李 強(qiáng)（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效觀察

李 強(qiáng)
（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

目的 探討艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效。方法 選取我院2014年3月～2015年1月收治的頸叢阻滯患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用注射艾司洛爾作為治療方案，觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采用注射硝酸甘油作為治療方案，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的平均血壓（MAP）及心率（HR）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效明顯，能有效降低血壓、減緩心跳加速及改善心肌耗氧量，安全性高、無不良反應(yīng)，值得在臨床治療推廣。

艾司洛爾與硝酸甘油；頸叢阻滯；心血管不良反應(yīng)；療效

頸叢阻滯會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生血壓升高、心律紊亂、心跳加快等不良反應(yīng)，如果處理不當(dāng)會(huì)影響到醫(yī)院的后續(xù)治療［1-2］。為探討艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效，我院選取了頸叢阻滯患者40例，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年1月收治的頸叢阻滯患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例；平均年齡（42.80±7.23）歲，平均體重（57.62±2.17）kg。觀察組男9例，女11例；平均年齡（44.27±6.38）歲，平均體重（54.84±1.99）kg。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均需禁止飲食及飲水，并在手術(shù)前3 min注射咪唑安定O.05 mg/kg，頸叢阻滯需要采用C4橫突一針法，并于患者的兩側(cè)均行頸深，淺叢神經(jīng)阻滯。患者使用的局部麻藥為1%利多卡因+0.25%甲磺酸羅哌卡因，在局部麻藥的過程中不添加腎上腺素，手術(shù)過程中采用常規(guī)性吸氧方案，同時(shí)需要在切皮前靜脈注射氟芬合劑0.5～1 U，當(dāng)患者的血壓心率在原基礎(chǔ)量上的增加了20%以上時(shí)需要采用藥物控制。

對(duì)照組患者采用注射艾司洛爾作為治療方案，注射艾司洛爾的劑量為50 μg/（kg·min）。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采用注射硝酸甘油作為治療方案，注射硝酸甘油的劑量為2 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間，觀察兩組患者的MAP及HR，詳細(xì)記錄下來并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療期間，觀察組患者的MAP及HR均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者使用不同治療方式的觀察指標(biāo)對(duì)比±s）

表1 兩組患者使用不同治療方式的觀察指標(biāo)對(duì)比±s）

注：與對(duì)照組相比較，P＜0.05

組別　n　MAP（mmHg）　HR（次/min）對(duì)照組　治療前　20　127.43±15.21　102.70±9.77治療后　20　112.57±13.69　83.41±9.64觀察組　　治療前　20　127.86±14.92　103.48±10.14治療后　20　93.24±9.81　76.29±8.35

3 討 論

頸叢阻滯通常會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高、精神緊張、心肌耗氧量增加等情況發(fā)生。據(jù)研究表明，頸叢阻滯引起的心血管不良反應(yīng)大多由于交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，頸靜脈竇與頸迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯而導(dǎo)致的［3］。

為探討艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效，我院采用了兩種治療方案，對(duì)照組患者采用艾司洛爾作為治療方案。艾司洛爾是一種選擇性的β1-受體阻滯劑，它在頸叢麻醉時(shí)能有效的降低血壓及減慢心率［4］。在這次研究中發(fā)現(xiàn)，注射艾司洛爾改善患者心肌氧耗量效果不明顯，同時(shí)減低血壓效果不顯著。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用注射硝酸甘油作為治療方案。硝酸甘油能起到松弛血管平滑肌的效果，因?yàn)樗艽偈够颊邇?nèi)皮細(xì)胞釋放出一氧化氮，并在靜脈給藥的短時(shí)間顯著生效。硝酸甘油的主要作用在于能夠降低患者前負(fù)荷、增加周圍的血管容積、減少心肌氧耗量等，從而預(yù)防患者的心肌梗塞的病情發(fā)生［5］。

經(jīng)過治療后，觀察組患者的MAP為（93.24±9.81）mmHg，HR為（76.29±8.35）次/min；對(duì)照組患者的MAP為（112.57±13.69）mmHg；HR為（83.41±9.64）次/min。經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者M(jìn)AP及HR均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究表明，艾司洛爾與硝酸甘油相互聯(lián)合治療頸叢阻滯患者時(shí)，能控制頸叢阻滯的血壓升高，并減緩頸叢阻滯患者的心率加速，從而改善頸叢阻滯患者的心肌耗氧量，因此，艾司洛爾與硝酸甘油相互聯(lián)合的治療方案療效更為顯著。

綜上所述，艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效明顯，通過艾司洛爾與硝酸甘油相互聯(lián)合治療后，能夠有效地降低血壓、減緩心跳加速及改善心肌耗氧量，該方案安全性高、無不良反應(yīng)，在以后的臨床治療中有推廣的價(jià)值。

［1］ 徐悅坤.艾司洛爾治療針麻下甲狀腺瘤摘除術(shù)中心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（8）:158-159.

［2］ 柯超群.艾司洛爾對(duì)老年患者顱腦手術(shù)拔管期心率、血壓的影響分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）:112-113.

［3］ 汪云飛，瞿 引，孟京華.不同劑量艾司洛爾用于預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（32）:104-104.

［4］ 武 斌，胡志強(qiáng)，陳錦余.美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因防治頸叢神經(jīng)阻滯后心血管副反應(yīng)的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）:62-64.

［5］ 余功敏，許小峰，程李健.艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效觀察［J］.心腦血管病防治，2013，13（2）:129-131.

本文編輯：吳玲麗

Esmolol and nitroglycerin efficacy for cardiovascular adverse reactions after cervical plexus block

LI Qiang
（Heilongjiang province people’s hospitalSanjiang，Heilongjiang Jiamusi 156300， China）

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ISSN.2095-6681.2015.25.013.02