洪惲，陳軍

1.溫嶺市第四人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317511；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石療效觀察

洪惲1，陳軍2

1.溫嶺市第四人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317511；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

目的：運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果。方法：隨機(jī)雙盲法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例輸尿管下段結(jié)石患者分為2組各50例，對(duì)照組采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)及隨訪6月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組98.0%，對(duì)照組84.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腎絞痛、血尿發(fā)生率均為8.0%，低于對(duì)照組28.0%、24.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6月，復(fù)發(fā)率觀察組4.0%，對(duì)照組20.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石療效明確，不良反應(yīng)少。

輸尿管下段結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；不良反應(yīng)；復(fù)發(fā)率

輸尿管結(jié)石作為臨床一種好發(fā)于20～40歲人群的常見泌尿系統(tǒng)疾病，長時(shí)間結(jié)石梗阻會(huì)引發(fā)腎積水、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。目前，臨床治療輸尿管結(jié)石方法較多，其中體外沖擊波碎石術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、碎石率高等特點(diǎn)，但受輸尿管特殊生理特點(diǎn)影響，碎石后可能出現(xiàn)殘石、排石時(shí)間過長、輸尿管損傷現(xiàn)象［2］，為此，需借助藥物輔助排石。筆者對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者行自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)超聲、X線攝片、靜脈腎盂造影檢查確診為輸尿管下段結(jié)石；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中氣滯瘀阻型結(jié)石，腰腹部脹痛或隱痛，頻發(fā)作，血尿，舌暗紅、苔薄，脈弦；③符合體外沖擊波碎石術(shù)適應(yīng)癥；④患者知情并同意治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能異常、嚴(yán)重心腦血管疾?。虎趪?yán)重腎積水、泌尿系統(tǒng)先天性畸形、尿路手術(shù)史者；③妊娠期或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年2月—2014年12月收治的輸尿管下段結(jié)石患者，共100例。隨機(jī)雙盲法將其分為2組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡20～46歲，平均（29.2±6.4）歲；結(jié)石直徑5～14mm，平均（10.9±5.5）mm；病程3天～17月，平均（11.4±3.5）月；左側(cè)28例，右側(cè)22例。觀察組男28例，女22例；年齡22～48歲，平均（28.8±6.7）歲；結(jié)石直徑5.2～14.6 mm，平均（11.0±5.1）mm；病程3天～20月，平均（11.6±3.2）月；左側(cè)30例，右側(cè)20例。2組年齡、病程、結(jié)石直徑及結(jié)石部位等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，碎石機(jī)型號(hào)為BYS-V（廣州白云山醫(yī)療電子器械廠生產(chǎn)），取俯臥位，B超定位下完成。設(shè)置工作電壓為7.5～12 kV，沖擊次數(shù)800～3000次，時(shí)間40～60 m in，具體根據(jù)患者情況確定。治療1～2次，首次碎石若效果不是很理想，則間隔10～14天行第2次治療。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、止血等干預(yù)，連續(xù)干預(yù)3天。治療14天后評(píng)價(jià)療效。

2.2 觀察組 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，體外沖擊波碎石術(shù)及術(shù)后處理同對(duì)照組，此外，加以自擬經(jīng)驗(yàn)方，治療以利濕通淋、行氣化瘀為主，處方：雞內(nèi)金、金錢草、海金砂（布包）各20 g，薏苡仁、車前子（布包）、威靈仙各15 g，甘草、石韋、牛膝、白茅根、滑石粉（布包）、三棱、延胡索、郁金、冬葵子各10 g。隨證加減，每天1劑，每天2次，連續(xù)服用3～5天。治療14天后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組治療14天后觀察比較臨床療效及不良反

應(yīng)（腎絞痛、血尿、腰痛、腰酸等）。另外，2組患者隨訪6月，均獲訪，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］為依據(jù)，治愈：B超、X線攝片復(fù)查提示，結(jié)石完全排出，臨床癥狀及體征完全消失。好轉(zhuǎn)：B超、X線攝片復(fù)查提示結(jié)石縮小或下移，臨床癥狀及體征明顯改善。無效：B超、X線攝片復(fù)查提示結(jié)石變化不大或不變，臨床癥狀及體征不變或加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組98.0%，對(duì)照組84.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見表2。觀察組腎絞痛、血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組腰酸、腰痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

