黃小培，方 復(fù)，邢小中，柯建春

(桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

BNP在急性冠脈綜合征中升高的臨床價值探討

黃小培，方 復(fù)，邢小中，柯建春

(桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500)

目的: 探討腦鈉肽(BNP)水平在急性冠脈綜合征(ACS)中升高的臨床價值。方法選取98例ACS患者，其中急性心肌梗死組(AMI) 58例，不穩(wěn)定心絞痛(UA)組40例；同時選取同期健康體檢者60例為對照組，分別測定其腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、缺血修飾白蛋白(IMA)、Killip分級，行冠脈造影判斷血管病變程度。結(jié)果AMI組和UA組BNP水平均較正常對照組升高(P<0.01)，且AMI組BNP水平高于UA組(P<0.05)；BNP與hs-CRP、cTnT、IMA、Killip分級(Ⅰ～Ⅳ級)及血管病變程度(0～多支)呈正相關(guān)，而與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論BNP檢測可用于評估ACS后的心功能，且其與ACS病變的血管數(shù)有關(guān)。

急性冠脈綜合征；血漿腦鈉肽；診斷價值

Abstract:[Objective] To investigate clinical significance of brain natriuretic peptide(BNP) in acute coronary syndrome(ACS). [Method]98 patients with ACS were chosed, which include 58 cases in acute myocardial infarction (AMI) group, and 40 cases in unstable angina pectoris (UA) group. Meanwhile, 60 healthy examinees were selected as control group. BNP, hs-CRP, cTnT, IMA, LVEF, the grade of Killip, and the lesion of coronary artery by coronary angiography were incorporated， and the results were statistically analyzed. [Result] The level of BNP was increased with aggravation of the disease. The level of BNP in AMI group and UA group was higher than that of control group, and the level of BNP in AMI group was higher than that of UA group (P<0.05). The level of BNP was positively correlated with hs-CRP、cTnT、IMA、the grade of Killip (Ⅰ～Ⅳgrade), and the lesion of coronary artery(0～several)，but negatively correlated with LEVF. [Conclusion] The measurement of BNP an be used to estimate cardiac function after ACS，and the level of BNP was related with the number of blood vessels that had pathological changes.

Keywords：acute coronary syndrome；brain natriuretic peptide；diagnostic value

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)主要臨床病癥表現(xiàn)為冠狀動脈血流突然受阻致急性心肌缺血，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、病死率高 、預(yù)后差等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為影響人類身心健康的一個社會公共問題[1]。探索特異性的心臟標(biāo)志物對于ACS患者的早期診斷、危險評估及預(yù)后評價有重要的價值。國內(nèi)外研究顯示腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)可作為冠心病患者預(yù)后強(qiáng)烈的預(yù)警因子[2], 血漿BNP濃度升高預(yù)示著心力衰竭的風(fēng)險以及遠(yuǎn)期病死率的增加，具有較高的診斷功能和預(yù)后評估價值[3-4]。本文分析急性冠脈綜合征患者BNP濃度變化，探討其對ACS診斷及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年2月至2014年9月我院心內(nèi)科收治的急性冠脈綜合征的住院患者共98例為研究對象，其中急性心肌梗死組(AMI) 58例，不穩(wěn)定心絞痛(UA)組40例，同時選取同期健康體檢者60例為對照組。各組在年齡、性別、基礎(chǔ)體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心衰病史、肝腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病、瓣膜心臟病等。所有患者入院后詢問病史與體格檢查，評估患者Killip分級，采用超聲心動圖檢查測定左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF) ，并行選擇性冠脈造影判斷血管病變程度。

1.2 試劑與方法

所有ACS患者于入院即刻取靜脈血5ml，置入真空采血管中，離心取血清或血漿3小時內(nèi)檢測。采用微粒子酶免疫分析(MEIA)法測定BNP濃度，采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫分析法測定cTnT濃度，所用儀器與試劑均為AXSYM全自動免疫分析儀及美國雅培公司提供的配套專屬試劑盒。hs_CRP及IMA檢測儀器為日立ALL 600全自動生化分析儀，IMA試劑盒由上海微銀生物技術(shù)有限公司提供，hs-CRP試劑盒由武漢明德生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同組別BNP、hs_CRP、cTnT、IMA、Killip分級及血管病變程度比較

