張英

·社區(qū)醫(yī)療·

社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作干預效果探討

張英

目的 探討提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心新生兒聽力篩查率和篩查質(zhì)量的措施。方法 將2010年1月至2011年12月出生行聽力篩查的643例新生兒設(shè)為對照組，將2012年1月至2013年12月接受聽力篩查的632例新生兒設(shè)為干預組，對照組實施常規(guī)篩查方法，干預組在常規(guī)篩查方法的基礎(chǔ)上采取提高篩查率和質(zhì)量的相應措施，比較兩組新生兒初篩率、初篩通過率、復篩率、復篩通過率，并統(tǒng)計兩組新生兒聽力障礙確診率及接受干預治療率。結(jié)果 干預組初篩率、初篩通過率、復篩率、復篩通過率，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；兩組聽力障礙確診率分別為2.49%、3.80%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預組接受干預治療率為100%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作時采取相關(guān)干預措施，有助于提高篩查質(zhì)量，降低假陽性率，提高新生兒家長對聽力篩查工作的認識及依從性，從而使聽力障礙患兒得以早期診斷和早期治療。

社區(qū)衛(wèi)生服務 新生兒聽力篩查 干預效果

新生兒聽力障礙是新生兒常見疾病，其發(fā)病率約為0.1%～0.3%，而高危新生兒的聽力障礙發(fā)病率更高，經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的高危新生兒發(fā)病率甚至高達22.6%［1］，高膽紅素血癥、新生兒窒息及機械通氣等均是導致新生兒聽力損傷的高危因素［2］。正常的聽力是幼兒語言學習的前提條件，聽力障礙的新生兒由于缺乏語言環(huán)境的刺激，可影響語言能力的發(fā)育，進而影響其心理、認知及智力的發(fā)育，導致語言障礙、注意力不集中及社會適應能力低下甚至聾?。?］，嚴重影響其生活質(zhì)量，并影響人口素質(zhì)。本社區(qū)自2012年開始，針對影響新生兒聽力障礙篩查質(zhì)量的因素進行了干預，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本社區(qū)2010年1月至2011年12月共出生活產(chǎn)新生兒643例，將其作為對照組，其中男324例，女319例；足月589例，早產(chǎn)54例；經(jīng)重癥監(jiān)護病房搶救治療13例，順產(chǎn)468例，剖宮產(chǎn)175例。2012年1月至2013年12月共出生活產(chǎn)新生兒632例，將其作為干預組，其中男319例，女313例；足月582例，早產(chǎn)50例；經(jīng)重癥監(jiān)護病房搶救治療12例，順產(chǎn)462例，剖宮產(chǎn)170例。所有新生兒均無頭部及外耳道畸形。兩組新生兒性別比例、胎齡、分娩方式及高危新生兒比例等基本資料經(jīng)秩和檢驗比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組：獲得家長的同意及配合后，采取常規(guī)篩查方法，在新生兒清醒安靜或熟睡狀態(tài)下，取側(cè)臥位，采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射法（TEOAE），將耳聲發(fā)射儀的耳塞探頭置入新生兒外耳道進行測試。初篩未通過者可于新生兒出生后42d采取TEOAE及腦干聽覺誘發(fā)電位（AABR）進行復篩［4］，復篩未通過者建議于3個月齡時轉(zhuǎn)診至指定的上級醫(yī)療機構(gòu)進行聽力障礙確診，確診的聽力障礙患兒在社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記，并對確診患兒在6個月齡前提供干預治療措施。（2）干預組：①家長認知干預：在對照組的基礎(chǔ)上實施相關(guān)干預措施，篩查人員可提前向新生兒家長進行聽力篩查相關(guān)知識的宣傳，提高家長對聽力篩查重要性的認知，以取得家屬的配合，提高篩查率。②初篩時間干預：聽力篩查時間以出生3d～1周為宜。③篩查環(huán)境干預：聽力篩查時將新生兒放入專用房間，通風良好，關(guān)閉門窗，避免室內(nèi)外噪音，保持環(huán)境安靜，關(guān)燈以避免強烈光線刺激，關(guān)閉室內(nèi)一切電子通訊產(chǎn)品，避免測試儀器受到干擾。④檢測儀器干預：檢測前首先檢測及校對儀器，選擇與新生兒耳道相適應的耳塞，檢查探頭是否暢通，檢查刺激聲音物理參量的準確性，以防影響聲音傳導。⑤篩查人員干預：由接受過專業(yè)培訓并具有豐富篩查經(jīng)驗及操作技能的專人進行操作，確保動作輕柔，以減少篩查假陽性率。⑥新生兒狀態(tài)的干預：篩查時間應選擇在哺乳后30～60min 進行［5］，先給新生兒洗澡然后行新生兒撫觸，撫觸后患兒多較安靜或處于睡眠狀態(tài)，此時檢測假陽性率較低，不可在新生兒哭鬧時檢測，以免因哭鬧等內(nèi)源性噪音導致假陽性的產(chǎn)生。⑦外耳道干預：檢測前用消毒干棉簽清除新生兒耳道內(nèi)的脫屑及分泌物，插入探頭前，將新生兒外耳道緩慢拉直，再將探頭緩慢放入進行檢測，以免影響聲音傳導導致假陽性的產(chǎn)生。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組新生兒初篩率、初篩通過率、復篩率、復篩通過率（假陽性率）、聽力障礙確診率、接受干預治療率。

