張軍

[摘要] 目的 對胸乳入路腔鏡與開放手術(shù)兩種手術(shù)方式治療甲狀腺良性腫瘤的療效進(jìn)行比較性分析，為臨床治療提供參考。方法 對該院2012年6月—2014年6月間采用手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行篩選，整群選取168例為研究對象。將其按手術(shù)方式分為兩組，觀察組86例，采用胸乳入路腔鏡手術(shù)治療；對照組82例，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。術(shù)后就療效，手術(shù)時間，出血量，創(chuàng)口長度，安全性及美觀度等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 對照組研究對象的療效優(yōu)于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組研術(shù)中出血量、手術(shù)時間和創(chuàng)口長度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%低于對照組26.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組3、6個月的瘢痕美觀度評分分別為（4.6±1.2）分和（8.5±1.2）分均顯著優(yōu)于對照組的對應(yīng)評分（P<0.05），即觀察組的瘢痕美觀度顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 胸乳入路腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、療效好、安全性高、美觀度高等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸乳入路腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；甲狀腺良性腫瘤；安全性；美觀度

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0120-03

Comparision of Curative Effect of Endoscopic Surgery Via Chest-Breast Approach Versus Open Surgery in Treating Benign Thyroid Tumors

ZHANG Jun

Department of General Surgery， Hekou Hospital of Shengli Petroleum Administration， Dongying， Shandong Province ， 57200 China

[Abstrac] Objective To comparatively analyze the efficacy of endoscopic surgery via chest-breast approach versus open surgery in treating benign thyroid tumors and provide the reference for its clinical treatment. Methods 168 screened from patients with benign thyroid tumors who underwent operation in our hospital between June 2012 and June 2014 were enrolled as the research object. According to the methods used， we divided them into observation group in which the 86 patients underwent endoscopic surgery via chest-breast approach， and control group in which the 82 patients received conventional open surgery. The efficacy， operation duration， blood loss， wound length， safety and beauty etc were compared between the two groups. Results The efficacy was better in the observation group than in the control group without statistical difference， P>0.05； the operation duration was shorter， blood loss lower and wound length shorter in the observation group than in the control group with statistically significant differences， P<0.05； the complication rate （11.6% vs 26.8%） was significantly lower in the observation group than in the control group with statistical difference， P<0.05； the scar aesthetics score 3 months and 6 months after treatment was（4.6±1.2） and（8.5±1.2） in the observation group， both higher than those in the control group， and the differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion Endoscopic surgery via chest-breast approach in treating benign thyroid tumors has the advantages of less trauma， good effect， high safety and scar aesthetics， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Endoscopic surgery via chest-breast approach； Open surgery； Benign thyroid tumors； Security； Aesthetic

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見病和高發(fā)疾病，雖然不會危及患者生命，但其對呼吸、吞咽及聲音均有不同程度的影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖具有良好的療效，但因手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后瘢痕明顯等缺陷，使得手術(shù)的依從性較差[1]。隨著患者對治療美觀度要求的增加，腔鏡手術(shù)成了普外科手術(shù)的新寵，用于多種疾病治療，在確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，使得美觀度顯著提升，為其進(jìn)一步推廣奠定了基礎(chǔ)。但腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及美觀度，還有待臨床研究證實(shí)[2]。因此本研究對甲狀腺腫瘤治療方式的選擇，胸乳入路腔鏡手術(shù)方式的推廣使用均具有重要的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn) 以甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)癥為基礎(chǔ)，制定研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀，影像學(xué)等綜合診斷，確診為甲狀腺腫瘤患者；②均具有典型的手術(shù)適應(yīng)癥，且接受手術(shù)治療；③腫瘤最大直徑不超過6 cm；④符合知情同意等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸部手術(shù)病史；②治療前15 d及治療過程中使用激素類藥物及影響患者感知類藥物[4]；③術(shù)后病理檢測結(jié)果顯示為惡性腫瘤。

