趙 威

遼寧省本溪市中心醫(yī)院胸外科，遼寧本溪 117000

不同切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響

趙 威

遼寧省本溪市中心醫(yī)院胸外科，遼寧本溪 117000

目的 探討不同切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者為研究對象，按照手術(shù)切口的不同將其完全隨機(jī)分為兩組，對照組33例患者給予經(jīng)左后外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)，觀察組33例患者則給予經(jīng)右前外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)，對比觀察兩組患者手術(shù)前后肺功能情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后肺功能均出現(xiàn)下降，但是觀察組患者的肺功能情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)右前外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床療效顯著，手術(shù)后對患者肺功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

食管癌；開胸根治術(shù)；肺功能；切口

食管癌（esophageal cancer）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，該病好發(fā)于40歲以上患者，且男性患者多于女性患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。本次研究為了探討不同切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響，將近3年來我院收治的66例食管癌患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者為研究對象，按照手術(shù)切口的不同將其完全隨機(jī)分為兩組，觀察組患者33例，其中男19例，女14例，年齡41～66歲，平均（51.4±3.6）歲，病程1～5年，平均（2.31±1.21）年；對照組患者33例，其中男21例，女12例，年齡43～69歲，平均（53.1±3.8）歲，病程6個月～4年，平均（2.17±1.13）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）所有患者入院時均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，經(jīng)過吞稀鋇X線雙重對比造影、癌胚抗原檢測、X線等檢查均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為食管癌［4］；（2）排除患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者，同時亦排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）的分級標(biāo)準(zhǔn)均為ASA Ⅰ級或者ASA Ⅱ級，均能耐受手術(shù)以及麻醉；（4）本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 手術(shù)方法

所有患者入院一經(jīng)確診后根據(jù)患者的具體情況均在全身麻醉后給予其開胸食管癌根治術(shù)，對照組患者給予經(jīng)左后外側(cè)開胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合管狀

表1 兩組患者治療前后肺功能情況的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后肺功能情況的比較（± s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　VC（%）　FEV1（%）　FVC（%）　MVV（%）手術(shù)前　　手術(shù)后　　手術(shù)前　　手術(shù)后　　手術(shù)前　　手術(shù)后　　手術(shù)前　　手術(shù)后觀察組對照組t 75.82±14.37*#65.84±13.68*2.5151 93.12±14.66 92.68±14.27 78.57±12.73*#64.17±11.56*4.1871 103.17±17.43 104.63±17.78 80.57±14.86*#63.93±13.12*4.2174 96.24±13.46 95.36±13.16 77.26±13.73*#62.57±12.02*4.0251 108.18±16.85 109.23±17.11

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計、處理以及分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)后肺功能均出現(xiàn)下降，但是觀察組患者的肺功能情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

食管癌是在化學(xué)病因，生物性病因，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及遺傳因素等的共同作用下而引發(fā)的消化道惡性腫瘤，患者最典型的臨床癥狀為進(jìn)行性咽下困難，隨著病情的發(fā)展，從干的食物到水、唾液等逐漸難以下咽［6-7］。食管癌的治療主要是以手術(shù)治療為主，再輔以放射治療、化學(xué)治療等，據(jù)許多研究證實，食管切除及消化道重建手術(shù)嚴(yán)重影響患者的肺功能，胸腔胃壓迫肺組織是造成肺功能下降的重要原因。食管癌手術(shù)后容易導(dǎo)致肺部受損，手術(shù)中肺部容易受到擠壓、挫傷等情況，引起肺部并發(fā)癥，從而使患者的肺功能下降［8］。本次研究中兩組患者均給予開胸食管癌根治術(shù)，手術(shù)經(jīng)右前外側(cè)切口或者經(jīng)左后外側(cè)切口是開胸食管癌根治術(shù)的常用手術(shù)途徑，雖然不可能避免的造成患者肺功能的下降，但是經(jīng)右前外側(cè)切口最大可能的減胃吻合術(shù)；觀察組患者則給予經(jīng)右前外側(cè)開胸食管癌根治術(shù)行頸部吻合，具體如下：患者左側(cè)臥位下于右胸后外側(cè)切口第5肋間做切口，探查具體情況后，游離全胸段食管，清掃淋巴結(jié)，其食管兩斷端分別結(jié)扎后對接，滿意后置胸管鼓肺、關(guān)胸，而后患者平臥位下于上腹正中作切口，行管狀胃吻合術(shù)。對比觀察兩組患者手術(shù)前后肺功能情況。

