劉濱洋　劉祖定　伍家發(fā)　劉中寧

腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者治療效果比較

劉濱洋劉祖定伍家發(fā)劉中寧

目的 分析比較腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率及無(wú)瘤生存率的影響。方法 2010年2月至2014年2月實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的患者100例，將其平均分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，通過(guò)前瞻性非隨機(jī)對(duì)照法分析對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期生存率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，開(kāi)腹組與腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＜0.05），但手術(shù)過(guò)程中，腹腔鏡組患者失血量較少（P＜0.05），且患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組（P＜0.05）；除粘連性腸梗阻外，兩組患者在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期總生存率、切口種植以及切口疝等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效，能夠安全治療結(jié)腸癌，而且術(shù)中患者失血量少，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少以及術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

腹腔鏡檢查 結(jié)腸癌 開(kāi)腹術(shù) 無(wú)瘤生存率 遠(yuǎn)期生存率

早在2010年，美國(guó)NCCN就已將腹腔鏡手術(shù)納入為治療結(jié)腸癌的正式術(shù)式［1］。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們膳食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，這是我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病人群逐年攀升的主要原因［2］。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有腹腔干擾小、創(chuàng)傷小以及治療后瘢痕小等優(yōu)勢(shì)［3］。作者回顧性分析自2010年2月至2014年2月在本院實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的100例患者資料，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 100例患者中男54例，女46例；平均（55.5±3.9）歲。將其平均分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者實(shí)施全麻。取腹腔鏡組患者低截石位，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況可進(jìn)行頭低位的調(diào)整，分別在患者左右上腹進(jìn)行5mm Trocar的穿刺，并于患者臍下兩側(cè)腹部進(jìn)行10mm Trocar的穿刺，建立CO2氣腹，確保壓力在12～14mmHg，根據(jù)結(jié)腸癌根治基本原則實(shí)施手術(shù)［4］。通過(guò)內(nèi)外側(cè)結(jié)合法，依照解剖層次將結(jié)腸完全游離，結(jié)扎、將血管切斷，清掃患者體內(nèi)淋巴結(jié)，將病變部位腸段完全切除，采用吻合器實(shí)施吻合，對(duì)患者腹部進(jìn)行認(rèn)真沖洗清潔，放置引流，關(guān)閉腹腔切口［5］。根據(jù)常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)法對(duì)開(kāi)腹組患者實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)，并參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施術(shù)后病理分期。

1.3術(shù)后隨訪 通過(guò)電話、信件、網(wǎng)絡(luò)以及門(mén)診等方式對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，截止時(shí)間為2014年5月10日。對(duì)患者局部復(fù)發(fā)、存活時(shí)間、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間以及死亡原因等進(jìn)行詳細(xì)記錄，平均隨訪32個(gè)月，無(wú)患者失訪情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，具體檢驗(yàn)方法為Fisher確切概率法，通過(guò)Kaplan-Meier法對(duì)患者存活率進(jìn)行計(jì)算，采用Log-Rank對(duì)結(jié)果可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療后，所有患者均成功得到治療。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后具體情況比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后具體情況比較（±s）

術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥［n（%）］粘連腸梗阻切口疝切口種植腹腔鏡組131.3±34.7117.3±65.46.2±1.26（11.4）3（5.7）3（5.7）1（2.9）1（2.9）開(kāi)腹組130.9±36.9159.6±83.410.3±2.29（17.1）6（11.4）11（22.9）7（14.3）0 P值0.4580.0390.0320.7430.7470.0380.1830.424組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后住院時(shí)間（d）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［n（%）］局部復(fù)發(fā)［n（%）］

