王 睿，　莊 藝，　秦爾奇，　羅華送

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川　成都　610075；2.杭州市中醫(yī)院，浙江　杭州　310007）

［醫(yī)院藥房］

頸痛寧合劑穴位電透入治療神經根型頸椎病的療效觀察

王 睿1，2，莊 藝1，秦爾奇1，羅華送2*

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

目的 觀測頸痛寧合劑穴位電透入治療神經根型頸椎病患者的療效及安全性。方法 選擇杭州市中醫(yī)院門診神經根型頸椎病患者120例，隨機分為治療組和對照組，對照組行正骨推拿治療，治療組在對照組的基礎上配合頸痛寧合劑穴位電透入。連續(xù)使用14 d后觀察2組患者總有效率、優(yōu)良率、典型神經根型頸椎病癥狀及體征明顯緩解時間，評價療效。結果 治療組在優(yōu)良率上較對照組有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），且手指麻痛緩解時間更快（P＜0.05），余指標組間差異無統(tǒng)計學意義。結論 頸痛寧合劑穴位電透入配合頸椎正骨推拿治療神經根型頸椎病，可以減輕麻木疼痛癥狀，提高生活質量，有一定優(yōu)勢。

神經根型頸椎??；頸痛寧合劑；穴位電透入

神經根型頸椎病是因頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構，造成脊神經根受刺激或受壓所致，表現為與脊神經根分布區(qū)相一致的感覺運動及反射障礙［1］。常見于35～65歲的人群，但目前有明顯低齡化趨勢，且發(fā)病率逐年上升，給個人和社會帶來了沉重的負擔［2］。中醫(yī)歸于“項痹”范疇，風寒濕合而為痹，長期勞損史又常伴有血瘀氣滯的表現，我院中成藥頸痛寧合劑功在祛風散寒，活血壯筋，標本同治，配合特色穴位電透入療法，起到中藥及經絡腧穴雙重治療作用。

1　一般資料

試驗選取本院2008年1月—2012年4月門診120例患者。應用隨機數分成頸痛寧合劑穴位電透入治療組60例及正骨推拿對照組60例患者，并采用視覺模擬評分對患者接受治療前的疼痛程度進行評估。2組一般資料比較，基線一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　一般資料比較

2　研究方法

2.1診斷納入標準 符合神經根型頸椎病的診斷標準［3］，或者以神經根型為主的混合型頸椎病病人；年齡25～65歲，性別不限；自愿加入本實驗，并簽訂“知情同意書”者。

2.2排除標準 頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等；發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；嚴重的心、肺、腦疾病患者；混合型頸椎病不以神經根型為主者；同時應用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素類藥物等可能影響結果判定的服藥者。

2.3脫落標準 至少接受過1次治療，但未完成整個試驗方案者。

2.4試驗設計 應用SPSS 19.0隨機數字生成器進行隨機化分組，依次裝入不透光密封信件。采用單盲法，將治療操作、觀測統(tǒng)計者分離。

2.5干預措施

2.5.1對照組 每日常規(guī)推拿1次，每次30 min；每3天行正骨推拿1次，具體操作方法［4］：患者于QY-7型牽引椅上行適宜力度頸椎牽引，術者以常規(guī)推拿手法放松頸項、肩背部肌肉；再立于其后，扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，將患者向后拉至某一角度，使患者頸椎旋轉時力點正好落于需要調整的錯位椎體；拇指按于錯位橫突隆起處下方定點，另一手托其面頰將頭輕搖至最大角度，使有限度的“閃動力”，定點拇指同時加力按壓，使關節(jié)在動中因定點的壓力而復位。連續(xù)治療14 d。

2.5.2治療組 在對照組基礎上，每日行我院中成藥頸痛寧合劑（藥物組成羌活、乳香、川芎、葛根、紅花、赤芍各1等份，浙藥制Z20050130，液體制劑，500 mL/瓶）50 mL穴位電透入治療：將浸有頸痛寧合劑電極放置頸部病側風池、頸夾脊及阿是穴上，與直流電陰極相接；陽極放置同側前臂的手三里及后溪等穴；電極面積為1 cm2；電流強度3 mA，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療14 d。

2.6觀察指標

2.6.1總有效率及優(yōu)良率評定標準［3］治愈：患者頸背部放射性疼痛消失，手指末端麻木感完全消失。顯效：患者頸背部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感。有效：患者頸背部放射性疼痛略減輕。無效：患者癥狀、體征均無明顯改善?？傆行拾ㄖ斡@效及有效例數；優(yōu)良率包括治愈及顯效例數。

