陳金芳，胡明娟

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·護(hù)理管理·

臨床護(hù)士分級(jí)管理對(duì)職業(yè)認(rèn)同度的影響

陳金芳，胡明娟

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討紹興市某三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士分級(jí)管理對(duì)職業(yè)認(rèn)同度的影響。方法對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行N0-N4的分級(jí)管理，并采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表對(duì)各級(jí)護(hù)士抽樣396名進(jìn)行分級(jí)管理前后問卷調(diào)查對(duì)比。結(jié)果該院臨床護(hù)士的分級(jí)管理后職業(yè)認(rèn)同度得分高于分級(jí)管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分級(jí)管理前后N3護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度提升幅度高于N1護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行分級(jí)管理可提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度；N3護(hù)士分級(jí)管理前后職業(yè)認(rèn)同度提升快于N1護(hù)士。

護(hù)士； 分級(jí)管理； 職業(yè)認(rèn)同度

Abstract:[Objective] To investigate the effect of clinical nurse hierarchical management on professional identity. [Method] N0-N4 grading management was applied on clinical nurses, and the questionnaire surveystowards all levels of 396 nurses with or without hierarchical managementwere carried out by using nurse professional identity scale. [Result] The score of professional identity of the clinical nurses after grade managing in the hospital was higher than that without grading,and the differences have statistical significance(P<0.05).The improvement of professional identity of N3 grade nurses after hierarchical management was higher than that of N1 grade, and the differences were statistically significant(P<0.05).[Conclusion] The professional identity of nurses can be promoted by the hierarchical management of clinical nurses. The professional identity in N3 grade nurses after grading management improves remarkably compared with that of N1 grade。

Keywords：nurse; hierarchical management; professional identity

世界上許多國(guó)家實(shí)施崗位管理時(shí)將護(hù)士分成不同層級(jí)，明確劃分各級(jí)的崗位職責(zé)[1]。2012年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施崗位管理的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平等應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)社會(huì)所賦予的職業(yè)角色的承認(rèn)，內(nèi)心接受該職業(yè)，并對(duì)它做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)[2]。護(hù)理人員是護(hù)理服務(wù)的直接提供者，職業(yè)認(rèn)同的狀態(tài)可以影響護(hù)士工作的努力程度、對(duì)工作的滿意度等職業(yè)態(tài)度。我院于2012年12月起嘗試護(hù)士分級(jí)管理，完善崗位管理,并對(duì)實(shí)施前后各級(jí)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)分級(jí)管理能有效提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度，尤其是高年資護(hù)士。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院實(shí)際開放床位1200張，護(hù)士550名。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師及以上114人，占20.7%；護(hù)師及以下職稱336名，占79.3%。年齡結(jié)構(gòu)：40歲以上護(hù)士89名，40歲以下461名。分別在2012年、2014分級(jí)管理前后抽樣396名各級(jí)護(hù)士并發(fā)放職業(yè)認(rèn)同度調(diào)查表。2014年醫(yī)院相比2012年護(hù)士增多，考慮前后對(duì)比科學(xué)性，調(diào)查對(duì)象年資前后相對(duì)應(yīng)。2012年輪轉(zhuǎn)期護(hù)士對(duì)應(yīng)2014年N0的護(hù)士，1年內(nèi)護(hù)士對(duì)應(yīng)N0護(hù)士，2～3年內(nèi)護(hù)士對(duì)應(yīng)N2，4～7內(nèi)護(hù)士對(duì)應(yīng)N3，7年以上護(hù)士對(duì)應(yīng)N4。各級(jí)護(hù)士前后發(fā)放相同數(shù)目問卷。N0護(hù)士50份，N1護(hù)士110份，N2護(hù)士196分，N3護(hù)士50份。(N4護(hù)士全院所占比例較少，不具備代表性，不列入調(diào)查)。本次調(diào)查表由教學(xué)培訓(xùn)老師統(tǒng)一發(fā)放，講解填寫注意事項(xiàng)，統(tǒng)一回收，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，匿名方式問卷。2012年收回有效問卷390份，2014年收回有效問卷392份。

1.2 方法

1.2.1 崗位設(shè)置 借鑒中國(guó)香港和臺(tái)灣護(hù)士分級(jí)的臨床實(shí)踐[3-4]，將臨床護(hù)理崗位設(shè)置為N0～N4 5個(gè)層級(jí)。N0級(jí)為新上崗護(hù)士，N1級(jí)為成長(zhǎng)型護(hù)士，N2級(jí)為成熟型護(hù)士，N3級(jí)為專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士，N4級(jí)為專家型護(hù)士， 每一層級(jí)的設(shè)置都有基本條件和必須具備的能力要求。