結(jié)果顯示：AMI組和UA組BNP、hs_CRP、cTnT、IMA均較對照組升高(P<0.01)，且AMI組BNP、hs_CRP、cTnT、IMA水平高于UA組(P<0.05)；而UA組及對照組LVEF均高于AMI組，且UA組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨病情加重，Killip分級Ⅲ～Ⅳ級人數(shù)增多，血管病變程度加重。見表1。

表1 不同組別BNP、hs-CRP、cTnT、IMA、Killip分級及血管病變程度比較

2.2 ACS患者血清BNP與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

BNP與hs-CRP、cTnT、IMA、Killip分級(Ⅰ～Ⅳ級)及血管病變程度(0支～多支)呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 各組血清BNP與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

腦鈉肽(BNP)是在容量或壓力負(fù)荷過重時由心室細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)激素，具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管等作用[5],目前已成為國際公認(rèn)的診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物。本組研究資料結(jié)果顯示發(fā)生ACS的患者BNP水平顯著增高，其亞組UA組BNP濃度高于正常對照組，AMI組BNP水平高于UA組，說明BNP水平可以反映心肌缺血的嚴(yán)重程度，可用于指導(dǎo)臨床上心肌梗死的診斷和危險分層[6]，可能的原因?yàn)锳CS發(fā)生時冠脈斑塊出現(xiàn)破裂、表面血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血或使原有缺血惡化或發(fā)生心肌壞死，缺血組織周圍的正常心肌細(xì)胞受到牽拉而合成釋放BNP[7]。

本組研究發(fā)現(xiàn)ACS患者BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，而與hs_CRP、cTnT、IMA、Killip分級、血管病變程度呈正相關(guān)。Killip分級和LVEF均為反映左室功能的重要指標(biāo)，而左心室功能狀態(tài)又是影響ACS患者預(yù)后的重要因素[8]。BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與Killip分級及血管病變程度正相關(guān)，表明BNP與左心室功能不全有明顯相關(guān)性，提示BNP濃度越高，心肌缺血面積越大，心室功能受損越嚴(yán)重，LVEF愈低。IMA測定采用白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)以檢測心肌缺血，但其對ACS陽性預(yù)測值較低；hs_CRP也是AMI患者判定病情嚴(yán)重性和預(yù)測心血管事件的指標(biāo)[9]，但其尚缺乏組織特異性。本研究結(jié)果顯示BNP水平與常用的心肌血清標(biāo)志物hs_CRP、IMA及cTnT水平呈正相關(guān)，表明BNP可作為評價心衰的一項重要生化指標(biāo)和輔助檢查手段，然而目前BNP應(yīng)用還有許多待明確的地方，尚不能作為一個獨(dú)立的指標(biāo)[10]，為此建議在臨床實(shí)踐中可將BNP水平監(jiān)測與hs_CRP、IMA及cTnT相聯(lián)合，同時結(jié)合臨床醫(yī)生診治經(jīng)驗(yàn)、B超等輔助檢查手段，以取長補(bǔ)短，提高ACS診斷的特異性和敏感度，避免誤診或漏診。

總之，BNP與ACS緊密相關(guān)，可望作為一種高效、快速、便捷的心肌梗死的客觀生物標(biāo)志物。但BNP在急性冠脈綜合征中的具體作用還未完全明確,合理的BNP水平與診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，其有效應(yīng)用既需要對其臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確性的認(rèn)識,也需要其敏感性和特異性的保證[11]，目前均需進(jìn)一步研究。本研究存在如樣本量偏少、BNP檢測時點(diǎn)問題等不足之處，所以多中心大樣本研究以明確BNP濃度在ACS中的診斷價值顯得尤為迫切。

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The investigation of clinical significance for the raise of BNP level in acute coronary syndrome

HUANG Xiaopei, FANG Fu, XING Xiaozhong, KE Jianchun

(Tthe First People's Hospital of Tonglu, Zhejiang 310005,China)

R541.4

B

1672-0024(2015)02-0058-03

黃小培(1966-)，男，浙江桐廬人，本科，副主任檢驗(yàn)技師。研究方向：心血管疾病檢測臨床應(yīng)用