劉淑華

[摘要] 目的 探討和研究彩色多普勒超聲診斷儀在孕期胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 取該院自2012年5月—2014年7月門診收治的彩超檢查孕婦共1 698例，回顧性分析其臨床資料，并對比不同孕周之間的差異。 結(jié)果 共檢出64例畸形胎兒，檢出率為3.77%，其中孕期12～19周12例（3.6%），孕期20～27周25例（5.08%），孕期28～36周15例（3.04%），孕期37～40周12例（3.17%），沒有出現(xiàn)漏診的病例，孕期20～27周的畸形周檢出率最高（5.08%），明顯高于其他孕期組，組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05 ）；此外，64例胎兒畸形孕婦全部及時(shí)終止了妊娠，手術(shù)后的檢查同產(chǎn)前的彩超診斷全部吻合。 結(jié)論 彩超作為診斷孕婦體內(nèi)胎兒畸形情況的一種方式，具有準(zhǔn)確率較高、操作相當(dāng)簡單以及可以重復(fù)檢查無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 孕期檢查；彩超檢查；胎兒畸形；篩查

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0191-02

The Application Value of B Ultrasound Examination in the Diagnosis of Fetal Malformation in Pregnancy

LIU Shu-hua

Functional inspection section， Jilin province fo hua dian people's hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To explore the application value of B ultrasound in the diagnosis of pregnancy and fetal malformations. Methods B ultrasou. Methods B ultrasound examination of pregnant women in our hospital from 2012 May to 2014 July were a total of 1698 cases， the clinical data were retrospectively analyzed， and compared the differences between the different gestational weeks. Results The B ultrasound d. Results the B ultrasound detected a total of 64 cases of fetal malformation cases， the detection rate was 3.77%， of which 12 to 19 weeks of pregnancy in 12 cases （3.6%）， 20 to 27 weeks of pregnancy in 25 cases （5.08%）， 28 to 36 weeks of pregnancy in 15 cases （3.04%）， 37 to 40 weeks of pregnancy in 12 cases （3.17%）， there was no leakage diagnosis of malformation cases， 20 weeks of pregnancy to 27 weeks the highest detection rate （5.08%）， significantly higher than other pregnant group， the difference was statistically significant （P< 0.05）； in addition， 64 cases of fetal malformation of all pregnant women to terminate the pregnancy timely operation， check after all B ultrasound diagnosed with prenatal anastomosis. Conclusion B ultrasound as a way of diagnosing fetal malformation in pregnant women， with high accuracy， and the operation is quite simple repeatable noninvasive advantages， can be popularized in the.

[Key words] Pregnancy examination； B ultrasound examination； Fetal malformation； screening

彩超作為產(chǎn)前檢查一種重要方式，對于了解胎兒生長發(fā)育情況有很大幫助，具有準(zhǔn)確率較高、操作相當(dāng)簡單以及可以重復(fù)檢查無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[1]。通過彩超可以清楚地看到胎兒的器官與部位的發(fā)育情況，對于胎兒出現(xiàn)的畸形也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)做出診斷，而選擇出診斷胎兒畸形的最佳時(shí)間，有助于減少漏診誤診胎兒畸形現(xiàn)象，具有非常重要的臨床價(jià)值[2]。為了更好地研究與探討彩超在診斷孕期的胎兒畸形價(jià)值，該研究回顧性地分析了該院2012年5月—2014年7月門診1 698例行彩超檢查孕婦的臨床資料，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年5月—2014年7月門診彩超檢查的孕婦共1 698例，年齡在22～39歲，平均年齡為（ 25.4 ±3.6）歲，初產(chǎn)婦共1 042例，經(jīng)產(chǎn)婦共656例。孕周12～19周共333例，孕周20～27周共492例，孕周28～36周共494例，孕周37～40周共379例。endprint

1.2 檢查方法

使用型號為ALOKA α-10彩色多普勒超聲診斷儀器對全部孕婦行產(chǎn)前彩超檢查，設(shè)定探頭的頻率為3.5～5.0 MHz，全部孕婦采取仰臥位，對胎兒作全面系統(tǒng)的認(rèn)真檢查，依照一般順序，自胎兒的頭顱與面部以及頸部開始，依次認(rèn)真查看胎兒的脊柱、心臟、腹腔、胎心、羊水，臍血流以及胎盤等，如果一旦發(fā)現(xiàn)有可能存在異常的部位或者某個(gè)器官，均應(yīng)當(dāng)仔細(xì)反復(fù)地探查以及認(rèn)真測量，對胎兒可能出現(xiàn)發(fā)育異常的部位作多切面的仔細(xì)觀察，通過觀察并確定胎兒這個(gè)部位是否畸形。對于孕婦孕期少于12周的早期孕婦，禁止彩超檢查，因?yàn)椴食瑱z查可能影響胚胎的正常發(fā)育。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（率）表示，組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P <0.05，則表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過彩超一共檢出畸形胎兒64例，檢出率為3.77%，其中孕期20～27周25例（5.08%），明顯高于孕期28～36周檢出率（15例，3.04%），該兩組間畸形兒檢出率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.093，P <0.05 ），詳見表l。該研究所檢出64例畸形胎兒孕婦，全部及時(shí)終止了妊娠，手術(shù)后的檢查同產(chǎn)前的彩超診斷全部吻合。