1.4判斷標準 篩查結(jié)果判斷標準：通過：檢測儀器自動顯示“Pass”即為通過，DPOAE檢測自動顯示“Refer”者應重復檢測2次，如均自動顯示“Refer”者即為未通過；聽力障礙確診以《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標準》制定的相關(guān)標準為確診依據(jù)。1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預前后兩組新生兒聽力篩查情況比較 見表1。

表1　干預前后兩組新生兒聽力篩查情況比較［n（%）］

2.2干預前后兩組新生兒聽力障礙確診及接受干預治療情況比較 見表2。

表2　干預前后兩組新生兒聽力障礙確診及接受干預治療情況比較［n（%）］

3　討論

目前，新生兒聽力篩查已經(jīng)在各級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍開展，但由于多種因素的影響，致使聽力篩查質(zhì)量不高，存在一定的假陽性率，給患兒家長造成心理壓力，也增加了社區(qū)醫(yī)護人員的工作量。溫偉珍等［5］對986例新生兒進行聽力篩查，發(fā)現(xiàn)出生后4～6d的新生兒初篩通過率明顯高于出生后24h～3d以及出生后7～10d的初篩通過率，分析認為，出生后7～10d的新生兒耳道分泌物增多以及溢乳流入耳道內(nèi)，可能是導致篩查通過率下降的原因?？梢娦律鷥撼錾蟮暮Y查時間是影響初篩通過率的重要因素。此外，早產(chǎn)兒、低體重兒及高危兒聽覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，可導致篩查假陽性，可根據(jù)個體情況適當延后篩查時間。

本資料結(jié)果表明，與僅進行常規(guī)篩查的對照組比較，初篩率、初篩通過率、復篩率均明顯高于對照組，復篩通過率即假陽性率明顯低于對照組，可見采取干預措施對提高篩查效果作用明顯。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新生兒聽力篩查工作時采取相關(guān)措施進行干預，有助于降低篩查假陽性率，提高新生兒家長對聽力篩查工作的認識及依從性，從而提高初篩率、初篩通過率及復篩率，降低假陽性率，從而使聽力障礙患兒得以早期診斷和早期治療。

1 王衛(wèi)紅.基層醫(yī)院開展新生兒聽力篩查效果評價研究.中外醫(yī)療，2013，9（4）：68，70.

2 孫永柱，崔鵬程，高鵬飛，等.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒聽力篩查中的臨床應用.中國美容醫(yī)學，2012，21（2）：165.

3 李影，曾瓊紅，肖瑞媚.新生兒聽力篩查的影響因素與干預措施.護理實踐與研究，2013，10（20）：50～51.

4 郭憶蓮，劉清明，朱海玲，等.基層醫(yī)院新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應用分析.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（4）：359～361.

5 溫偉珍，陳宏香，江棟昌，等.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在住院新生兒聽力篩查中的臨床應用.海南醫(yī)學，2010，21（8）：25～27.

315490 浙江省余姚市低塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心