3　討論

由于腹腔鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷改進(jìn)，使腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸受到臨床工作者的廣泛認(rèn)可。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的主要特點(diǎn)是患者術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、機(jī)體免疫功能干擾小、胃腸功能恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等，能夠安全、有效手術(shù)治療結(jié)腸癌［6］。與開(kāi)腹結(jié)腸癌手術(shù)相同，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則，能取得理想的遠(yuǎn)期存活率與短期恢復(fù)率［7］。對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，所有患者均成功得到有效治療。兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者病情、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異性（P＞0.05），遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05）。腹腔鏡組患者遠(yuǎn)期生存率為71.7%，開(kāi)腹組患者遠(yuǎn)期生存率為66.1%，通過(guò)進(jìn)行Log-Rank檢驗(yàn)得出，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)技術(shù)更先進(jìn)。隨著腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的逐漸應(yīng)用與推廣，使得結(jié)腸癌遠(yuǎn)期療效的報(bào)道逐漸增多［7］。一些學(xué)者［1］提出，腹腔鏡手術(shù)能夠達(dá)到相似于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，保證手術(shù)過(guò)程中患者出血量少、創(chuàng)面小、瘢痕小，然而，此種手術(shù)方法操作難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要臨床醫(yī)生具備精湛的手術(shù)技術(shù)，更需要手術(shù)室護(hù)理人員的密切配合，使手術(shù)時(shí)間盡可能縮短，保證手術(shù)順利完成。

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具體包括兩部分，即腹腔鏡下游離術(shù)與小切口下直視術(shù)，而開(kāi)展腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵就是腹腔鏡下游離術(shù)，實(shí)施手術(shù)過(guò)程中應(yīng)掌握：（1）對(duì)需游離范圍應(yīng)細(xì)致予以確定。鏡下對(duì)腫瘤分期和位置進(jìn)行探查，依照需切除的腸管、網(wǎng)膜范圍對(duì)游離側(cè)腹膜、系膜、網(wǎng)膜界限予以確定，為便于辨認(rèn)位置，可在腸管切緣處用紗布條結(jié)扎，將其作為辨認(rèn)標(biāo)志，而且紗布條還可將腸管位置顯露出來(lái)，方便提拉腸管。（2）游離過(guò)程中切記分辨解剖標(biāo)志。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)確保解剖部位與手術(shù)視野清晰，同時(shí)注意解剖層次，保證十二指腸、輸尿管以及性腺血管等組織免受損害。（3）開(kāi)腹后實(shí)施二次探查，保證游離時(shí)沒(méi)有副損傷，徹底止血［8］。

盡管腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中患者出血少、住院時(shí)間短，且患者術(shù)后身體康復(fù)較快。可見(jiàn)腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)具有治療有效性與安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

1 李漢智.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較.臨床合理用藥雜志，2009，2（9）：149～150.

2 陳志輝，F(xiàn)leshman J，Sargent DJ，et al.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)療效并不亞于開(kāi)腹手術(shù)—基于COST的5年完整隨訪資料.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）.2009，3（1）：159～160.

3 吳衛(wèi)林，王先法，朱慧華，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇性膽道造影的臨床價(jià)值.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（9）：123～124.

4 池畔，林惠銘，徐宗斌.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較.中華胃腸外科雜志，2006，9（3）：147～148.

5 夏杰.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效及成本評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（22）：258～259.

6 劉偉.“三孔法”腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（1）：100～101.

7 夏杰.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效及成本評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，（22）：258～259.

8 郭云，劉小健，唐衛(wèi)中，等.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)58例遠(yuǎn)期療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2010，29（1）：165～166.

Objective To compare the infl uence of open radical colerectomy and laparoscopic radical colorectomy on the long term survival rate and the tumor free survival rate of the patients. Methods 100 cases who underwent radicla colerectomy from Feb， 2010 to Feb， 2014 were divided into open surgery group and laparoscopic surgery group， the comparison was made on the postoperative hospital stay， intraoperative blood loss， the long term complications， the rate of metastasis and long term survival. Results There was no signifi cant difference on the operation time（P＜0.05），but the intraoperative blood loss was less in the laparoscopic group（P＜0.05），the postoperative hospital stay was signifi cantly shorter in the lapascopic group too（P＜0.05）. But for the peritoneum adheresions in which laparoscopic group was much less， there was no signifi cant difference on the local recurrence， diatal metastasis， long term survival， incision implantation and incisional hernia. Conclusions Lararosopic radical colorectomy has the advantages for long term therapeutic effects， less blood loss and long term complications， which makes it worth for clinical application.

Laparoscopic surgery Colon cancer Open surgery Tumor free survival Long term survival

桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20090542）

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