于曉寧 盧和平

[摘要] 目的 分析特殊護理干預對結(jié)核性胸膜炎患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的160例患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各80例。對照組患者給予常規(guī)護理，而觀察組患者則采用全程系統(tǒng)的特殊護理干預模式，從患者對治療的依從性及生活質(zhì)量兩方面比較分析兩組護理效果。 結(jié)果 從治療依從性方面來看，觀察組患者中完全依從60例（75.0%），部分依從16例（20.0%），不依從4例（5.0%）；對照組患者中完全依從32例（40.00%），部分依從36例（45.00%），不依從12例（15.00%），觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。護理前兩組患者的生命質(zhì)量評定量表（MOS-SF36）各維度的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；護理6個月后，兩組患者MOS-SF36各維度評分與護理前比較均有明顯升高（P < 0.05），并且觀察組的改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 特殊護理干預模式能有效提高患者對治療的依從性，并能明顯改善其生活質(zhì)量，提高預后，可在臨床上廣泛應用。

[關(guān)鍵詞] 特殊護理干預；結(jié)核性胸膜炎；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0154-05

臨床上將結(jié)核性胸膜炎劃分為肺外部的結(jié)核病范疇，其主要的致病原因是由于患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌及其部分生化代謝產(chǎn)物造成的，菌體及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)由淋巴液和血液等體液循環(huán)進入胸膜下肺部的病灶組織而延伸至胸膜所引發(fā)的一種由免疫細胞所介導的免疫反應[1]，在臨床上較為常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、畏寒、發(fā)熱、出汗、盜汗、乏力、食欲不振、患側(cè)伴有胸痛及胸腔積液等全身中毒癥狀或局部癥狀[2]，在所有年齡段的人群中都可發(fā)生，對患者的身心健康均產(chǎn)生了嚴重的威脅。臨床上對于此類疾病的治療主要采用傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物與外科手術(shù)胸腔穿刺術(shù)聯(lián)合并采用胸腔閉式引流等方法進行的[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物進行化療時，會使得患者治療的依從性發(fā)生下降，甚至在嚴重時還會導致治療失敗，并且降低了患者的生活質(zhì)量[4]。為了能使患者的術(shù)后并發(fā)癥得到有效預防，縮短其住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，本次研究采取了特殊護理干預模式對結(jié)核性胸膜炎患者進行護理，護理效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的160例患者作為研究對象，所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標準，其中男88例，女72例；年齡13～68歲，平均（26.7±7.6）歲；病程6～25年，平均（12.2±4.6）年；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴病側(cè)胸痛、氣急等。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各80例。觀察組男47例，女33例；年齡16～68歲，平均（27.3±7.8）歲；胸腔積液部位：左側(cè)44例，右側(cè)36例；病程7～25年，平均（13.1±5.0）年；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴病側(cè)胸痛等。對照組男46例，女34例；年齡13～66歲，平均（27.6±7.3）歲；胸腔積液部位：右側(cè)38例，左側(cè)42例；病程6～24年，平均（11.9±3.6）年；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽伴病側(cè)胸痛及氣急等。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性和可操作性。

1.2 納入標準

本次研究將年齡12～80歲并且首次被確診為結(jié)核性胸膜炎的患者納入；所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標準[5]，且從發(fā)病到確診的時間少于3周；均自愿參與本次研究并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準

本次研究將合并有嚴重的臟器功能性及處于妊娠或哺乳期的婦女患者排除在外，將無法正常有效溝通的患者或已發(fā)生胸膜粘連且增厚或干性結(jié)核性胸膜炎的患者排除[6]。

1.4 方法

本次研究兩組患者均進行了常規(guī)的護理，具體包括糖皮質(zhì)激素及抗結(jié)核藥，采用胸腔穿刺將積液抽取等基礎(chǔ)性療法，而觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取了如下的特殊護理干預措施：

1.4.1 健康教育 本次研究采取了各種健康教育方案，如現(xiàn)場答疑、編制并宣講PPT、板報及閱讀手冊等各種講解的方式，對患者的健康教育進行加強，使之熟知結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制、傳播途徑、消毒隔離的措施、治療方案及預后措施等各個方面的知識，使患者的隔離意識與消毒意識鞏固加強，明確隨地吐痰和對著他人咳嗽及打噴嚏的錯誤性，使其能定期對其所處的室內(nèi)進行通風，并對空氣進行消毒，防止結(jié)核菌的傳播及擴散。同時，需強化患者的對醫(yī)生信任的態(tài)度及想法，并遵醫(yī)囑進行常規(guī)性合理服藥、并適度調(diào)整用藥量，定期進行肝、腎功能的復查。對其出現(xiàn)的不良反應的相應癥狀給予相應的指導和幫助，輔助其正確、合理地安排日常生活，包括飲食、鍛煉及作息計劃，改變其不正確的認知。

