葉衛(wèi)平

PCT CRP聯(lián)合NAP積分檢測(cè)在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值

葉衛(wèi)平

目的 初步探討和評(píng)價(jià)血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）積分三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析137例經(jīng)病原學(xué)檢查明確診斷的呼吸道感染患兒，采集這些患兒的PCT、CRP及NAP積分，并予統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合分析。結(jié)果 與正常健康兒童對(duì)照組相比，觀察組呼吸道感染患兒的上述三項(xiàng)指標(biāo)均呈不同程度異常，且PCT在細(xì)菌性感染中具有較高的敏感度和特異度。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、CRP和NAP積分有助于兒童呼吸道感染疾病的診斷，并可提高兒童呼吸道細(xì)菌性感染疾病的早期診斷率。

降鈣素原 C反應(yīng)蛋白 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝臟合成的血漿蛋白，通過(guò)與死亡或凋亡細(xì)胞膜表面的膽堿磷脂結(jié)合以激活補(bǔ)體系統(tǒng)。通常認(rèn)為它與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)［1］。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）存在于中性粒細(xì)胞胞漿，NAP積分在感染、血液病等不同疾病中呈不同程度的表達(dá)。單獨(dú)檢測(cè)CRP和NAP積分在感染性疾病的診斷中存在較大的假陰性率，有報(bào)道稱聯(lián)合檢測(cè)CRP和NAP積分在呼吸道感染患者的診斷中可明顯提高對(duì)病原體診斷的準(zhǔn)確性［2］。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。作者聯(lián)合檢測(cè)上述三種指標(biāo)并初步探討其在兒童呼吸道感染性疾病診斷中的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集本院2011年7月至2012年9月門診和住院患兒137例，其中男70例，女67例；中位年齡5.5歲（1～13歲）。其中經(jīng)血、咽拭子或痰培養(yǎng)明確為細(xì)菌感染77例，經(jīng)病毒學(xué)抗體確診為病毒感染32例，經(jīng)支原體抗體確診為支原體感染45例，病毒合并細(xì)菌感染10例，支原體合并細(xì)菌感染7例。另選取體檢健康兒童66例作為對(duì)照組，其中男38例，女28例；中位年齡6歲（2～14歲）。所有受試者均在采樣前給予書面告知并取得監(jiān)護(hù)人書面知情同意書。

1.2方法 PCT采用Roche Cobas 6000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品；CRP測(cè)定采用美國(guó)Beckman公司Array-360全自動(dòng)分析儀及配套試劑；NAP積分采用Kaplow偶氮偶聯(lián)法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示；計(jì)量資料均值之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PCT、CRP、NAP積分測(cè)定結(jié)果 見表1。

表1　PCT、CRP、NAP積分測(cè)定結(jié)果（±s）

表1　PCT、CRP、NAP積分測(cè)定結(jié)果（±s）

注：與細(xì)菌組比較，☆P＜0.01，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，○P＜0.05

組別PCT（pg/ml）CRP（mg/L）NAP（%）細(xì)菌組（n=77）2.37±0.8632.6±18.155.42±18.39病毒組（n=32）0.58±0.23☆ 18.7±7.2○18.48±8.25☆支原體組（n=45）0.49±0.17☆ 12.4±3.3▲○19.20±9.11☆對(duì)照組（n=66）0.26±0.15☆4.2±1.1☆16.20±7.48☆

2.2細(xì)菌感染組PCT、CRP、NAP積分檢測(cè)結(jié)果 見表2。

表2　細(xì)菌感染組PCT、CRP、NAP積分檢測(cè)結(jié)果

3　討論

呼吸道感染作為兒科常見疾病之一，如何正確判斷病原體類型關(guān)系治療的準(zhǔn)確性。特別是在當(dāng)前抗生素使用泛濫的情況下，區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染具有重要意義。通常臨床上以病原學(xué)檢查結(jié)果作為治療的主要依據(jù)。雖然病原學(xué)檢查結(jié)果具有顯著臨床意義，但其亦存在檢查結(jié)果相對(duì)滯后、較高的假陰性等不足之處。因此尋找一種作為經(jīng)驗(yàn)性治療過(guò)程中快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯得尤為重要。

CRP是一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，被認(rèn)為是一個(gè)較好的炎癥早期診斷指標(biāo)［3］。通常健康人體內(nèi)含量較低，血漿濃度多＜10mg/L，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染或組織損傷等情況后，血漿CRP濃度會(huì)迅速上升。本文資料顯示無(wú)論是細(xì)菌、病毒還是支原體感染的患兒其血漿CRP濃度均較正常對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中細(xì)菌感染組患兒的CRP濃度均值最高，同時(shí)在異常CRP濃度中占79.2%，提示CRP可作為兒童呼吸道感染中細(xì)菌感染的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

NAP是存在與粒細(xì)胞中的一種功能酶，在感染、組織損傷、血液病等中呈不同程度的表達(dá)。NAP的高表達(dá)常見于成熟粒細(xì)胞中。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、發(fā)熱等情況時(shí)，NAP表達(dá)增高。本資料結(jié)果表明細(xì)菌感染時(shí)NAP積分顯著升高，而病毒感染、支原體感染和正常對(duì)照組的NAP積分之間無(wú)顯著性差異。這可能與細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞起主導(dǎo)作用相關(guān)。提示NAP積分協(xié)同其他檢驗(yàn)指標(biāo)可提高兒童呼吸道感染中細(xì)菌感染的診斷率。

近年來(lái)PCT作為急性細(xì)菌感染性疾病的早期診斷指標(biāo)，因其具有高度敏感性和特異性而受到廣泛關(guān)注［4，5］。PCT水平的變化是反映細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。當(dāng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時(shí)，特別是膿毒血癥中的PCT水平會(huì)隨著疾病的進(jìn)展不斷升高，與菌血癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本文資料結(jié)果顯示細(xì)菌感染組的PCT水平顯著高于非細(xì)菌感染組。同時(shí)以0.1pg/ml作為臨界點(diǎn)時(shí)其對(duì)細(xì)菌感染的敏感度亦高達(dá)88.3%，明顯高于CRP（79.2%）和NAP積分（58.4%）作為判斷細(xì)菌感染感染時(shí)的敏感度。提示PCT可以作為兒童呼吸道感染中鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的可靠指標(biāo)。

綜上所述，作者認(rèn)為血清PCT、CRP和NAP積分均為兒童呼吸道細(xì)菌感染時(shí)的重要實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，其中以PCT最為敏感。聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、CRP和NAP積分可提高兒童呼吸道細(xì)菌性感染的早期診斷率。

1 Thompson D， Pepys MB， Wood SP.The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine. Structure，1999，7（2）： 169～177.

2 洪伍華.CRP與NAP酶積分在呼吸道感染患者的診斷意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（1）：56.

3 Sierra R， Rello J， Bailen MA， et al.C-reactive protein used as an early indicator of infection in patients with systemic inflammatory response syndrome .Intensive Care Med，2004，30（11）：2038～2045.

4 Guerin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by an immunochromatography test： Brahms PCT-Q.Ann Biol Clin（Paris），2000， 58（5）：613～614.

5 李俊達(dá)，何劍琴.慢性腹瀉患者內(nèi)毒素和降鈣素原水平的研究.中華醫(yī)院感染血雜志，2008， 18（6）：766～767.

318000浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院兒科