1.1.2 基本資料 以上述標(biāo)準(zhǔn)對該院2012年6月—2014年6月間采用手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行篩選，整群選取168例為研究對象。其基本臨床資料如下：（1）觀察組：研究病例86例。①性別比例：男：女為3.8：1（68/18）；②年齡：20～40歲38例；40～50歲40例，60歲以上8例；平均年齡（38.8±11.3）歲；③腫瘤大小：腫瘤直徑在1.8～6.0 cm之間，平均（3.2±1.2）cm；④病變部位：左側(cè)34例，右側(cè)38例，兩側(cè)14例。（2）對照組：82例。①性別比例：男：女為4.1：1（66/16）；②年齡：20～40歲36例；40～50歲40例，60歲以上6例；平均年齡（38.6±11.5）歲；③腫瘤大?。耗[瘤直徑在1.9～5.8 cm之間，平均（3.4±1.3）cm；④病變部位：左側(cè)33例，右側(cè)36例，兩側(cè)13例。對其基本資料進(jìn)行組間比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

參與手術(shù)的醫(yī)師，麻醉師，護(hù)理人員均按科室正常排班進(jìn)行分配，降低醫(yī)護(hù)人員，技術(shù)人員的水平差異對研究結(jié)果的影響。手術(shù)操作，麻醉方式，麻醉用藥，護(hù)理配合，圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后用藥等均按常規(guī)進(jìn)行。防止操作差異對研究數(shù)據(jù)的影響。

1.2.1 對照組手術(shù)操作 對照組研究對象采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式進(jìn)行治療，于胸骨切跡上沿皮膚紋理做一長約5 cm的弧形切口，依次分離皮瓣，前淺肌群，充分暴露甲狀腺，依次阻斷上動脈，中靜脈和下靜脈后，行甲狀腺切除術(shù)。常規(guī)清理縫合創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組手術(shù)操作 觀察組研究對象采用經(jīng)胸乳入路腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，其操作如下：①形成氣腔：麻醉起效后于乳溝中點(diǎn)縱向切一到深筋膜，長1 cm的切口。行常規(guī)穿刺分離術(shù)，置入腔鏡設(shè)備，皮下注入適量的CO2，形成壓力維持在6 mmHg的頸前氣腔。②胸乳入路：分別于雙側(cè)乳暈上方做5 mm的切口，依次分離皮下組織直至胸骨上窩，沿頸闊肌深側(cè)面進(jìn)行分離，兩側(cè)到胸鎖乳突肌內(nèi)緣，上部到甲狀軟骨。沿頸白線切口，牽拉頸前肌以充分顯露甲狀腺為度。③切除甲狀腺：若腫瘤為單個且位置表淺，則行腫瘤切除術(shù)，否則則予以甲狀腺大部分切除或甲狀腺全切術(shù)。并收集切除的甲狀腺作為病理診斷的標(biāo)本。④結(jié)束手術(shù)：使用生理鹽水沖洗手術(shù)野，退出腔鏡，留置引流管，負(fù)壓吸盡皮下氣體，依次縫合頸白線和創(chuàng)口皮膚。

1.3 研究項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對療效，手術(shù)時間，出血量，創(chuàng)口長度，安全性及瘢痕美觀度等項(xiàng)目的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和評價。①療效：術(shù)后以手術(shù)成功率和有效率作為療效的評價內(nèi)容；②術(shù)中數(shù)據(jù)：分別統(tǒng)計研究對象的手術(shù)操作時間（min）、出血量（mL），創(chuàng)口長度（cm）等數(shù)據(jù)；③安全性：統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越高，則安全性越低；④瘢痕美觀度：于術(shù)后3個月和6個月分別采用數(shù)字評分系統(tǒng)（NSS）予以評分，分值在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高則美觀度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以“構(gòu)成比”表示，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

對照組研究對象均順利完成手術(shù)，成功率為100%，且具有顯著療效，有效率為100%；觀察組2例手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，成功率為97.7%，剩余研究對象術(shù)后均具有顯著療效。在療效的比較中，對照組雖稍優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.586；P=0.128>0.05）。

2.2 術(shù)中數(shù)據(jù)