1.4.2 術(shù)前護理 良好的術(shù)前心理情緒對于提高患者麻醉和疼痛的耐受能力具有較重要的作用，責任組護士需給予患者熱情的服務，耐心照顧，積極建立完善的護患關(guān)系，能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題并悉心幫其解決，術(shù)前可告知患者行胸腔穿刺的意義、目的、操作方法及需注意的各個方面，使其放松心態(tài)，信任醫(yī)生做手術(shù)的能力，相信可以做到不傷及心、肺等重要臟器。護理人員還可通過語言溝通交流，使患者克服對手術(shù)的畏懼心理，從而能以積極、良好的心態(tài)正視疾病、正視手術(shù)。

1.4.3 情緒及心理干預 結(jié)核性胸膜炎患者常常害怕把自身的疾病傳染給家人及朋友，對疾病充滿了各種擔憂，導致普遍出現(xiàn)了緊張、焦慮、孤獨抑郁和自卑等負性情緒，其疾病的特殊性和治療的長期性使患者的生活、工作及家庭都受到了負面影響。責任組護士需對患者的心理需求作全面了解，與患者及其親戚朋友進行有效而順暢的交流，并根據(jù)患者的心理情緒采取積極有效的心理護理，從情緒上給予適當?shù)陌参炕蚬膭?，并從根本上使其治療的決心和信心得到增強，正視病情，解除其心理障礙，主動調(diào)整自我心態(tài)，以最積極正面的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。

1.4.4 術(shù)中護理 手術(shù)時應先對患者的麻醉藥物過敏史進行詳細詢問并記錄，采用利多卡因或其他藥物進行麻醉，并實時監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏等生理指標。全部采用一次性使用的抽液器和2%的碘伏對穿刺部位進行消毒，直徑需大于10 cm，患者需靠背椅反坐，避免引發(fā)咳嗽，如需咳嗽則做吞咽的動作，手術(shù)過程中如出現(xiàn)不適的情況需舉手示意，告知醫(yī)護工作人員，并對患者的意識進行隨時觀察。

1.4.5 日常生活的干預 結(jié)核病患者常常因為飲食不佳而導致營養(yǎng)失調(diào)最終引發(fā)自身機體的抵抗力降低，所以增強患者的機體抵抗力和免疫力對于改善患者的疾病狀況至關(guān)重要，此類患者需給予高蛋白和高維生素及清淡而易消化的食物為主，除此之外，還必須補充新鮮無公害的瓜果蔬菜，并需忌食辛辣及刺激性強的食物?；颊咴谥委熯^程中需將其休息調(diào)整為主要的一項護理措施，保證其有充足的休養(yǎng)時間，避免由于過度勞累而引起的身體不適；待痰液檢查后發(fā)現(xiàn)其傳染性已降至最低或者完全消除后才能去戶外適度進行鍛煉，并時刻注意勞逸結(jié)合，做到循序漸進。

1.4.6 術(shù)后護理 術(shù)后抽液完畢時，將針頭拔除后需對穿刺部位進行消毒，并覆蓋無菌的紗布，協(xié)助患者臥床休息，告知患者不應立即洗澡，需保持穿刺部位的清潔度，并對其體溫、血壓及脈搏進行實時測量。

1.4.7 鍛煉干預 對患者進行綜合的強化性教育，分別采取個體化指導與集體性宣教的傳授形式，包括對胸穿抽液術(shù)的配合，對藥物治療過程中的注意事項，對呼吸系統(tǒng)功能性訓練等方面，并給予其正確的心理調(diào)適，強化其自護的技能行為，對其早期的訓練做出指導，包括呼吸系統(tǒng)的功能性訓練，如進行腹式呼吸以增加肺部的通氣性，使胸膜的粘連程度降低，并逐漸進行并加強其肢體功能的鍛煉，提高機體耐寒性及其抗病的能力，規(guī)定其恰當?shù)姆帟r間、復查時間及復查的項目。調(diào)整其藥物的治療方案，鞏固其治療效果，提高其治愈率。

1.4.8 家庭干預 責任組護士需做好患者家屬的思想工作，指導其在物質(zhì)和精神兩個層次給予患者更多的鼓勵與支持，使患者能夠感受到家的溫馨和親友的關(guān)愛，另外，家屬及其親友在患者的治療過程中應給予正能量，并對其適量適時的用藥原則進行監(jiān)督及照顧，使其治療的依從性得到充分提高。

1.4.9 針對性護理 患者如體溫高于38.5℃，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后需立即囑咐其要多多飲水，并采取物理降溫或服用解熱鎮(zhèn)痛藥；如出現(xiàn)胸悶、胸痛是由于胸腔存在積液，此時應協(xié)助患者采取側(cè)臥位，并指導其進行正確的腹式呼吸，通過聽音樂或看視頻等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解其胸悶或疼痛的癥狀；如患者有咳嗽及咳痰等類似的臨床癥狀時，如病情不嚴重可進行監(jiān)測，先不予其醫(yī)療處理，但嚴重者需立即遵醫(yī)囑服用藥物，并且根據(jù)其咳嗽類型及痰液顏色和氣味等特征進行相應的對癥治療。

