樓激

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

樓激1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

目的：觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將93例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采用針灸、熏蒸、湯藥結(jié)合功能鍛煉，觀察總有效率與治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組93.6%，對(duì)照組76.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組疼痛VAS評(píng)分均降低，與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評(píng)分的降低幅度更大。結(jié)論：針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因，優(yōu)于對(duì)照組的治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；熏蒸；血液循環(huán)；疼痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年常見疾病，發(fā)病隱匿，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，進(jìn)展下去可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至致殘［1］。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1995年將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種，目前原發(fā)性發(fā)病機(jī)制依然不明確，而繼發(fā)性則與年齡、體重、遺傳、外部損傷、內(nèi)分泌等有關(guān)［2］。該病治療以緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能為主要目標(biāo)，以此控制病情進(jìn)展。藥物止痛或行手術(shù)為常見治療手段，但藥物副作用大，手術(shù)治療則費(fèi)用偏髙，且存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；诖朔N現(xiàn)狀，中醫(yī)治療方法逐漸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中得到應(yīng)用并取得良好效果。本研究以本院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡超過(guò)50歲；②晨僵時(shí)間短于30 m in；③膝部檢查示骨性肥大；④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；⑤有骨壓痛；⑥放射學(xué)檢查有骨贅形成；⑦滑膜無(wú)明顯升溫。符合以上任意3項(xiàng)即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療開始前1周未應(yīng)用過(guò)相關(guān)治療藥物；③年齡不超過(guò)75歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療開始1周前有過(guò)糖皮質(zhì)激素、消炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④有過(guò)精神病史者；⑤晚期殘疾、畸形甚至喪失勞動(dòng)力者；⑥合并痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病者；⑦各種原因所致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者；⑧依從性差者；⑨妊娠、哺乳期女性。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2013年7月—2014年12月收治的93例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組46例，男20例，女26例；年齡52～67歲，平均（58.1±3.9）歲；病程0.6～6年，平均（3.1±0.5）年。對(duì)照組47例，男18例，女29例；年齡51～68歲，平均（58.3±3.8）歲；病程0.5～7年，平均（3.2±0.6）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030099，規(guī)格：0.2 g×6粒/盒），每次0.2 g，每天2次，口服，共2月；玻璃酸鈉（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054744，規(guī)格：0.55m L：5.5m g）關(guān)節(jié)腔注射治療，每次2m L，每周1次，共5周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采用針灸、熏蒸、湯藥結(jié)合功能鍛煉。①針灸治療：取血海、梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵

泉、陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，快速直刺進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30 m in，間隔10 m in施手法1次，每天2次，共5周。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射當(dāng)天停止針灸。②中藥熏蒸：處方：透骨草30 g，海桐皮、川楝子各15 g，羌活、白芷、赤芍、當(dāng)歸、威靈仙、土茯苓、桃仁、紅花、姜黃、蘇木、懷牛膝各9 g，大黃、乳香、花椒各6 g。2.5 L水浸泡以上藥材30m in之后加熱，煮沸10m in后用毛巾覆蓋膝關(guān)節(jié)并置患膝于熏蒸鍋上方20 cm左右處進(jìn)行熏蒸，溫度適宜后用毛巾沾藥汁熱敷、搓洗患處，同時(shí)適當(dāng)按揉，每次20 m in，早、晚各1次，共5周。③湯藥治療：應(yīng)用自擬中藥方進(jìn)行治療：五加皮30 g，川烏、海桐皮、防風(fēng)、羌活各15 g，半夏、透骨草、伸筋草、獨(dú)活、白芥子、紅花各10 g。加水煎煮至藥汁濃縮為300m L，早、晚2次溫服。④功能鍛煉：于熏洗完后行功能鍛煉，以股四頭肌為主，膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸，每次25m in，稍有疲累感時(shí)即可停止，共進(jìn)行5周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效，治療前后疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、病程、疼痛VAS評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、治療總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］評(píng)價(jià)療效，臨床控制：臨床癥狀完全消失、膝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)、疼痛VAS評(píng)分降低為0～1分。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、正常工作與生活不受影響，疼痛VAS評(píng)分降低幅度超過(guò)2/3。有效：癥狀明顯緩解、膝關(guān)節(jié)可正常屈伸、正常工作與生活受到輕微影響，疼痛VAS評(píng)分降低幅度在1/3～2/3。無(wú)效：癥狀與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛情況均無(wú)明顯改善。治療總有效率=（臨床控制+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)× 100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率治療組93.6%，對(duì)照組76.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組效果更優(yōu)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。2組治療前疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組疼痛VAS評(píng)分均降低，與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評(píng)分降低幅度更大。

