馮 江，王 強(qiáng)，胡煒煒

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析

馮 江，王 強(qiáng)，胡煒煒

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

目的：探討肋骨接骨板治療多發(fā)性骨折的方法及臨床價值。方法回顧性分析我院2012年7月至2013年12月間，經(jīng)肋骨接骨板外科手術(shù)治療的18例多發(fā)性肋骨骨折的臨床資料，并與同期采用非手術(shù)治療的21例患者進(jìn)行比較，從手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等多個維度進(jìn)行臨床分析。結(jié)果手術(shù)組與非手術(shù)組均全部治愈，手術(shù)組疼痛感覺、住院時間、呼吸機(jī)輔助呼吸時間都明顯縮短，肺部感染、肺不張等并發(fā)癥均明顯少于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肋骨接骨板治療多發(fā)性骨折安全有效，相比傳統(tǒng)的保守治療具有操作簡便、微創(chuàng)、安全，住院時間短，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

肋骨接骨板；多發(fā)肋骨骨折；手術(shù)內(nèi)固定

Abstract：[Objective] To Study the method to treat multiple rib fractures by using claw like rib born plates (from Waston Medical) and evaluate its clinic value. [Method] 18 clinic cases with multiple rib fractures treated with rib born plates assisted surgery from July 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed and compared with 21 clinic cases who were not treated with surgery in the same period. Surgical results, surgical complications and length of hospital stay etc. were compared between these two groups. [Result] Patients in both groups were all cured. Perception, length of hospital stay and mechanical ventilation time in surgery group were obviously reduced comparing with the non-surgery group as well as the surgical complications such as pulmonary infection, atelectasis etc. There was a significant differences between these two sets of data (P<0.05). [Conclusion] It is safe and efficient to treat multiple rib fractures by using claw like rib born plates (from Waston Medical). Compared with the traditional conservative treatment, this method has many advantages that it is easier to operate, less invasive, safer and with less surgical complication, which made the method worthy to be spread in clinic treatment.

Keywords：rib born plates, multiple rib fractures, operations fixation inside cure

隨著現(xiàn)代社會交通運(yùn)輸?shù)牟粩喟l(fā)展，胸部外傷的比例不斷增高，肋骨骨折在胸部閉合傷中約占85%[1]，而其中多發(fā)性肋骨骨折常會危及患者生命，尤其是連枷胸是胸部創(chuàng)傷早期死亡的重要原因之一。傳統(tǒng)的治療方法包括：局部加壓包扎、肋骨牽引、呼吸機(jī)內(nèi)固定等。近年來材料科學(xué)及手術(shù)技術(shù)的快速進(jìn)步，使得采用肋骨接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療成為發(fā)展趨勢[2]。本文分析了本院胸外科2012年7月至2013年12月間，經(jīng)肋骨接骨板外科手術(shù)治療的18例多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床資料，并與同期采用非手術(shù)治療的21例患者進(jìn)行比較，從手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等多個維度進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年12月間收治本院胸外科的多發(fā)肋骨骨折和連枷胸患者共39例，其中手術(shù)治療18例，非手術(shù)治療21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料(例，

1.2 處理方法

1.2.1 手術(shù)組 18例患者入院后均在3天內(nèi)采用肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，肋骨固定具體手術(shù)方式：患者雙腔氣管內(nèi)插管全麻后，取健側(cè)側(cè)臥位，根據(jù)肋骨骨折的部位及數(shù)量，一般取骨折表面的斜切口，一般約10～15cm，充分暴露骨折斷端的前提下注意盡量避免離斷損害肌肉組織，清除骨折表面的壞死組織及血凝塊，盡量分離斷端周邊軟組織，避免損傷肋間血管、神經(jīng)、胸膜等，用布巾鉗或Allis鉗鉗夾骨折兩斷端復(fù)位，注意對位對線，將爪形肋骨接骨板置于骨折處，兩端距骨折處約0.8～1.0cm，再用配套專用工具迅速固定，注意力度合適，避免合抱過緊術(shù)后肋間神經(jīng)疼痛明顯。

1.2.2 非手術(shù)組 21例患者均未行肋骨接骨板內(nèi)固定，而采用傳統(tǒng)保守療法治療。其余祛痰、止痛、抗感染及適當(dāng)補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，外加多頭胸帶進(jìn)行外固定等治療同手術(shù)組患者。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對入選的患者均觀察治療后的視覺模擬評分(VAS)；胸腔引流管放置的時間；ICU監(jiān)護(hù)時間；呼吸機(jī)應(yīng)用的時間；住院時間；止痛藥的使用量及術(shù)后并發(fā)癥(肺不張、肺部感染、遲發(fā)型血?dú)庑氐?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者VAS評分、ICU監(jiān)護(hù)時間、機(jī)械通氣時間、胸腔閉式引流管放置時間、麻醉藥物使用量、住院時間均少于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。手術(shù)組術(shù)后肺不張、肺部感染、遲發(fā)型血?dú)庑?、胸廓畸形、骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%(5/18)，非手術(shù)組為76.19%(16/21)，手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[N(%)]