4.4 2組隨訪6月復(fù)發(fā)率情況比較 觀察組復(fù)發(fā)2例（4.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（20.0%），2組復(fù)發(fā)率情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

輸尿管下段結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、腰痛等范疇，《圣濟(jì)總錄》載“石淋者，淋病而有砂石，從小便道出也，蓋由腎氣虛損，則飲液停聚，不得宣通……”，指出石淋主要與腎氣虧虛有關(guān)。石淋主要由濕熱下焦，長時(shí)間蓄積致使尿濁而結(jié)為石；濕熱下焦結(jié)成石會(huì)導(dǎo)致氣血阻塞，膀胱失司，而氣滯血瘀加重濕熱蘊(yùn)結(jié)，兩者相互影響。故臨床輸尿管下段結(jié)石多為氣滯血瘀型，治療以清熱燥濕、活血祛瘀、化石通淋為主［5］。在體外沖擊波碎石治療后對(duì)患者加以自擬經(jīng)驗(yàn)方干預(yù)，方中含有雞內(nèi)金、金錢草、薏苡仁、車前子、威靈仙、石韋、牛膝、白茅根、三棱、滑石粉、郁金、冬葵子等成分。其中雞內(nèi)金性甘且寒，具有消食健胃、活血化瘀的功效；金錢草性涼，味甘，具有清熱散瘀、利水通淋功效，適用于尿路結(jié)石、熱淋等病癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金錢草中含有的黃酮類成分對(duì)草酸鈣結(jié)晶，有明顯抑制作用，同時(shí)通過升高輸尿管上段腔內(nèi)壓力，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，擠壓、沖擊并排出輸尿管結(jié)石［6］；薏苡仁主要功效為清熱利濕；威靈仙具有祛風(fēng)除濕作用；石韋性寒，味甘，利水通淋，清肺泄熱，適用于淋痛、尿路結(jié)石等病癥；牛膝性平，主要作用為補(bǔ)益肝腎、利尿通淋，《本草備要》中提到“酒蒸則益肝腎，強(qiáng)筋骨，……生用則散惡血，破癥結(jié)，治心腹諸痛，淋痛尿血”；白茅根具有涼血、清熱、利尿功效；三棱行氣止痛，破血祛瘀；滑石粉性寒，味甘，歸膀胱、肺經(jīng)，主要功效為利尿通淋，清熱收濕，《本草綱目》曰：“滑石利竅，不獨(dú)小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅……上輸于肺，下通膀胱……”；郁金性寒，具有活血止痛、行氣涼血功效；冬葵子歸大小腸、膀胱經(jīng)，利水通淋，適用于淋病、二便不通等病癥［7］。諸藥共奏利濕通淋、清熱利尿、活血化瘀之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)98.0%，高于對(duì)照組84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組治療后腎絞痛、血尿不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6月疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自擬經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石療效明確，能降低血尿、腎絞痛不良反應(yīng)發(fā)生率，有效預(yù)防其復(fù)發(fā)，安全可靠，臨床值得研究應(yīng)用。

［1］錢開宇，熊國光，秦冬梅，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合腎石通丸治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（12）：34-35.

［2］侯春華，高文喜，胡少煒，等.排石湯Ⅰ號(hào)聯(lián)合體外沖擊波碎石（ESW L）治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：23-24.

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：235.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［5］朱永利，呂文勇.體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥物治療輸尿管結(jié)石療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1515.

［6］黃德勝，錢學(xué)華，宋衛(wèi)香，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管結(jié)石臨床療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20（6）：1542-1543.

［7］魏錄芳，武碧霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性輸尿管結(jié)石61例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（2）：146-148.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0103-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.045

2015-07-02

洪惲（1973-），男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。