1.4 觀察指標(biāo)［5］

所有患者于手術(shù)前后使用意大利MIR MEDICAL INTERNATIONAL RESEARCH S.R.L.公司生產(chǎn)的Spirolab Ⅲ肺功能測定儀來測定肺功能，包括肺活量（VC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、時間肺活量（FVC）以及最大通氣量（MVV）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法小了對胸壁肌群的損傷，并且患者的膈肌維持了最大限度的完整，對肺組織的干擾較小，膈肌在呼吸中起著非常重要的作用，其完整性對肺功能具有十分重要的意義，這樣相對于經(jīng)左后外側(cè)切口手術(shù)對患者的肺功能的影響較?。?］。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)右前外側(cè)切口的觀察組患者的肺活量、第1秒用力肺活量、時間肺活量以及最大通氣量等肺功能指標(biāo)雖然在手術(shù)后出現(xiàn)了下降，但是相對于對照組其明顯較優(yōu)，說明該方法對患者的術(shù)后肺功能的影響較小，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，經(jīng)右前外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床療效顯著，手術(shù)后對患者肺功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 赫捷，邵康.中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀，診療現(xiàn)狀及未來對策［J］.中國癌癥雜志，2011，21（7）：501-504.

［2］ Saarinen S，Vahteristo P，Lehtonen R，et al.Analysis of a Finnish family confirms RHBDF2 mutations as the underlying factor in tylosis with esophageal cancer［J］. Familial cancer，2012，11（3）：525-528.

［3］ 方文濤，陳文虎.食管癌手術(shù)治療原則和淋巴結(jié)清掃［J］.中國癌癥雜志，2012，21（7）：522-527.

［4］ 方輝，施瑞華，李學(xué)良，等.內(nèi)鏡下盧戈液染色聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查對早期食管癌的診斷價值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，7（27）：367-368.

［5］ 車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管，賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

［6］ 鐘釧， 譚家駒， 徐致祥，等.食管癌流行病學(xué)病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：1.

［7］ 朱征，童繼春，王勇，等.管狀胃在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（7）：62.

［8］ 葉中瑞，朱成楚，葉加洪，等.不同管狀胃上提徑路的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對患者肺功能的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：974-975.

［9］ 艾波，付向?qū)帲瑖?yán)華，等.不同術(shù)式上段食管癌切除術(shù)對肺功能的影響［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：413-416.

Influence of open thoracic esophageal cancer radical surgery through different incisions on pulmonary function

ZHAO Wei
Department of Thoracic Surgery， Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

Objective To investigate the influence of open thoracic esophageal cancer radical surgery through different incisions on the pulmonary function in order to guide clinical promotion. Methods Sixty-six patients with esophageal cancer treated in our hospital from February 2010 to February 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups according to the surgical incision. The 33 patients of the control group received trans-left-posterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery and the 33 patients of the observation group received trans-right-anterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery. The postoperative and postoperative pulmonary function of the two groups of patients was observed. Results The postoperative pulmonary function of both groups reduced， but the pulmonary function of the observation group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer， trans-right-anterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery shows remarkable clinical efficacy and exerts little influence on the patients' postoperative pulmonary function， thereby worthy of wide clinical promotion.

Esophageal cancer；Open thoracic radical surgery；Pulmonary function；Incision

R735.1

B

2095-0616（2014）06-215-02

2014-01-20）