何嘉瑩　詹　強(qiáng)★　周　翔　曹　暢

小兒熄風(fēng)止痙推拿法治療頸源性小兒抽動(dòng)癥的臨床療效觀察

何嘉瑩詹強(qiáng)★周翔曹暢

目的 觀察小兒熄風(fēng)止痙推拿法結(jié)合整脊療法治療頸源性小兒抽動(dòng)癥的臨床療效。方法 將80例頸源性小兒抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分成2組，治療組40例，對(duì)照組40例。治療組采用小兒熄風(fēng)止痙推拿法結(jié)合整脊療法治療；對(duì)照組口服硫必利治療，兩組均治療10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，兩組患者分別于治療前后使用“美國(guó)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表”（YGTSS）評(píng)分，比較治療前后YGTSS評(píng)分改變，進(jìn)行近期、遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)及有效率評(píng)定。結(jié)果 治療組近期療效總有效率為92.5%；對(duì)照組為87.5%，治療組遠(yuǎn)期療效總有效率為80%；對(duì)照組為50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，治療組YGTSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒熄風(fēng)止痙推拿法結(jié)合整脊療法能有效減輕頸源性小兒抽動(dòng)癥的癥狀，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

頸源性小兒抽動(dòng)癥 小兒熄風(fēng)止痙推拿法 整脊療法

小兒抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（Tourette syndrome，TS），是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴有不自主發(fā)聲為特征的慢性神經(jīng)精神障礙［1］，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康。作者在杭州市中醫(yī)院推拿科門診和病房采用小兒熄風(fēng)止痙推拿法結(jié)合整脊療法治療80例頸源性小兒抽動(dòng)癥，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入患者來(lái)自本院推拿科2007年1月至2012年10月門診和病房。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男28例，女12例；年齡5～15 歲，平均9歲。病程0.12～2.30年，平均（1.20±1.87）年。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡5～15歲，平均（9±1）歲。病程0.18～2.67年，平均（1.40±0.78）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及脾虛肝旺型（臨床最常見證型）證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照2000年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）中的抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3治療方法 （1）觀察組：①小兒熄風(fēng)止痙推拿法：開天門、推坎宮各20次，運(yùn)太陽(yáng)、揉百會(huì)、四神聰各50次，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府50次，補(bǔ)脾經(jīng)、清心肝經(jīng)、五指節(jié)、威靈、搗小天心、逆運(yùn)內(nèi)八卦各3min，摩腹200次，按揉足三里、豐隆、太沖、擦涌泉各3 min，按揉雙側(cè)膀胱經(jīng)3 min、點(diǎn)按肝腧、脾腧各50次，捏脊7遍。辨癥取穴：眼睛瞤動(dòng)者加按揉攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明各50次，囑患者閉目分推眼球10次；抽鼻翼者兩食指從睛明推向迎香；呶嘴者兩拇指分推唇上、下的口輪匝肌各30次；腹肌抽動(dòng)者加拿肚角20～50次；聳肩者重用拿頸項(xiàng)、拿肩井；手腳抽動(dòng)者加拿揉相應(yīng)肢體3～5 min；咳嗽有痰者加揉膻中、天突、肺腧30～100次，開璇璣50～300次；全部患者辨證推拿法治療，每例患者每周治療3次，每次20min，5次為1療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。②整脊療法：患者仰睡，術(shù)者立床頭，雙手在其頸后外側(cè)作四指揉法5 min，術(shù)者左手托其枕部，右手托下頜部，將患者頭仰位、向右仰旋重復(fù)活動(dòng)2～3次，囑患者放松頸肌，當(dāng)右轉(zhuǎn)達(dá)最大限度時(shí)，術(shù)者右手加有限度的右轉(zhuǎn)“閃動(dòng)力”，如法向左方重做1次，復(fù)位時(shí)，多有“咯得”響聲。隔日上午治療1次，直至糾正寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位為止。（2）對(duì)照組：口服硫必利開始劑量為25～50mg/次，3次/d，使用1周后若癥狀控制欠佳，可逐漸加量至300～400mg/d，控制癥狀后維持劑量為50～200mg/d。

1.4療程與隨訪 兩組患者均以治療10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。兩組隨訪觀察6個(gè)月。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：主要癥狀消失，次要癥狀消失。顯效：主要癥狀明顯減輕，次要癥狀減輕或減少。有效：主要癥狀減輕，次要癥狀部分減輕或減少。無(wú)效：主要癥狀未改變或惡化，次要癥狀未減少及減輕。癥狀改善程度采用“美國(guó)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表”（YGTSS）評(píng)分［3］。

2　結(jié)果

2.1依從性比較 見表1。

表1　患者依從性比較（n）

2.2兩組患者近期療效（治療3周后）評(píng)價(jià) 見表2。

表2　兩組患者近期療效比較［n（%）］

2.3兩組患者遠(yuǎn)期療效（治療6個(gè)月后）評(píng)價(jià) 見表3。

表3　兩組患者遠(yuǎn)期療效比較［n（%）］

2.4兩組患者治療前后YGTSS評(píng)分改善情況 見表4。

表4　兩組患者治療前后YGTSS 評(píng)分變化［分，（±s）］

表4　兩組患者治療前后YGTSS 評(píng)分變化［分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療前治療3周后治療6個(gè)月后觀察組68.70±10.3340.10±10.10△16.11±10.16對(duì)照組71.16±10.1149.08±10.8125.96±10.36

