王鋒，夏齊樽

1.浙江嘉興新安國(guó)際醫(yī)院，浙江 嘉興314000；2.浙江海寧康華醫(yī)院，浙江 海寧314400

麻黃湯合止嗽散聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘臨床研究

王鋒1，夏齊樽2

1.浙江嘉興新安國(guó)際醫(yī)院，浙江 嘉興314000；2.浙江海寧康華醫(yī)院，浙江 海寧314400

目的：觀察用麻黃湯合止嗽散聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：將86例風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例。對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上以麻黃湯合止嗽散加減治療。2組均以10天為1療程，治療2療程。觀察2組患者臨床癥狀的改善情況，比較患者治療后肺功能激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率及臨床療效。結(jié)果：臨床療效總有效率對(duì)照組為72.1%，治療組為93.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療前，2組患者肺功能激發(fā)試驗(yàn)均顯示陽(yáng)性。治療后，治療組肺功能激發(fā)試驗(yàn)顯示轉(zhuǎn)陰者為9例（20.9%），對(duì)照組肺功能激發(fā)試驗(yàn)顯示轉(zhuǎn)陰者為3例（7.0%），2組轉(zhuǎn)陰率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻黃湯合止嗽散聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者肺功能激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)與特色，療效顯著。

咳嗽變異性哮喘；風(fēng)寒犯肺證；中西醫(yī)結(jié)合療法；麻黃湯；止嗽散；沙美特羅替卡松粉吸入劑；肺功能激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)甚則唯一癥狀的特殊類型哮喘，該病起病急促、纏綿難愈，常反復(fù)發(fā)作，多因吸入灰塵、油煙等誘發(fā)或加重，發(fā)病以夜間為多。有統(tǒng)計(jì)顯示，咳嗽變異性哮喘患者若因不及時(shí)診斷而缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委?，約有40%以上會(huì)發(fā)展為典型哮喘［1］。由此可見(jiàn)，咳嗽變異性哮喘的早期診斷及治療至關(guān)重要。筆者以中西醫(yī)結(jié)合為思路，用麻黃湯、止嗽散聯(lián)合西藥對(duì)風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［2］中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能激發(fā)試驗(yàn)顯示陽(yáng)性；符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2011版）》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為風(fēng)寒犯肺證；簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不遵醫(yī)囑治療的患者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者；精神病、癡呆、嚴(yán)重心理障礙等患者；心、肝、腎等有嚴(yán)重功能障礙者；孕期、哺乳期婦女。

1.3 一般資料 納入2011年5月—2013年11月于浙江嘉興新安國(guó)際醫(yī)院診治的86例風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡15～63歲，平均（40.7±8.6）歲；病程1月～4年，平均（13.5±4.7）月。治療組43例，男25例，女18例；年齡17～66歲，平均（41.3±7.9）歲；病程1.5月～3年，平均（14.1±4.2）月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），說(shuō)明2組患者之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，公司名稱：Glaxo Wellcome UK Limited，注冊(cè)證號(hào)：H20140164）治療，每次1吸，每天2次，10天為1療程，治療2療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予麻黃湯合止嗽散加減內(nèi)服治療，10天為1療程，治療2療程。方藥組成如下：白芍30 g，百部20 g，炙麻黃、桂枝、苦杏仁、桔梗各10 g，紫菀、蘇葉各15 g，白前10 g，甘草6 g。隨癥加減：嘔吐甚者加入姜半夏15 g，生姜10 g；咳嗽甚者加入旋復(fù)花15 g；咽痛甚者加入蟬蛻、地龍各15 g。每天1劑，煎煮后去渣取汁300m L，早晚服用，10天為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床癥狀的改善情況，比較患者治療后肺功能激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率及臨床效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。痊愈：臨床癥狀全部消失，3月內(nèi)隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯減輕，咳嗽頻率減少至少2/3，治療后1周內(nèi)癥狀消失，3月內(nèi)隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽頻率減少至少1/3；治療后1周內(nèi)癥狀減輕，在半月至1月內(nèi)消失，3月內(nèi)隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，甚則惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率對(duì)照組為72.1%，治療組為93.0%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肺功能變化 治療前，2組患者肺功能激發(fā)試驗(yàn)均顯示陽(yáng)性。治療后，治療組肺功能激發(fā)試驗(yàn)顯示轉(zhuǎn)陰者為9例（20.9%），對(duì)照組肺功能激發(fā)試驗(yàn)顯示轉(zhuǎn)陰者為3例（7.0%），2組轉(zhuǎn)陰率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

咳嗽變異性哮喘作為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病理變化與典型哮喘相似，以氣道反應(yīng)性增高為最主要的生理學(xué)改變，氣道慢性炎癥和重構(gòu)參與疾病的發(fā)生和發(fā)展［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用祛痰、止咳平喘、抗感染、解痙等藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑是治療本病的常用藥物，臨床見(jiàn)效快，效果明顯，但是不治本，多反復(fù)發(fā)作，且患者長(zhǎng)期服用，機(jī)體耐藥性明顯，副作用多。以中西醫(yī)結(jié)合為思路論治可取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有單純中藥或西藥治療不可比擬的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬咳嗽的范疇，多因感受風(fēng)寒之邪，邪氣犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而致，臨床所見(jiàn)多為風(fēng)寒犯肺證。患者常見(jiàn)反復(fù)咳嗽，以夜間咳嗽為主，甚則咳不能眠，有少量白色泡沫痰咳出，惡寒明顯，咽癢，二便正常，納少，眠差，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑，為典型風(fēng)寒犯肺之證。臨床治療須解表散寒，溫潤(rùn)止咳。

本研究采用的麻黃湯合止嗽散，方以辛溫藥物為主，麻黃、蘇葉疏散風(fēng)寒；苦杏仁配麻黃升降相調(diào)，增強(qiáng)止咳平喘之功；桂枝、麻黃上行而散，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、透營(yíng)達(dá)衛(wèi)之功；桔梗宣通肺氣、祛痰利氣；百部潤(rùn)肺止咳；紫菀辛溫潤(rùn)肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴；白前瀉肺降氣，下痰止嗽；白芍合甘草為芍藥甘草湯，有解痙緩急之效。諸藥配伍，共奏解表散寒、溫潤(rùn)止咳之功。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過(guò)治療，咳嗽、氣急、咽癢、咳痰等臨床癥狀均有所改善，以治療組的改善尤為明顯；治療組臨床療效總有效率、肺功能激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示麻黃湯、止嗽散聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘能有效改善患者的臨床癥狀，提高肺功能激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)與特色，療效顯著，值得臨床深入研究和運(yùn)用。

［1］屈毓敏，王雪京.疏風(fēng)解痙法聯(lián)合西藥治療52例咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：92-95.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］文丹丹，王敏.麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（8）：285-587.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R562.2

A

0256-7415（2015）02-0046-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.022

2014-10-16

王鋒（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。