3 討論

本次研究表明：應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定治療，在手術(shù)后VAS評分、ICU監(jiān)護(hù)時間、機(jī)械通氣時間、胸腔閉式引流管放置時間、麻醉藥物使用量、住院時間均明顯少于非手術(shù)組(P<0.05)；術(shù)后肺不張、肺部感染、遲發(fā)型血?dú)庑?、胸廓畸形、骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生率也低于非手術(shù)組(P<0.05)。肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性骨折安全有效，相比傳統(tǒng)的保守治療具有操作簡便、微創(chuàng)、安全，住院時間短，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

3.1 傳統(tǒng)保守治療的缺陷或存在的問題

傳統(tǒng)保守治療的常用方法：(1)局部加壓包扎。無論是寬膠布或者多頭胸帶在進(jìn)行局部加壓包扎時，常常會為了增強(qiáng)固定的效果而加大包扎的壓力，但這也限制了患者的正常呼吸，增加了肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[3]；(2)肋骨牽引。需要固定體位且不能下床活動長達(dá)2～3周[4]，很容易導(dǎo)致呼吸道分泌物增加發(fā)生肺不張、引起壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；(3)呼吸機(jī)正壓通氣內(nèi)固定?？梢员苊鈮浩然颊咝乇?，但長時間應(yīng)用需要行氣管切開，增加肺部感染的可能性，且患者會有強(qiáng)烈的不適，常需應(yīng)用大量的丙泊酚之類的鎮(zhèn)靜藥。上述治療方式?jīng)]有直接將骨折斷端進(jìn)行固定，隨著患者的呼吸運(yùn)動，骨折斷端仍會發(fā)生摩擦，存在切割肋間血管、神經(jīng)的可能，給患者帶來劇烈的疼痛。所以外固定的效果往往并不確切，且起效較慢[5]，治療時間較長；(4)鋼板、螺絲釘及克氏針等傳統(tǒng)內(nèi)固定。手術(shù)操作復(fù)雜，且難以對粉碎性骨折使用，而且隨著肋骨骨質(zhì)的吸收，螺絲釘容易產(chǎn)生松動，治愈后還需要將這些鋼性材料通過手術(shù)取出，造成再次創(chuàng)傷，費(fèi)用增加。

3.2 肋骨接骨板內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢

隨著內(nèi)固定材料及微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折越來越被大家所接受，手術(shù)最佳時間在傷后2～7d[6]。使用肋骨接骨板內(nèi)固定治療的優(yōu)勢：(1)手術(shù)操作過程較簡便，創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間較短，能有效維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，能早期下床活動，有利咳嗽排痰，有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；(2)能迅速、有效地恢復(fù)胸廓的完整性，糾正胸廓畸形，緩解疼痛狀態(tài)，能避免肋骨斷端再次對胸內(nèi)的損傷；(3)骨折固定情況更加牢固可靠，消除反常呼吸運(yùn)動，能使肺組織良好膨脹，有效改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能作用；(4)接骨板組織相容性良好，在體內(nèi)不易引起異物反應(yīng)，且耐磨損、耐腐蝕，力學(xué)強(qiáng)度良好；(5)痊愈后，可根據(jù)意愿選擇保留或取出，取出也較為方便、且對組織的損傷程度輕微。

3.3 肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)注意的問題

肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)是穩(wěn)定胸壁、消除反常呼吸、改善呼吸功能的有效手段，但并不是所有肋骨骨折均需內(nèi)固定手術(shù)，比如單根肋骨骨折或是骨折移位不明顯的多發(fā)肋骨骨折均無需手術(shù)治療?？偨Y(jié)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)相關(guān)報道，認(rèn)為以下情況適合內(nèi)固定治療：(1)多根多處的肋骨骨折，存在胸壁塌陷及血?dú)庑?，自然愈合會出現(xiàn)胸廓畸形的患者；(2)連枷胸患者，反常呼吸嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)；(3)多發(fā)性肋骨骨折刺破肺表面，或者存在活動性胸腔內(nèi)出血，需要開胸探查止血的患者同時行肋骨骨折內(nèi)固定；(4)骨折斷端嚴(yán)重畸形，刺破血管，嚴(yán)重壓迫肋間神經(jīng)，患者疼痛劇烈，難以忍受。

[1]顧愷時．顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：553.

[2]Nirula R，Mayberry JC．Rib fracture fixation：controversies and technical challenges．Am Surg，2010，76(8)：793-802.

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Multidimensional insights into treatment of multiple rib fractures by employing rib bone plates

FENG Jiang, WANG Qiang, HU Weiwei

(The People’s Hospital of Dongyang，Zhejiang 322100,China)

R683.1

B

1672-0024(2015)02-0046-03

馮 江(1965-)，男，山西原平人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：胸外科