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在內(nèi)經(jīng)《素問·至真要大論》中就有：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒抽動(dòng)癥主要由于紋狀體多巴胺遞質(zhì)活動(dòng)過度或多巴胺受體超敏導(dǎo)致，目前西醫(yī)采用硫必利為代表的多巴胺受體阻滯劑治療，但此類藥物副作用較多、個(gè)體差異大，常出現(xiàn)體僵、震額、流涎、嗜睡等錐體外系癥狀，停藥后復(fù)發(fā)率高，對(duì)伴隨行為障礙無(wú)治療作用。

小兒熄風(fēng)止痙推拿法中的開天門、推坎宮可疏風(fēng)解表、開竅醒神；百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，按揉之能安神鎮(zhèn)驚；四神聰主治神志疾病，有利氣鎮(zhèn)驚安神之效；運(yùn)太陽(yáng)可疏風(fēng)解表，改善眼部抽動(dòng)癥狀；補(bǔ)脾經(jīng)、清心肝合用可抑木扶土、祛風(fēng)止動(dòng)、清心安神，祛除風(fēng)性善行數(shù)動(dòng)癥狀；按揉五指節(jié)能安神鎮(zhèn)驚、祛風(fēng)痰通關(guān)竅；按揉威靈可行氣化痰，與運(yùn)內(nèi)八卦配合， 可加強(qiáng)開竅醒神的作用；搗小天心能鎮(zhèn)靜安神， 治療各種驚風(fēng)抽搐、驚惕不安。脾為生痰之源，摩腹、按揉足三里、豐隆、太沖、擦涌泉可健脾化濕祛痰；與點(diǎn)按肝腧、脾腧、捏脊相合可疏肝健脾，治療驚惕不安，煩躁抽動(dòng)。

近年研究認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與小兒抽動(dòng)癥密切相關(guān)，但缺少臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)依據(jù)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)。研究認(rèn)為［4］對(duì)部分小兒童抽動(dòng)癥患者行頸椎X線檢查后發(fā)現(xiàn)頸椎均有不同程度的改變，說(shuō)明兒童抽動(dòng)癥和頸椎變化關(guān)系密切。實(shí)驗(yàn)［5］發(fā)現(xiàn)兒童天性活波好動(dòng)，在活動(dòng)不當(dāng)時(shí)容易造成寰樞椎錯(cuò)位，久之使得整個(gè)脊柱椎體不穩(wěn)，部分患者伴有脊柱生理曲度改變，從而發(fā)生兒童抽動(dòng)癥，可見寰樞椎錯(cuò)位是引起兒童抽動(dòng)癥的因素之一。作者發(fā)現(xiàn)部分小兒抽動(dòng)癥患者同時(shí)存在寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況，當(dāng)采用整脊療法糾正其寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位可明顯減輕患者抽動(dòng)癥狀。長(zhǎng)期寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位使頸段甚至整個(gè)脊柱力學(xué)平衡紊亂，同時(shí)刺激頸交感神經(jīng)出現(xiàn)肌肉收縮或抽動(dòng)。最終在交感神經(jīng)興奮多巴胺系統(tǒng)亢進(jìn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生復(fù)雜的生物力學(xué)和神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌變化，使中樞產(chǎn)生異常興奮產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。

小兒熄風(fēng)止痙推拿法通過作用于局部經(jīng)絡(luò)氣血，以外治內(nèi)，達(dá)到平肝熄風(fēng)、化痰止痙、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。結(jié)合運(yùn)用的整脊療法可通過恢復(fù)寰樞椎及其周圍組織的力學(xué)平衡，促使神經(jīng)根周圍的局部組織水腫及無(wú)菌性炎癥消退，緩解局部軟組織痙攣，消除交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，阻斷異常興奮傳導(dǎo)，恢復(fù)多巴胺系統(tǒng)及內(nèi)分泌的平衡狀態(tài)達(dá)到控制抽動(dòng)的作用。

1 劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.17，146.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.30～31.

3 吳家驊.DSM-IV關(guān)于抽動(dòng)障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，1996，34： 352.

4 裴世偉，張新華.頸椎X線片在兒童抽動(dòng)癥癥的診斷價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇2009年增刊，2009，70～71.

5 韓春霞，翟宏業(yè)，項(xiàng)柏冬.整脊手法治療寰樞椎錯(cuò)位型兒童抽動(dòng)癥60例臨床觀察.中醫(yī)藥中青年科技創(chuàng)新與成果展示論壇論文集.2009，1583～1585.

杭州市科技局基金項(xiàng)目（編號(hào)：20140733Q36）

310007 杭州市中醫(yī)院（何嘉瑩 詹強(qiáng) 周翔）

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（曹暢）