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（±s） 分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 47 46治療前5.7±0.6 5.5±0.5治療后1.6±0.3①②2.5±0.4①

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。針灸所選各穴位中，血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，其中血海具有宣通下焦、調(diào)血清血的作用；陰陵泉祛風(fēng)冷、化濕滯、運(yùn)中焦；三陰交疏下焦、通氣滯、補(bǔ)脾土、助運(yùn)化。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，通經(jīng)利節(jié)、和胃止痛；犢鼻為足陽(yáng)明胃經(jīng)，疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)，行血祛瘀、疏肝利膽；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，燥化脾濕、生發(fā)胃氣。根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在病理與生理上相互影響針刺以上穴位可有效達(dá)到調(diào)血?dú)?、通?jīng)脈功效、加速血液循環(huán)的目的，實(shí)現(xiàn)“通則不痛”［4］，最終消除致病因素，緩解疼痛癥狀。

熏洗法為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的常見外治法，《外科精義》提出，熏洗法以通調(diào)血脈、疏導(dǎo)腠理、使無(wú)凝滯為主要作用機(jī)理。本研究所用熏洗方中白芷、紅花、姜黃、大黃、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、威靈仙、桃仁活血化瘀；透骨草痛經(jīng)透骨，引藥效深入病灶；同時(shí)海桐皮與川楝子、羌活配伍疏經(jīng)通絡(luò)止痛、驅(qū)風(fēng)散寒，有效消除病因，最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能［5］。

自擬方中獨(dú)活、羌活、川烏散寒消腫、祛風(fēng)止痛；白芥子、半夏消疼散結(jié)、燥濕化痰；透骨草、防風(fēng)、伸筋草、五加皮散寒止痛、祛風(fēng)散結(jié)；以五加皮活血脈、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，配紅花強(qiáng)化活血通絡(luò)之功，全方標(biāo)本兼顧、扶正祛邪［6］，共同發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效，血?dú)馔ǘ弁聪?、肝腎強(qiáng)則骨痹愈［7］。

功能鍛煉為各種關(guān)節(jié)疾病的重要輔助治療方法，可在藥物治療基礎(chǔ)上通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)肌力的恢復(fù)，利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的改善，促進(jìn)病情緩解與康復(fù)，有臨床研究提出，功能鍛煉的最大價(jià)值主要體現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高方面。

本研究對(duì)照組采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉為骨性關(guān)節(jié)炎治療的理想藥物，可對(duì)細(xì)胞外液中水、電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并發(fā)揮抗感染、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)等作用，患者關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力得到加強(qiáng)，最終減輕關(guān)節(jié)磨擦疼痛。與此同時(shí)，還可與糖蛋白結(jié)合避免炎癥反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展，阻止該物質(zhì)參與炎癥過(guò)程，同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)中后可與糖蛋白形成聚合體對(duì)損傷軟骨進(jìn)行修復(fù)［8～9］。

結(jié)果顯示，在臨床療效，疼痛VAS評(píng)分方面，治療組均

優(yōu)于對(duì)照組，這可能與針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因有關(guān)，值得臨床運(yùn)用。

［1］王思茹，蔡敏，古永恒，等.中藥藥?kù)俳Y(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1480-1481.

［2］黃若葭，武俊英，許志強(qiáng)，等.懸吊下進(jìn)階式閉鏈運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力的影響［J］.體育科學(xué)，2015，10（2）：54-60.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：41-42.

［4］盧敏，譚旭儀，黃璐，等.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：81-83.

［5］單赤軍.針刀配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，21（9）：717-718.

［6］胡勝華，梁利球.中藥內(nèi)外兼治結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（29）：2731-2733.

［7］于建紅，劉海霞，谷慧萍，等.中藥洗劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（22）：3498-3499.

［8］葉青合，朱江偉，吳家祥，等.針灸和手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效對(duì)比［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：4004-4006.

［9］朱立春，劉金鐘.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，16（9）：1567-1569.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0215-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.097

2015-07-12

樓激（1976-），男，2012級(jí)研修班學(xué)生，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。