王 文，王麗霞，董玉梅

（內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古　包頭　014032）

產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用

王 文，王麗霞，董玉梅

（內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭014032）

目的 分析產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦150例回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 胎兒畸形發(fā)生率為3.3%，超聲診斷胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率為80%，有服藥史、異常妊娠史及35歲以上孕婦出現(xiàn)胎兒心血管畸形發(fā)生率比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷，有助于及時(shí)實(shí)施早診斷、早篩查、早干預(yù)，對(duì)新生兒缺陷率的降低具有重要作用，有助于改善新生兒身體及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

胎兒；心血管畸形；產(chǎn)前超聲

為分析產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用，本次研究選取在我院接受檢查的孕婦150例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦150例作為研究對(duì)象，孕周18～40周，平均孕周（30.0±5.5）周，年齡21～44歲，平均年齡（32.0±4.2）歲，孕婦無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥；對(duì)其進(jìn)行超聲篩查無(wú)多胎孕婦，無(wú)已知胎兒畸形，無(wú)胎兒腎積水，無(wú)腹腔積液，符合本次研究條件。

1.2 診斷方法

本次研究所選診斷儀器為3.5～5.0 MHz探頭頻率的彩色多普勒超聲儀。超聲診斷過(guò)程中，孕婦取仰臥位，充分顯露腹部。首先，通過(guò)四腔心切面觀察胎兒心腔、胸腔比例、心臟位置、心軸和心尖夾角，注意胎兒運(yùn)動(dòng)與形態(tài)；其次，左右心室流出道切面，觀察胎兒動(dòng)脈起始部位存在十字交叉與否，采用彩超技術(shù)對(duì)胎兒血流情況進(jìn)行觀察；再次，三血管切面，同時(shí)觀察胎兒主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面；第四，主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，觀察胎兒導(dǎo)管弓阻塞與否，主動(dòng)脈狹窄與否等情況。最后采用切面匯總得到的相關(guān)資料，請(qǐng)兩名超聲檢查經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師分析各組圖像，檢查胎兒出現(xiàn)復(fù)合畸形與否，對(duì)胎兒心血管畸形情況進(jìn)行超聲診斷，同時(shí)抽取孕婦羊水20 mL，對(duì)13、21、18、22染色體畸形情況進(jìn)行FISH檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 胎兒心血管畸形總類

150例孕婦中，檢測(cè)出患有心血管畸形5例，胎兒畸形發(fā)生率為3.3%，心血管畸形8處，其中室間隔缺損1例，房間隔缺損2例，永存左上腔靜脈1例，血管環(huán)1例，超聲診斷準(zhǔn)確有4例，胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率為80.0%。

2.2 胎兒心血管畸形因素

超聲診斷后，胎兒心血管畸形出現(xiàn)的因素主要包括孕婦服藥史、孕婦年齡、孕婦妊娠史。本此研究結(jié)果顯示，有服藥史、異常妊娠史及35歲以上的孕婦出現(xiàn)胎兒心血管畸形發(fā)生率比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　胎兒心血管畸形的高危因素 ［n（%）］

3　討 論

相關(guān)研究指出，在孕婦妊娠期，強(qiáng)化產(chǎn)前超聲檢測(cè)，可以針對(duì)胎兒、腎臟、腹部畸形進(jìn)行檢測(cè)，以有效預(yù)防干預(yù)胎兒疾?。?-3］。臨床中，進(jìn)行產(chǎn)前超聲測(cè)量，可以提高產(chǎn)前胎兒畸形診斷率，對(duì)實(shí)際產(chǎn)科指導(dǎo)處理、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。近些年隨著國(guó)內(nèi)超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，作為具有無(wú)創(chuàng)特性的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，產(chǎn)前超聲在診斷胎兒先天性心血管畸形方面的準(zhǔn)確率非常高，由于四維、三維超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒內(nèi)臟器官，可對(duì)胎兒心血管結(jié)構(gòu)、面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，在臨床上廣泛應(yīng)用［4-6］。相關(guān)結(jié)果發(fā)現(xiàn)［7-8］，導(dǎo)致胎兒先天性心血管畸形的關(guān)鍵因素在于產(chǎn)婦高齡、家族遺傳、服藥史、妊娠異常史、病毒感染史等。所以，產(chǎn)前產(chǎn)婦必須做好早診斷、早篩查以及預(yù)防工作。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷，有助于及時(shí)實(shí)施早診斷、早篩查、早干預(yù)，對(duì)新生兒缺陷率的降低具有重要作用，有助于改善新生兒身體及生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 多 濤，管雯娜，李 藝，等.四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法快速篩查嚴(yán)重先天性心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）:410-413.

［2］ 彭雪芳，余衛(wèi)國(guó)，楊淑君，等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）:104-105.

［3］ 宋 紅，熊 奕，易 艷，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖顯示胎兒室間隔外科觀的可行性研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）:1109-1111.

［4］ 蔡少雨，李玉球，賀青蓉，等.基層醫(yī)院超聲診斷單臍動(dòng)脈與胎兒畸形相關(guān)性研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，08（8）: 1047-1049.

［5］ Carvalho JS， Allan LD， Chaoui R， et al. ISUOG practice guidelines（updated）: sonographic screening examination of the fetal heart［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（3）:348-359.

［6］ 錢鷺葵，呂國(guó)榮，陳文龍，等.實(shí)時(shí)三維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)對(duì)20孕周前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（9）:31-33.

［7］ 查 文，曹 荔，呂康泰，等.不同孕周段針對(duì)性超聲檢查的價(jià)值及局限性分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（12）: 963-966.

［8］ 佟亞君，金 梅，丁文虹，等."3+1"復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的體會(huì)［J］.心肺血管病雜志，2013，32（2）:139-142.

本文編輯：蘇日力嘎

Clinical application of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal cardiovascular malformations

WANG Wen，WANG Li-xia，DONG Yu-mei
（Inner Mongolia Baotou City Mongolian Chinese Hospital Ultrasonography Department，Inner Mongolia Baotou 014032，China）

Objective To analyze the clinical application of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal cardiovascular malformations. Methods A retrospective analysis of the hospital for routine prenatal ultrasound clinical data of 150 cases of pregnant women in January 2014 to January 2015 period. Results The incidence of fetal malformations 3.3% diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of fetal malformation rate was 80.0%， there is medication history， history of abnormal pregnancy and 35 pregnant women over the age of fetal cardiovascular malformations incidence is relatively high， P＜0.05， presence Statistics significance. Conclusion The implementation of prenatal ultrasound diagnosis for pregnant women， contribute to the timely implementation of early diagnosis， early screening， early intervention， to reduce the rate of birth defects has an important role to contribute to improving neonatal health and quality of life， worthy of clinical application and promotion.

Fetus； Cardiovascular malformations； Prenatal ultrasound

R730.41

A

ISSN.2095-6681.2015.21.007.02