周永花　黎　嬌

舒適護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜癌化療患者的不良情緒及生活質(zhì)量的影響

周永花黎嬌

目前，歐美國家子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已躍居女性生殖器官惡性腫瘤的首位，我國的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢，手術(shù)+化療仍是目前治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，而惡性腫瘤的診斷、手術(shù)及化療使患者心理、生理上受到多重打擊，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和生存質(zhì)量明顯下降［1，2］。舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，使患者在心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)，是整體護(hù)理的一種完美體現(xiàn)［3］。為減輕子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的焦慮抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，作者對31例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年5月在本院接受化療的62例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，年齡41～65歲，平均（50.47±6.48）歲。病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌48例、腺鱗癌10例，透明細(xì)胞癌4例。受教育程度：≥大專13例、中?；蚋咧?5例、初中與小學(xué)23例、未受過教育11例。所有患者均無語言溝通障礙及精神疾病史，預(yù)計生存期＞1年。62例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=31）和觀察者（n=31），兩組患者年齡、病理類型及受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察者在此基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，具體如下：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：為了消除患者的陌生感、減輕其焦慮抑郁情緒，為患者營造溫馨、舒適、安靜的治療環(huán)境，病房每天通風(fēng)保持空氣新鮮，一般2次/d，3～5min/次，溫度22～25℃，為了避免異味，可根據(jù)患者喜好適當(dāng)噴灑芳香劑，室內(nèi)避免強(qiáng)烈陽光照射，治療車車輪經(jīng)常上油，避免噪聲；嚴(yán)格執(zhí)行定時探視制度，保證患者有充足的休息時間；床單和病員服定期更換，保持清潔、干燥、無污染；保持病區(qū)清潔，及時清除各種嘔吐物、排泄物等［3，4］。（2）心理舒適護(hù)理：①通過溝通交流了解患者的生活習(xí)慣、婚姻狀況、不適癥狀及情緒反應(yīng)等狀況，向患者講解化療的必要性、預(yù)防毒副作用的方法等；結(jié)合患者年齡及受教育程度等，通過辦黑板報、發(fā)放健康宣傳手冊、組織專家定期舉辦化療知識講座與患者討論等形式，提高患者對子宮內(nèi)膜癌的認(rèn)知度，通過請化療后生活質(zhì)量較好的患者介紹治療經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合化療［5～7］。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)“靜默療法”，即放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用意識調(diào)整呼吸，思想集中、排除一切雜念，隨著呼吸全身徹底放松，以改善不良情緒，反復(fù)練習(xí)3次/d，30min/次［6］。（3）生理舒適護(hù)理：①疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需耐心傾聽患者的主訴，密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，及時準(zhǔn)確評估疼痛程度并告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，同時采用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力［7］。②為了預(yù)防化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎，應(yīng)選擇彈性較好、回流通暢且外徑較粗的血管進(jìn)行靜脈穿刺，盡量避免連續(xù)在同一靜脈穿刺，為了減少化療藥物對血管的刺激作用，化療藥物使用前、后或2種化療藥物之間均采用0.9%的生理鹽水沖洗輸液管；如發(fā)生靜脈炎，該血管禁止靜脈穿刺，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，可應(yīng)用硫酸鎂沿病變血管走行均勻外敷［8］。③胃腸道反應(yīng)的舒適護(hù)理：化療藥物刺激胃腸道黏膜使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀，因此化療期間除了給予止吐、保護(hù)胃黏膜等藥物外，護(hù)理人員對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食以清淡、易消化食物為主，忌食辛辣、刺激性及高脂肪食物，并多飲水以促進(jìn)藥物排泄；同時教患者學(xué)會行為控制技術(shù)，惡心、嘔吐及腹痛時采用放松、催眠和意向控制等方法減輕胃腸道不適［9］。

1.3觀察指標(biāo) （1）采用“ZUNG”焦慮自評量表（SAS）評價焦慮患者的焦慮狀況，共20個條目，采用1～4分的Ⅳ級評分標(biāo)準(zhǔn)，其中第5、9、13、17、19條采用反向計分，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示焦慮情緒［10］。（2）采用“ZUNG”抑郁自評量表（SDS）評價兩組干預(yù)前后的抑郁狀況，共20個條項，每個條目均采用1～4分的Ⅳ級評分標(biāo)準(zhǔn)，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18 和20 采用反向計分，總分×1.25計為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示存在抑郁情緒［10］。（3）采用癌癥患者生命質(zhì)量測量表EOR TC QLQ-C30從軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、惡心嘔吐、疼痛、疲倦和總體生活質(zhì)量8個方面評價兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，其中功能量表和總體生活質(zhì)量得分越高提示的功能水平越好，而惡心嘔吐、疼痛和疲倦癥狀項目得分越高則提示癥狀或問題越嚴(yán)重［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較 見表1。

