楊啟嶺

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南　洛陽(yáng)　471009）

替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用效果

楊啟嶺

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南洛陽(yáng)471009）

目的 分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者68例，均屬于氯吡格雷抵抗患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組術(shù)前加服氯吡格雷600 mg，術(shù)后維持150 mg/次。觀察組術(shù)前加服替格瑞洛180 mg，術(shù)后維持90 mg/次水平。比較兩組術(shù)前及術(shù)后血小板聚集率及肝腎功能變化，并觀察兩組術(shù)后半年內(nèi)心腦血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 h血小板聚集率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h及7天血小板聚集率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前及術(shù)后天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后AST及血肌酐水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組心腦血管意外發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中療效確切，未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并能降低心腦血管事件的發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

替格瑞洛；氯吡格雷抵抗；急性心肌梗死；PCI術(shù)后；抗血小板治療

【Abstract】Objective Analysis of ticagrelor in clopidogrel resistance in acute myocardial infarction in patients with coronary intervention （PCI） in postoperative antiplatelet therapy effect. Methods 68 patients with acute myocardial infarction in our hospital from March 2013 to March， patients with acute myocardial infarction were randomly divided into control group and experimental group， 34 cases in each group. The control group received 600 mg loading dose of clopidogrel， and maintained a high dose level of 150 mg / second. In the observation group， 180 mg was added before operation， and 90 mg / level was maintained after the operation. The changes of platelet aggregation rate and liver and kidney function before and after operation were compared between two groups， and the incidence of cerebral vascular events in the two groups were observed. Results There was no significant difference in platelet aggregation rate before and after 2 h and two days after operation， but there was no significant difference between two groups （AST） and 7 days after operation （P＜0.05）， compared with two groups （P＞0.05）， AST and serum creatinine level was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Ti Gray Lo in the clopidogrel resistance of acute myocardial infarction in patients with PCI after the treatment of antiplatelet therapy， the effect is exact， did not produce serious adverse reactions， and can reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events， it is worthy of clinical application.

【Key words】Ti Gray Lo；Clopidogrel resistance；Acute myocardial infarction； PCI；Anti platelet therapy

急性心肌梗死患者PCI術(shù)，隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，成功率不斷增加，是內(nèi)科冠心病較有效的手段，且該種方法創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦?？寡“逅幬镏委熓潜ＷC血管內(nèi)介入治療安全性和有效性的基礎(chǔ)，阿司匹林與氯吡格雷為PCI術(shù)后抗血小板治療的傳統(tǒng)用藥方法，但一些患者依舊會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓現(xiàn)象，此類(lèi)情況稱(chēng)為氯吡格雷抵抗。替格瑞洛屬于抗血小板治療的新藥［1-3］，本文分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的行PCI術(shù)后急性心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，均屬于氯吡格雷抵抗患者（ADP引發(fā)的血小板聚集率≥70%或ADP引發(fā)的血小板聚集率變化率＜30%），排除合并嚴(yán)重疾病并其預(yù)期生存時(shí)間短于1年者、有腦血管病變者、有肝腎病變者、有免疫系統(tǒng)病變者、合并腫瘤者、有其他（西洛他唑、潘生丁、華法令等）藥物使用史者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各34例。兩組患者在性別、年齡、合并癥、平均植入支架數(shù)、平均血小板聚集率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者術(shù)前口服阿司匹林300 mg，術(shù)后立即靜脈推注肝素100 U/kg，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d。對(duì)照組術(shù)前加服氯吡格雷600 mg，術(shù)后維持150 mg/次，1次/d。觀察組術(shù)前加服替格瑞洛180 mg，術(shù)后維持90 mg/次，1次/2 d。比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 h、24 h、7天血小板聚集率及肝腎功能的變化，并觀察兩組術(shù)后半年內(nèi)，心腦血管事件的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組血小板聚集率比較

術(shù)前及術(shù)后2 h兩組血小板聚率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h及7天血小板聚集率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組血小板聚集率比較（%）

2.2兩組肝腎功能變化比較

兩組術(shù)前及術(shù)后AST及血肌酐水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后AST及血肌酐水平與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組肝腎功能變化比較

2.3兩組心腦血管事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組心腦血管意外發(fā)生率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的23.5%（x2=8.085，P＜0.05）。

3　討 論

抗血小板治療是冠心病急性心肌梗死患者的基本治療，應(yīng)采取積極的強(qiáng)化血小板治療以降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)禁忌癥患者，出院后應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林75～150 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d，持續(xù)治療1年。氯吡格雷與阿斯匹林的治療存在著局限性。氯吡格雷抵抗是影響抗血小板治療的直接原因。與氯吡格雷相比，替格瑞洛直接作用于P2Y12受體［4-6］，具有更快、更強(qiáng)、更加一致的抑制血小板聚集作用［7-9］，可顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的療效，選取PCI術(shù)后氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，比較兩組術(shù)前及術(shù)后血小板聚集率及肝腎功能的變化，并觀察兩組術(shù)后半年內(nèi)心腦血管事件發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前及術(shù)后2 h血小板聚集率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.025、0.518，P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h及7天血小板聚集率分別為（52.01±5.88）%及（48.24±6.91）%，顯著低于對(duì)照組的（56.38±6.87）%及（53.06±5.44）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.415，P＜0.05）。兩組術(shù)前AST及血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.011、0.041，P＞0.05），兩組術(shù)后AST及血肌酐水平與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.056、0.053，P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組心腦血管意外發(fā)生率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的23.5%（x2=8.085，P＜0.05）。

總之，替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中療效確切，未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并能降低心腦血管事件的發(fā)生率，替格瑞洛的獲批上市，將給廣大ACS患者帶來(lái)福音，優(yōu)于氯吡格雷更有效的治療選擇。

［1］ 陳學(xué)智，唐 強(qiáng)，曲華清，等.替格瑞洛抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，0（6）:745-746.

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本文編輯：徐 陌

Application effect of Ti Gray Lo in the treatment of anti platelet therapy in patients with acute myocardial infarction after PCI

YANG Qi-ling
（Department of heart， Luoyang Central Hospital， Zhengzhou University，Henan Luoyang，471009，China）

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ISSN.2095-6681.2015.017.007.03