袁越平

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值

袁越平

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：觀察中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響。方法：將社區(qū)高血壓患者107例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組53例采用常規(guī)藥物治療與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察組54例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理，觀察比較2組血壓控制有效率、干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理能力。結(jié)果：觀察組血壓控制有效率為81.5%，對(duì)照組為54.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，2組體質(zhì)量指數(shù)均較干預(yù)前降低，自我管理問(wèn)卷評(píng)分較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用可讓血壓得到更好控制，且利于患者控制體重并提高自我管理能力，效果理想，適合在社區(qū)廣泛開(kāi)展。

高血壓??；社區(qū)；中醫(yī)綜合護(hù)理；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；生活方式

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，與心腦血管疾病的發(fā)生有重要關(guān)系。有資料研究顯示，高血壓得到有效防治，腦卒中死亡率將降低50%左右，急性心肌梗死死亡率將降低58%左右［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓發(fā)病具有一定群體分布特征，因此社區(qū)防治成為該病有效干預(yù)措施，在強(qiáng)化血壓控制效果、提高治療依從性與相關(guān)知識(shí)知曉率方面發(fā)揮重要作用。本研究以社區(qū)高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合參考文獻(xiàn)［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②社區(qū)常住人口，坐位上臂血壓不同日測(cè)定結(jié)果均：舒張壓在90～110 mm Hg和（或）收縮壓140～180 mm Hg；③對(duì)研究知情并同意。

1.2 等級(jí)劃分 ①1級(jí)高血壓：收縮壓140～159mm Hg、舒張壓90～99mm Hg，且心、腦、腎等重要器官損壞的表現(xiàn)；②2級(jí)高血壓：收縮壓160～179mm Hg、舒張壓100～109 mm Hg，可能出現(xiàn)血肌酐或蛋白尿升高、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、左心室肥厚或勞損等癥狀；③3級(jí)高血壓：收縮壓≥180 mm Hg、舒張壓≥110mm Hg，可能出現(xiàn)腎功能衰竭、左心衰竭、視網(wǎng)膜出血與滲出（合并或不合并視乳頭水腫）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重軀體功能障礙者；②精神疾患者；③繼發(fā)性高血壓患者；④3月內(nèi)有痛風(fēng)、中風(fēng)、心梗、心衰等新發(fā)心腦腎血管事件者；⑤合并支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、慢性阻塞性肺氣腫者；⑥依從性差者。

1.4 一般資料 選取杭州市下城區(qū)文暉街道勝利社區(qū)中高血壓患者，共107例，按照病例納入先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組54例，男26例，女28例；年齡40～89歲，平均（64.4±3.2）歲；病程1.4～5.6年，平均（2.8±0.8）年；其中1級(jí)高血壓27例，2級(jí)高血壓14例，3級(jí)高血壓11例。對(duì)照組53例，男24例，女29例；年齡40～89歲，平均（64.6± 3.4）歲；病程1.6～5.8年，平均（2.9±0.9）年；其中1級(jí)高血壓26例，2級(jí)高血壓17例，3級(jí)高血壓10例。2組患者、年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取高血壓常規(guī)治療：包括應(yīng)用利尿降壓劑、交感神經(jīng)抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等，降壓藥物選擇復(fù)方降壓片。同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①通過(guò)組織講座形式普及長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性并了解患者生活方式與喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)；②由社區(qū)醫(yī)師結(jié)合患者要求制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括騎車(chē)、慢跑、跳舞、散步等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者心率達(dá)到（170-年齡）次/m in為宜。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每次30m in，每周5次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合護(hù)理。①辨證施膳：日常飲食遵循減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、戒煙限酒原則，同時(shí)減少脂肪攝入，以新鮮蔬菜水果、谷類(lèi)食物為主，

忌食紅參、西洋參、羊肉、五香粉等食物。在此基礎(chǔ)上，肝陽(yáng)上亢者飲食宜滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)；腎精不足者滋陰補(bǔ)腎；氣血虧虛者健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益心脾；痰濁中阻者健脾和胃、燥濕祛痰。②情志護(hù)理：思慮憂傷或情緒激動(dòng)或均會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，加重病情。因此社區(qū)護(hù)理人員可利用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、釋疑、談心、講解、鼓勵(lì)、暗示、移情、安神靜志等多種方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，以保持情緒穩(wěn)定。③穴位按摩：依據(jù)患者不同證型，采取穴位按摩改善患者的血液、體液循環(huán)；根據(jù)“平肝息風(fēng)”理論，并對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等穴位進(jìn)行按摩。④中藥泡足：患者自行去醫(yī)院配置足浴方并進(jìn)行治療，睡覺(jué)前進(jìn)行中藥浴足，每次15 m in，每天1次。⑤耳穴療法：主穴位：合谷、肝俞、風(fēng)池、三陰交等，并進(jìn)行加減選穴；耳郭消毒后，每次選一側(cè)耳郭的4～5穴予王不留行籽進(jìn)行貼壓，并叮囑患者自行按壓穴位，每天按壓3～4次，每次按壓1～2 m in，以痛感能忍為度，每周3次。