2.6.2典型神經根型頸椎病癥狀及體征明顯緩解時間，包括手指麻痛、椎間孔擠壓試驗陽性。

2.7數據分析 由專人負責記錄數據及進行統(tǒng)計學處理。組內前后觀察結果對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立樣本分析；等級資料組間比較采用秩和檢驗，統(tǒng)計結果以P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

3　療效評價

3.1病例完成情況 治療組5例及對照組4例患者因治療期間接受其他治療方式違背試驗方案故剔除；對照組3例患者因療效不明顯選擇放棄治療。兩組病例數剔除率＜20%，符合試驗要求。組間剔除率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表2　兩組病例完成情況

3.2總有效率評價指標比較 治療組與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；優(yōu)良率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　總有效率評價指標比較

3.3典型癥狀體征緩解時間比較 治療組與對照組手指麻痛緩解時間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組椎間孔擠壓試驗陽性消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4　典型癥狀體征緩解時間比較（±s）

表4　典型癥狀體征緩解時間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別例數手指麻痛緩解時間/d椎間孔擠壓試驗陽性消失時間/d治療組556.71±3.01△5.88±2.39對照組5310.86±2.566.12±3.32

3.4安全性評價 治療前后患者的生命體征、血常規(guī)及生化指標均未見明顯異常，且未出現其他不可預知的毒副作用。少數患者出現局部皮膚紅腫及針刺后出血情況，均在可接受安全范圍內。

4　討論

頸椎病諸型中以神經根型最多見，加強對神經根型頸椎病的防治研究已成為廣大醫(yī)務工作者當前的重要任務之一。神經根型頸椎病的發(fā)病原因多認為是神經根卡壓水腫產生癥狀，單一療法常不能取得滿意療效［5］。現代研究證實，神經根型頸椎病由于頸椎間盤退變，軟組織緊張，神經根卡壓水腫，并產生炎癥因子刺激神經造成麻木疼痛癥狀［6］。頸痛寧合劑具有加快局部血液循環(huán)，促進炎癥因子吸收的作用；頸部腧穴可松弛斜方肌等局部軟組織的緊張，刺激神經的調節(jié)；穴位電透入療法經我國針灸工作者的改造，可將中藥合劑直接透入病灶，造成局部高濃度，且作用時間長，不損傷皮膚，節(jié)省藥物，療效迅速，較中藥常規(guī)外敷更有“精快準”的優(yōu)勢［7］；配合正骨推拿整復頸椎小關節(jié)紊亂。諸法同用，共同達到治療目的。

脊柱是督脈從腎貫脊之所，統(tǒng)督一身陽氣，由于感受風寒濕邪，加之勞損后瘀血阻滯，致使督脈運行不暢，氣血瘀滯不通，“不通則痛”，而現頭頸肩疼痛、肢體疼痛麻木等，并常伴椎骨錯位致“形不正則氣不順”［8］。寒濕阻絡，氣滯血瘀是不通的關鍵，椎骨的錯動是加重的原因。頸痛寧合劑祛風通絡，活血化瘀；風池乃驅風要穴，刺激穴位有利于全身陽氣的升發(fā)，則氣血得以上注于頭，祛風止痛，配合頸夾脊穴可疏通經絡，調和氣血［9］；選擇手三里及后溪穴，因手三陽經聯絡頸項部，通利經絡，遠近配穴加強療效；配合牽引下正骨推拿整復了“骨錯縫”，使形正而氣順，從而行氣活血、振奮陽氣。該綜合療法集中藥、針灸與正骨推拿于一體，充分發(fā)揮了三者之作用及優(yōu)勢，盡量避免各自缺陷，在臨床上取得了滿意的療效。以“院內自制中藥制劑”配合“特色手法”，體現針灸推拿作為外治學科的特點。

本次實驗納入神經根型頸椎病患者120例，納入最終統(tǒng)計病例108例。治療后發(fā)現治療組在優(yōu)良率有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），且手指麻痛緩解時間更短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明頸痛寧合劑穴位電透入對神經根型頸椎病急性期患者神經根水腫吸收有明顯改善作用，療效肯定，安全系數高。

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［3］王天儀.神經根型頸椎病的診斷與治療［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（4）：483.

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［9］王為民，王 平，劉 鵬，等.神經根型頸椎病中醫(yī)臨床路徑的建立和效果評價［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2013，30（8）：467-468.

R287

B

1001-1528（2015）01-0234-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.01.054

2013-10-10

浙江省科技廳科技計劃項目（2006C30002）

王 睿（1987—）男，博士生，研究方向：針灸推拿治療脊柱疾病。E-mai1：k444www@163.com

羅華送（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿治療脊柱疾病。E-mai1：11song1971@sina.com