1.2.2 各層級(jí)護(hù)士完成相應(yīng)層級(jí)所需的培訓(xùn)課程 不同層級(jí)護(hù)士需完成相應(yīng)的層級(jí)所具備能力的訓(xùn)練。N0～N1級(jí)護(hù)士的基礎(chǔ)理論及操作技能由護(hù)理部和護(hù)理教學(xué)組制定計(jì)劃并組織培訓(xùn)；N2級(jí)護(hù)士除參加護(hù)理部、教學(xué)組組織的針對(duì)該層級(jí)的培訓(xùn)外，?？评碚摵筒僮骷寄艿呐嘤?xùn)則由各?？仆瓿?；N3級(jí)護(hù)士需在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)輪訓(xùn)3個(gè)月以上并完成一定數(shù)量的重危患者護(hù)理例數(shù)。每年獨(dú)立完成1項(xiàng)以上持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；N4級(jí)護(hù)士參加全院疑難病例護(hù)理會(huì)診及危急癥患者搶救，參加省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)。

1.2.3 按崗位需求配置不同層級(jí)護(hù)士 護(hù)理部按全院護(hù)士資源構(gòu)成，設(shè)定科室護(hù)理崗位需求的護(hù)士級(jí)別要求，明確崗位說(shuō)明書。責(zé)任組長(zhǎng)和總帶教老師需N3級(jí)護(hù)士，N0護(hù)士不獨(dú)立頂崗，N1護(hù)士護(hù)理病情輕的患者。N2、N3護(hù)士護(hù)理病情相對(duì)較重的患者。不同層級(jí)護(hù)士根據(jù)能力分配不同數(shù)量的患者數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)每天動(dòng)態(tài)安排，以能崗匹配的原則分配患者，并在墻上以不同顏色標(biāo)識(shí)，便于其他人員快速了解患者的責(zé)任護(hù)士。

1.2.4 納入績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)工作積極性 把護(hù)士分級(jí)管理納入科室績(jī)效考核。不同的層級(jí)承擔(dān)不同的工作內(nèi)容，并給予相應(yīng)的績(jī)效分配。分配構(gòu)成中工作量和質(zhì)量占50%，職稱占20%，分級(jí)管理占30%。崗位績(jī)效的實(shí)行，改變了以往護(hù)士的績(jī)效考核過于注重職稱，輕臨床實(shí)踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績(jī)脫節(jié)的現(xiàn)象[5]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理前后進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同度調(diào)查。比較不同層級(jí)護(hù)士在分級(jí)管理前后對(duì)職業(yè)認(rèn)同度的改變。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表[6]趙紅等翻譯引進(jìn)，包括21個(gè)條目，7個(gè)維度，分別對(duì)工作角色的把握感(含3個(gè)條目)和認(rèn)同的一致感(含4個(gè)條目)、有意義感(含3個(gè)條目)、自我效力感(含3個(gè)條目)、自我決定感(含3個(gè)條目)、組織影響感(含2個(gè)條目)和患者影響感(含3個(gè)條目)來(lái)了解護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同程度。量表的Cronbach’α系數(shù)為0．765～0.862。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年分級(jí)管理前護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度調(diào)查

本組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度均較低，N0護(hù)士得分(66.55±9.8)，N3護(hù)士得分(75.42±10.5)分。見表1。

表1 分級(jí)管理前不同層級(jí)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度比較

3.2 2014年分級(jí)管理后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度調(diào)查

本組護(hù)士在分級(jí)管理后，各級(jí)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度均有提升。N0護(hù)士(70.98±6.5)分，得分最高時(shí)N3護(hù)士(82.68±12.9)分。見表2。

表2 分級(jí)管理后不同層次護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度比較

3.3 實(shí)施分級(jí)管理前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度比較

結(jié)果顯示，分級(jí)管理后各級(jí)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度均有提升。其中N3護(hù)士分級(jí)管理后職業(yè)認(rèn)同度提升幅度高于N0-N2護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 實(shí)施分級(jí)管理前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度比較