2組療程為12月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①血壓控制有效率；②干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理能力，其中自我管理能力應(yīng)用自我管理能力問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，共包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、情緒管理、服藥依從、飲食控制、血壓按時(shí)監(jiān)測(cè)、定期隨訪等方面內(nèi)容，總分9分，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：干預(yù)后6、12月時(shí)所測(cè)得血壓值均低于140/90 mm Hg；有效：干預(yù)6月時(shí)血壓值未達(dá)標(biāo)，但12月時(shí)血壓測(cè)定值低于140/90mm Hg；無(wú)效：干預(yù)12月后血壓依然未降低至140/90mm Hg。

4.2 2組血壓控制療效比較 見(jiàn)表1。觀察組血壓控制有效率為81.5%，對(duì)照組為54.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組血壓控制療效比較 例（%）

4.3 2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表2。干預(yù)后，2組體質(zhì)量指數(shù)均較干預(yù)前降低，自我管理問(wèn)卷評(píng)分較干預(yù)前升高，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問(wèn)卷評(píng)分比較結(jié)果（±s）

表2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問(wèn)卷評(píng)分比較結(jié)果（±s）

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

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5 討論

高血壓被稱為生活方式性疾病，因此通過(guò)改變生活方式對(duì)患者血壓進(jìn)行控制成為最基本也最有效治療手段。同時(shí)伴隨著中醫(yī)辨證治療理論在臨床上逐漸受到更多關(guān)注，其在高血壓患者中也得到應(yīng)用。

生活方式干預(yù)為患者控制血壓水平的基礎(chǔ)，既可降壓，又可對(duì)糖代謝進(jìn)行改善，且容易實(shí)現(xiàn)，安全性高，增強(qiáng)患者體質(zhì)與免疫力的同時(shí)發(fā)揮高血壓治療作用［3～4］。運(yùn)動(dòng)鍛煉利于高血壓患者血壓水平控制的原因在于其可改善患者周?chē)h(huán)，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)也因此得以增強(qiáng)，更利于患者控制自身情緒最終控制血壓［5～6］。長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持鍛煉還可讓機(jī)體器官功能獲得改善，利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力［7］。本組研究患者運(yùn)動(dòng)鍛煉主要在醫(yī)師專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行步行、慢跑、騎車(chē)、跳舞等，降壓效果明顯，考慮可能機(jī)制為有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，因此小動(dòng)脈痙攣得到緩解。且運(yùn)動(dòng)一定時(shí)間后人體血液循環(huán)加快、血管擴(kuò)張，總外周阻力降低，血壓隨之下降。另外，也有研究指出，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)尿鈉排泄，血容量相對(duì)降低，從而發(fā)揮降壓作用［8］。中醫(yī)綜合護(hù)理包括辨證施護(hù)、辨證食療、情志護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等措施。辨證食療結(jié)合患者飲食習(xí)慣對(duì)脂肪與鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，利于血壓降低，同時(shí)可有效控制患者體質(zhì)量指數(shù)。此外，穴位按摩、耳穴按壓、中藥足浴等可從整體上調(diào)治患者機(jī)體臟腑，同時(shí)減輕降壓藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，達(dá)到疾病治療目的。尤其中藥足浴，可放松患者身心，讓其感到舒暢，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行中藥足浴利于其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高日常生活中自我管理能力［9］，為疾病康復(fù)創(chuàng)造更好環(huán)境。

本研究在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合護(hù)理治療社區(qū)高血壓，結(jié)果后者血壓控制有效率達(dá)到81.5%，與此同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問(wèn)卷評(píng)分均獲得更大幅度改善，優(yōu)勢(shì)明顯。綜上，中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療社區(qū)高血壓患者療效滿意，血壓得到更好控制且利于患者控制體重并提高自我管理能力，適合在社區(qū)廣泛開(kāi)展，值得推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R544.1

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0256-7415（2015）12-0266-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.118

2015-08-11

袁越平（1973-），女，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。