表1　兩組護(hù)理干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較（±s）

表1　兩組護(hù)理干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別nSASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組3155.62±8.4846.74±6.13*#58.47±9.5247.85±6.38*#對照組3156.14±8.3755.65±7.8258.62±9.3157.63±6.41

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表2。

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較（±s）

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

項目護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后對照組觀察組對照組觀察組軀體功能60.42±18.3661.05±17.6161.27±19.7365.18±15.37*角色功能70.53±20.1469.82±19.2570.94±21.2872.91±18.42*情緒功能68.71±19.4367.63±18.8469.35±20.3973.74±16.28*社會功能51.53±17.5251.01±18.1552.13±19.3861.16±17.62*認(rèn)知功能66.82±19.7465.35±18.2167.23±20.8267.98±16.87*惡心嘔吐29.72±21.4629.27±22.3129.57±22.4328.14±21.41*疼痛29.68±22.3729.56±23.4629.24±21.5128.26±20.36*疲倦50.46±14.2351.25±15.4149.85±13.4847.08±12.15*總體生活質(zhì)量58.32±22.1659.17±21.3759.47±20.2371.15±17.48*

3　討論

隨著醫(yī)療模式從“生物-醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)”模式”，針對癌癥患者的治療要求已經(jīng)不僅是延長生命，更重要的是提高其生存質(zhì)量，尤其是惡性腫瘤患者，因此，對于惡性腫瘤患者缺乏心理、功能狀態(tài)及社會等方面綜合評估的療效并不能全面反映出患者的療效與生存狀態(tài)，而研究顯示惡性腫瘤化療患者的生存質(zhì)量明顯低于單純手術(shù)或放療治療者［4］。子宮內(nèi)膜癌患者因術(shù)后失去了重要的生殖器官，年輕患者性生活功能障礙等，可能會較其他腫瘤患者承受更大的精神壓力，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒［6］，本觀察護(hù)理干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜癌患者SAS和SDS評分結(jié)果顯示所有患者均存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，與文獻(xiàn)報道一致［1，4，5］。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?、“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，舒適護(hù)理是使患者在生理、心理和社會等方面達(dá)到最佳狀態(tài)的新型護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)“護(hù)理人員-患者-環(huán)境-社會”多種因素間的整體配合，是整體護(hù)理的延伸和藝術(shù)體現(xiàn)，使護(hù)理人員從常規(guī)護(hù)理模式中的單純執(zhí)行醫(yī)囑脫離出來，轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防-教育-治療”相結(jié)合的護(hù)理模式［3，5］。本觀察中對31例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者從環(huán)境、心理、生理等方面實(shí)施舒適護(hù)理，減輕了患者焦慮抑郁情緒，使其在良好心理狀態(tài)下接受化療，而且良好的心理情緒可通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)”的作用，提高機(jī)體免疫功能，有助于提高生存質(zhì)量，彼此形成良性循環(huán)，增加患者對治療的信心；而且在心理舒適護(hù)理中，通過加強(qiáng)健康教育，提高了患者對子宮內(nèi)膜癌的認(rèn)知程度，有助于消除患者對疾病的疑慮及擔(dān)憂，不斷增強(qiáng)自我保健意識，增加對治療的依從性，本組資料結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理后，SAS和SDS評分較對照組顯著減低，提示患者焦慮抑郁情緒得到明顯緩解，而且QLQ-C30中軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、惡心嘔吐、疼痛、疲倦和總體生活質(zhì)量等8個方面的評分均明顯優(yōu)于對照組，提示生活質(zhì)量明顯提高。

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3 何為.舒適護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（7）：515～516.

4 徐淑芹.護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量影響的研究.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008.

5 張阿宏，郭桂霞.舒適護(hù)理在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：32～33.

6 陳蘭.子宮內(nèi)膜癌化療24例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：82～83.

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9 田麗華.激勵式護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（9）：1037～1038.

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