4 討論

4.1 臨床護(hù)士分級(jí)管理能提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度

臨床護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理后，不同層級(jí)明確培訓(xùn)、考核和崗位要求。如N1、N2護(hù)士有參與科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力要求和培訓(xùn)，N3護(hù)士有利用質(zhì)量改進(jìn)工具(QCC/CQI)提升護(hù)理質(zhì)量的要求。每位護(hù)士需完成所在層級(jí)的培訓(xùn)，并通過考核后晉級(jí)，一定程度激發(fā)護(hù)士對(duì)職業(yè)的組織影響感。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)能崗匹配原則分配護(hù)理不同的患者。并根據(jù)工作量和質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效分配。各層護(hù)士明確所在層級(jí)的培訓(xùn)要求、工作內(nèi)容和績(jī)效分配，提高工作積極性，職業(yè)認(rèn)同度有所提升。

4.2 分級(jí)管理后N3護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度提升較其他層級(jí)護(hù)士明顯

分級(jí)管理后，N3臨床護(hù)士多擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)崗位，自我決定感和自我效力感較高。近年來(lái)，?？谱o(hù)士的快速發(fā)展使臨床護(hù)士職業(yè)規(guī)劃更加清晰。N3護(hù)士除了競(jìng)聘帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)外，還可根據(jù)自己的能力特長(zhǎng)往專科護(hù)士、護(hù)理專家努力和發(fā)展，滿足了高年資護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃要求。這和黃靜等人對(duì)分級(jí)管理減少高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗比例的研究一致[7]。同時(shí),N3護(hù)士承擔(dān)疑難、危重患者的護(hù)理工作，勞動(dòng)價(jià)值也得以體現(xiàn)，使薪酬分配向護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)傾斜[8]，提升N3護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同度。

4.3 合理編制能提高N0(新護(hù)士)的職業(yè)認(rèn)同度

我院臨床護(hù)士的事業(yè)編制設(shè)置較為合理，編制內(nèi)護(hù)士占 90 %以上。新護(hù)士通過事業(yè)編制考核進(jìn)入護(hù)理崗位時(shí)，社會(huì)支持較為理想，職業(yè)一致感相對(duì)較強(qiáng)。隨著護(hù)士獨(dú)立頂班，尤其是每周2～3次的夜班頻率，來(lái)自家庭、社會(huì)的支持就呈降低趨勢(shì)，就會(huì)相應(yīng)降低護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同的一致感。

4.4 臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度整體處于中等水平

從整體調(diào)查結(jié)果看，臨床護(hù)士通過分級(jí)管理后職業(yè)認(rèn)同度有所提升，但整體仍處于中等水平。本次調(diào)查結(jié)果還有一個(gè)現(xiàn)象值得重視。臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度得分較高護(hù)士相對(duì)集中在手術(shù)室、分娩室、骨傷科、五官科等重患者較少或護(hù)患溝通壓力較輕的科室。得分較低護(hù)士相對(duì)集中在ICU、胸外科、內(nèi)科等護(hù)理安全隱患和護(hù)患溝通壓力較大的科室。這給護(hù)理管理者提醒，在人員配置和績(jī)效考核上尚需不斷優(yōu)化，努力改善護(hù)患關(guān)系，提高社會(huì)認(rèn)同度，才能更有效地提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度。

臨床護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理的主干力量。護(hù)士分級(jí)管理是以制度化形式提供臨床護(hù)士個(gè)性化的培養(yǎng)和發(fā)展平臺(tái)，以達(dá)到合理培養(yǎng)和使用各級(jí)護(hù)士。通過分級(jí)管理可激勵(lì)高年資護(hù)士有所專長(zhǎng)發(fā)展，最大程度發(fā)揮臨床護(hù)士的作用。同時(shí)正確引導(dǎo)，培養(yǎng)、挖掘年輕護(hù)士中的優(yōu)秀人才，以達(dá)到人力資源使用效率最大化， 有效避免高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗所致的人力資源浪費(fèi)和年輕護(hù)士離崗所致的人才流失。當(dāng)然，影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度的因素是多方面的，在不同時(shí)期、不同國(guó)家，影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度的主要因素也不盡相同，需要不斷探索分析，通過護(hù)理人員自身及社會(huì)各界的共同努力， 營(yíng)造有利于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療模式。

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Theinfluenceofclinicalnursehierarchicalmanagementonoccupationalidentity

CHENJinfang，HuMingjuan

(Shaoxing Central Hospital, Zhejiang 312030,China)

陳金芳(1973-) ，女，浙江紹興人，本科，主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

浙江省衛(wèi)生廳適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計(jì)劃

R192.6

B

1672-0024(2015)06-0021-04