1.5 療效評價

本次研究患者對于治療的依從性評價需從以下幾個部分進行：按時服藥的情況、勞累程度、飲食規(guī)律情況、心理壓力、呼吸系統(tǒng)的功能性鍛煉情況、定期復查的情況及戒煙戒酒的情況7個項目。全部的項目均能充分執(zhí)行的計為完全依從，而均無法順利進行的則計為不依從，對于介于上述兩種情況間的患者計為部分依從。

本次研究采用由美國醫(yī)學研究所獨立編撰的《生命質(zhì)量評定量表》（MOS-SF36）對患者的生活質(zhì)量進行評價，此量表共由8個維度組成，包括健康狀況、生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、活力狀況、精神健康8個維度，根據(jù)8個維度涉及的具體情況又劃分為36個亞條目，其總分共100分?；颊咚@的分值越高表示其生活質(zhì)量也越高。

1.6 統(tǒng)計學方法

研究中所獲取的數(shù)據(jù)及結(jié)果均采用SPSS 17.0軟件進行相關(guān)的統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對治療的依從性比較

觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中不依從的原因分析

本研究對兩組患者對治療的不依從原因進行了調(diào)查，共收集了5個方面的原因，分別是臨床療效不佳、生活不規(guī)律、服藥時間過長、費用過高及治療信心不足。具體見表2。

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護理前MOS-SF36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；護理6個月后，兩組MOS-SF36各維度評分與護理前比較均明顯升高（P < 0.05），同時觀察組的升高幅度更大（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組護理效果比較

兩組患者經(jīng)過6個月的護理后，對其各自的臨床護理效果進行統(tǒng)計分析，觀察組在疼痛耐受、中毒緩解程度、胸膜的包裹及粘連程度、胸腔積液及穿刺部位的感染程度方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口流動性的增加，肺結(jié)核的發(fā)病率也日漸增加，而其中的結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率占結(jié)核病總數(shù)的3%，并且有逐年增加的趨勢[15]。當前各臨床上對于結(jié)核性胸膜炎主要的治療措施是遵循常規(guī)的抗結(jié)核藥物化療進行的，這些療法主要可減輕患者全身或者胸膜部位的反應，通過積極抽液的方法降低胸腔積液含量，減輕其中毒癥狀，解除胸腔積液對患者心、血管及肺的強力壓迫，對胸膜的粘連起到了預防的作用，使患者的肺部功能得到真正的保護[16]。

臨床上結(jié)核性胸膜炎的主要治療失敗原因是患者不遵醫(yī)囑將藥物停用或沒能適時適度用藥而使體內(nèi)的結(jié)核桿菌產(chǎn)生了耐藥性，另外，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣也使得患者的臨床療效明顯降低，提高了患者治療的依從性可保證其臨床療效[17]，需要從提高其對于結(jié)核性胸膜炎疾病的認知來入手，針對性地采取措施以治愈疾病。

特殊護理干預模式是在護理的過程中，通過護理人員的語言或行為使之與患者的人際關(guān)系得到改善，將患者的心理狀態(tài)升華成積極樂觀，從而促進其康復的一類行為。本次研究通過對患者的飲食結(jié)構(gòu)、心理情緒、藥物應用、運動鍛煉及精神支持等各個方面采取針對性較強的護理措施，結(jié)果表明觀察組患者對治療的依從性均明顯優(yōu)于對照組，且其MOS-SF36各個維度的評分也均明顯比對照組高。特殊護理干預通過遵循“早期、全程、規(guī)律、適量、聯(lián)合”的結(jié)核化療原則[18]，能有效提高結(jié)核性胸膜炎患者對治療的依從性，保證護理方案的順利實施，大大提高了患者的臨床療效，減少了疾病對患者機體的損傷，并使其生活質(zhì)量大大改善；并且患者的生活質(zhì)量得到改善后，其對治愈的希望和可能性得到了加強，反過來又能很大程度提高其對治療的依從性；這兩方面共同促進，相輔相成，使患者的抑郁、緊張、痛苦及恐懼等負性情緒得到緩解，對疾病的治愈看到更大的希望，并采用樂觀積極的正面態(tài)度接受自身當下的身體狀況[19-20]?？傊敬窝芯克捎玫奶厥庾o理模式從本質(zhì)上改變了患者對結(jié)核性胸膜炎的認識和理解，在提高患者治療依從性的同時使其生活質(zhì)量也得到了改善，這種干預模式可在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-14 本文編輯：張瑜杰）