表1 不同孕期彩超檢查的胎兒畸形檢出率對比[n（%）]

3 討論

隨著我國臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，關(guān)于產(chǎn)前診斷胎兒畸形的方式愈來愈多。例如，可以通過胎兒血管的穿刺術(shù)，或者通過羊膜腔穿刺術(shù)可以取樣來做細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查，也可以進(jìn)行絨毛的活檢等檢查方法，但是這些診斷方式取得的結(jié)果全部欠佳，而且也會(huì)對孕婦帶來比較大的創(chuàng)傷[3-4]。但是，通過彩超設(shè)備檢查可以很直觀地觀察到胎兒各個(gè)器官及部位的實(shí)時(shí)狀況，了解胎兒的成長發(fā)育是否正常，以及是否出現(xiàn)了畸形均具有十分重要的價(jià)值。

在進(jìn)行彩超檢查的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎兒在每個(gè)時(shí)期生長發(fā)育的特點(diǎn)[5]。例如，在懷孕未滿12周時(shí)，由于胎兒個(gè)體太小，身體器官?zèng)]有充分發(fā)育，大部分功能結(jié)構(gòu)處于模糊狀態(tài)，而且檢查會(huì)影響到胚胎的正常發(fā)育，所以，未滿孕周12周孕婦，不適合做胎兒畸形的篩查。孕期12～18周，胎兒的頭顱骨光環(huán)已經(jīng)形成，通過彩超檢查可以檢查出如無腦兒等發(fā)育畸形。孕期20～36周的時(shí)候，孕婦羊水充足而且胎兒胎動(dòng)比較活躍，做彩超檢查時(shí)可以通過對胎兒發(fā)育做多角度多方位的全面檢查[6]，因此，在此期間對各類胎兒的畸形檢出率比較高。

劉瑞明等[7]研究結(jié)果表明，在孕期20～36周，胎兒的活動(dòng)相當(dāng)頻繁，相對其他期間十分容易觀察出胎兒的四肢發(fā)育情況，比如唇裂和腦積水等絕大部分胎兒的畸形全部可以在此孕期檢查出來，胎兒滿27周后胎位相對比較穩(wěn)定，并且胎兒的身體體積明顯增加，胎兒的面部和腎臟以及某些先天性心臟病等均可發(fā)現(xiàn)[8]。該資料研究表明，通過彩超一共檢出64例畸形胎兒例，檢出率為3.77%，其中孕期20～27周為5.08%，明顯高于其他孕期，組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），這和徐立江等[9]研究結(jié)果基本相符；此外，64例胎兒的畸形中，全部及時(shí)終止了妊娠，手術(shù)后的檢查同產(chǎn)前的彩超診斷全部吻合。這也充分地表明彩超在診斷孕期胎兒畸形的價(jià)值，顯示了重要的預(yù)防作用。

在彩超檢查中，一個(gè)值得重視的問題是，在胎兒在孕中期某些畸形的特點(diǎn)在彩超的顯像比較模糊，可能會(huì)出一些現(xiàn)漏診或者誤診，因此，在孕后期有必要再次做B檢查進(jìn)行確診。尤其胎兒滿孕37周后做彩超檢查可以進(jìn)一步確診，檢查出時(shí)誤診與漏診胎兒的畸形，盡可能的早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)當(dāng)盡早行引產(chǎn)手術(shù)，盡可能地避免對孕產(chǎn)婦所造成的心理與身體的傷害。

綜上所述，彩超作為一種檢查孕期婦女體內(nèi)的胎兒畸形情況方式，具有診斷準(zhǔn)確率高和無創(chuàng)傷以及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，屬于一種最為直接而且最為有效的孕檢方式，值得在孕期胎兒檢查的臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史梅英，侯聰玲，敦晉紅，等.405例胎兒畸形的超聲診斷與分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技， 2013，26（3）：281.

[2] 楊延江，朱小韻，彭紹林，等.彩超檢查診斷孕期胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 14（13）：179.

[3] 何寒梅，王英.胎兒畸形的超聲診斷價(jià)值（87例胎兒畸形回顧）[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，10（4）：266.

[4] 張燕妮，陳君，呂勇，等.15年間17893例孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒畸形的檢測結(jié)果與分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，15（5）：224.

[5] Banu Dane，Cem Dane，F(xiàn)igen Aksoy，Murat Yayla.？？Semilobar holoprosencephaly with associated cyclopia and radial aplasia： first trimester diagnosis by means of integrating 2D–3D ultrasound[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2012， 13 （4）：362.

[6] 黃春玲，蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，19（1）：118.

[7] 劉瑞明，宋杰東，王文榮，等.中孕期彩超篩查對診斷胎兒畸形的價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（8）：335.

[8] D. E. V.Fauchon，R. J.Benzie， D. A.Wye， D. R.Cairns.What information on fetal anatomy can be provided by a single first‐trimester transabdominal three‐dimensional sweep[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 16（3）：540-541.

[9] 徐立江.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，18（2）：169.

（收稿日期：2015-06-03）endprint