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持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的療效觀察

2015-10-17 05:07何良玉
關(guān)鍵詞:灌流心肌炎病毒性

何良玉

(大慶六院集團八井子分院,黑龍江 大慶 163515)

持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的療效觀察

何良玉

(大慶六院集團八井子分院,黑龍江大慶163515)

目的 觀察急性重癥病毒性心肌炎患者使用持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流進行治療的療效。方法 選取我院2013年7月~2015年2月收治的急性重癥病毒性心肌炎患者8例,治療前,所有患者均進行肝腎功能以及心電圖等常規(guī)檢查,并且使用持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流進行治療。結(jié)果 經(jīng)治療,所有患者的肌酸激酶(CK)、氮末端-前體腦鈉肽(NT-proBNP)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)數(shù)據(jù)均比治療前低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時患者肝腎功能有明顯改善。結(jié)論 急性重癥病毒性心肌炎使用持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療,提高療效,改善患者的肝腎功能以及臨床癥狀,具有極大的應(yīng)用價值。

持續(xù)腎臟替代;血液灌流;急性重癥病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者,其疾病多由病毒感染導(dǎo)致心肌出現(xiàn)炎性病變,根據(jù)病情的輕重不同,表現(xiàn)為不同的臨床癥狀[1]。如果病情較輕可能出現(xiàn)發(fā)熱以及腹瀉等,病情嚴(yán)重可能會引起患者心力衰竭甚至導(dǎo)致其發(fā)生猝死現(xiàn)象。目前對于該疾病的治療方法主要包括使用糖皮質(zhì)激素、為心肌提供營養(yǎng)以及抗病毒治療等,但是這些治療方法具有一定的弊端,并且可能引起少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心源性休克等現(xiàn)象[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月~2015年2月收治的急性重癥病毒性心肌炎患者8例作為研究對象,其中男3例,女5例,年齡15~35歲,平均年齡(28.6±1.4)歲。經(jīng)臨床診斷,所有患者的癥狀以及各項指標(biāo)檢測結(jié)果均與急性重癥病毒性心肌炎相符,除此之外,所有患者均不存在藥物過敏史,其心肌病不是由結(jié)締組織疾病等引起,同時患者無高血壓以及心律失常等疾病。

1.2治療方法

所有患者均使用常規(guī)方法進行治療,包括無創(chuàng)呼吸機通氣以及給氧治療;甲潑尼龍40 mg、免疫球蛋白10~20 g,靜脈滴注,2次/d;同時為心肌提供營養(yǎng),使用的藥物包括黃芪注射液、維生素C以及果糖二磷酸鈉,除此之外還有左卡尼汀以及輔酶Q10等對患者進行靜脈滴注;對患者使用多巴胺對其心肌收縮能力進行增強;為提高患者的心輸出量,可根據(jù)患者的具體情況考慮使用多巴酚丁胺。

除常規(guī)治療外,所有患者使用持續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流進行治療。首先醫(yī)護人員需要協(xié)助患者處于平臥體位并為其建立體外循環(huán)通道,在建立體外循環(huán)通路時使用的方法為Seldinger法并且雙腔深靜脈管由患者頸內(nèi)靜脈置入體內(nèi)。然后為患者進行持續(xù)腎臟替代治療,本次研究中使用的血液凈化儀由瑞典金寶公司生產(chǎn),型號為GAMBRO Prisma,治療前對儀器進行相應(yīng)設(shè)置,保證過濾膜為AN69同時血流量為150~200 ml/min,另外置換液的流量設(shè)置為2000 ml/h。將碳酸氫鹽進行配比作為本次持續(xù)性腎臟替代治療的置換液,并結(jié)合患者疾病情況等對治療時間以及置換液中各組分配比進行調(diào)整。將血液凈化儀與血液灌流器進行串聯(lián)對患者行血液灌流治療,本次灌流器使用的型號為YTS-180,由珠海公司生產(chǎn),進行血液灌流治療的方法為1次/d,共治療3~5天。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療,所有患者的CK、NT-proBNP、LDH、CK-MB數(shù)據(jù)均比治療前低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6例患者在治療前,其肝功能存在一定程度的損害,經(jīng)治療,4例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)出現(xiàn)降低情況;4例患者在治療前存在腎功能損害情況,治療后其尿液性狀有明顯變化,腎功能得到相應(yīng)的恢復(fù)。

表1 治療前后患者各指標(biāo)水平對比

3 討 論

心肌炎是一種發(fā)生于心肌部位的炎性病變,會引起患者出現(xiàn)猝死的現(xiàn)象,相關(guān)研究顯示,心肌炎發(fā)生猝死的概率在心臟病猝死患者中占據(jù)極大的比例,甚至達到8%以上[3],因此對該疾病進行及時有效的防治對患者的生命安全有重要意義。在引發(fā)急性心肌炎的原因中,病毒感染占據(jù)極大的比例,相關(guān)研究證實能夠發(fā)生急性心肌炎的病毒種類在20種以上[4],病毒對患者心肌造成感染之后,會對其細(xì)胞骨架蛋白產(chǎn)生一定程度的破壞,進而殺死患者的心肌細(xì)胞,從而導(dǎo)致患者心肌組織受到損害。通過持續(xù)腎臟替代治療以及血液灌流治療,能夠?qū)χ行》肿拥亩舅剡M行吸附,然后進行清除,另外該種治療方法能夠通過體外循環(huán)對患者身體中的毒素進行過濾,并排出體外[5],而持續(xù)腎臟替代治療以及血液灌流治療能夠同時提高患者的免疫反應(yīng),將病毒感染所引起的炎性遞質(zhì)排出心肌細(xì)胞以及身體外。

綜上所述,急性重癥病毒性心肌炎使用持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療,提高療效,改善其肝腎功能,對患者的身體健康以及生命安全有重要意義。

[1] 石秦東,李 昊,滕 琰,等.持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,(14):1717-1719,1722.

[2] 楊圣強,劉繼華,劉 艷,等.序貫性血液凈化治療急性有機磷農(nóng)藥中毒合并重度中毒性心肌炎的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1200-1202.

[3] 杲和艷,施大為,尹愛萍,等.組合型人工腎聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒后心肌炎30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):327-328.

[4] 張海濤.序貫性血液凈化治療有機磷農(nóng)藥中毒合并中毒性心肌炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(19):634-635.

[5] 劉 貞,楊圣強,楊文寶,等.序貫性血液凈化對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者心功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(7):482-485.

本文編輯:蘇日力嘎

R542.21

B

ISSN.2095-6681.2015.017.012.02

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