觀察組研究對象術(shù)中出血量和創(chuàng)口長度分別為（23.8±8.2）mL和（1.8±0.2）cm組間比較，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在手術(shù)時間的比較中，對照組優(yōu)于觀察組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象術(shù)中數(shù)據(jù)比較表（x±s）

2.3 安全性

研究中無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥病例，僅有少數(shù)病例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，為影響患者的康復(fù)和研究進(jìn)程。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%低于對照組26.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組安全性顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組研究對象并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 瘢痕美觀度

觀察組3、6個月的瘢痕美觀度評分分別為（4.6±1.2）分和（8.5±1.2）分均優(yōu)于對照組的對應(yīng)評分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組的瘢痕美觀度顯著優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組研究對象瘢痕美觀度比較（x±s）

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是臨床的常見病，其對患者及家庭的生活質(zhì)量具有重要影響。因此對該病的治療受到臨床的高度重視，相關(guān)研究也逐步增加。雖然現(xiàn)階段治療甲狀腺良性腫瘤的方法較多，且各具優(yōu)勢，但以普外手術(shù)的療效最為顯著[6]。隨著人們對術(shù)后美觀度要求的增加，傳統(tǒng)開放性手術(shù)的依從性顯著下降，因此在確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，減小手術(shù)瘢痕，提升美觀度成為臨床研究的重要課題。胸乳入路腔鏡手術(shù)用于甲狀腺良性腫瘤的治療中能夠顯著改善術(shù)后瘢痕的美觀度，大幅度提升治療的依從性，但其用于臨床推廣還缺乏必要的數(shù)據(jù)支持。因此該研究具有重要的價值。

胸乳入路腔鏡手術(shù)借助腔鏡，超聲刀等現(xiàn)代器械，通過乳房上端切口，完成對甲狀腺腫瘤的治療，不僅有效減小了手術(shù)的創(chuàng)口長度，降低了出血量，而且切口避開頸部，不易被人發(fā)現(xiàn)，從而大幅度改善術(shù)后瘢痕的美觀度。雖然該手術(shù)方式具有操作水平低，并發(fā)癥多，操作時間長等有待改善的內(nèi)容，但其療效和安全性已得到大量研究和臨床實(shí)踐的證實(shí)[7]。因此胸乳入路腔鏡手術(shù)用于甲狀腺良性腫瘤治療中具有重要的價值。

該研究數(shù)據(jù)證實(shí)，在甲狀腺良性腫瘤治療中兩種手術(shù)方式的成功率為均為100%，有效率在98.0%左右，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；胸乳入路腔鏡手術(shù)組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%低于常規(guī)手術(shù)組26.8%，即其安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胸乳入路腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量和創(chuàng)口長度分別為（23.8±8.2）mL和（1.8±0.2）cm，3、6個月的瘢痕美觀度評分分別為（4.6±1.2）分和（8.5±1.2）分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組的相應(yīng)數(shù)據(jù)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時就安全性，瘢痕美觀度評分及手術(shù)成功率等相關(guān)數(shù)據(jù)與同類研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，雖然本研究的胸乳入路腔鏡手術(shù)略優(yōu)于同類手術(shù)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其研究結(jié)論與江明等研究一致[8]。從而證實(shí)了胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤較傳統(tǒng)切開手術(shù)具有顯著優(yōu)勢，且本研究操作具有較高的水平，不僅確保了手術(shù)療效及美觀度，而且為該手術(shù)方式的推廣和進(jìn)一步發(fā)展提供必要的數(shù)據(jù)支持。因此本研究具有重要的臨床價值。但研究存在病例少，手術(shù)水平有待改善，美觀度評價未考慮患者自身因素的影響等缺陷，需要進(jìn)一步研究加以完善。因此研究不僅對甲狀腺良性腫瘤治療方式的選擇具有指導(dǎo)價值，而且為研究的發(fā)展指明了方向。

綜上所述，胸乳入路腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤具有創(chuàng)傷小，療效好，安全性高，美觀度高等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-06-08）