，1例患者出現(xiàn)牙髓炎，經(jīng)過(guò)再次治療后及復(fù)查后，確診患者已恢復(fù)健康，其他患者皆恢復(fù)良好，由此看出，根據(jù)患者的恒牙外傷類(lèi)型選擇合適的治療方法有利于提高患者的治療效果，緩解患者的疼痛，保證患者的正常生活[8]。

由于恒牙外傷的發(fā)生會(huì)影響到兒童牙齒的生長(zhǎng)、咬合以及發(fā)育情況，因此醫(yī)療人員與家屬應(yīng)該重視兒童恒牙外傷的預(yù)防，其中預(yù)防措施包括：①開(kāi)展健康教育。醫(yī)療人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康知識(shí)講座，詳細(xì)的講解恒牙外傷的發(fā)病誘因、預(yù)防措施、急救措施、日常注意事項(xiàng)以及發(fā)生恒牙外傷可能會(huì)患者造成的影響等，提高患者及其家屬對(duì)恒牙外傷的重視程度，讓其了解到保護(hù)恒牙的重要性，從根本上降低恒牙外傷的情況發(fā)生。在治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行口腔護(hù)理，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以避免細(xì)菌感染的情況出現(xiàn)。②重視保護(hù)措施。家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)該重視兒童的保護(hù)措施，例如在行駛的汽車(chē)內(nèi)，應(yīng)該讓兒童坐在安全座椅并系上安全帶，以保證兒童的安全，如果兒童參加較為激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，則可以給予其帶上牙托以保護(hù)兒童的恒牙安全，如果兒童處于恒牙外傷的高發(fā)地區(qū)，家長(zhǎng)應(yīng)該重視對(duì)兒童的保護(hù)。③對(duì)于存在門(mén)牙前突的兒童，由于較容易發(fā)生門(mén)牙牙折，因此為了避免這一情況出現(xiàn)，應(yīng)該盡早對(duì)兒童的門(mén)牙進(jìn)行矯正，降低恒牙外傷的發(fā)生率。④在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)該重視兒童的口腔清潔，并觀察其恒牙情況，如果兒童出現(xiàn)牙齦紅腫或者疼痛的情況應(yīng)該及時(shí)就診。⑤由于學(xué)校是兒童發(fā)生恒牙外傷的高發(fā)地區(qū)，因此學(xué)校應(yīng)該重視兒童的健康保護(hù)。在體育課上應(yīng)該盡量避免讓兒童參與容易摔倒的運(yùn)動(dòng)，例如具有激烈沖撞性的球類(lèi)活動(dòng)等。通過(guò)建設(shè)草坪或者鋪設(shè)泡沫板等方式，軟化地面，防止兒童摔倒后發(fā)生恒牙外傷，在桌子、凳子等教學(xué)用品上也應(yīng)該盡量避免選擇具有棱角的教學(xué)用品，保證兒童的健康安全。

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（收稿日期：2015-06-06）