杜洲舸，齊勇

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波315100

中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療泌尿系小結(jié)石療效觀察

杜洲舸，齊勇

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波315100

目的：觀察中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療泌尿系小結(jié)石的臨床療效。方法：將102例患者隨機(jī)均分為2組各51例，觀察組予中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療，對照組單純予西藥治療，觀察比較2組患者臨床療效、尿紅細(xì)胞數(shù)變化、結(jié)石排出率及排出時(shí)間。結(jié)果：總有效率觀察組為94.1%，對照組為74.5%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后2組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組下降較對照組更顯著（P＜0.01）。治療后觀察組結(jié)石排出率高于對照組（P＜0.05），結(jié)石排出時(shí)間短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)辨證用藥聯(lián)合西藥治療泌尿系小結(jié)石療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

泌尿系小結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療；辨證論治

泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見病，可致絞痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床對直徑≥0.8 cm大結(jié)石，多推薦行體外震波碎石或外科手術(shù)取石，療效確切［1］。但對直徑＜0.8 cm結(jié)石，因其具備溶解、自然排出的可能性，臨床多建議行保守治療［2］。常規(guī)應(yīng)用西藥治療，如肌肉注射黃體酮、維生素K3、口服利尿劑等，有一定的療效。本研究在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行辨證分型治療，取得了較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年1—12月在本院診治的泌尿系結(jié)石患者，共102例，均具備急性腰腹部絞痛、血尿等典型臨床癥狀。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組51例，男28例，女23例；年齡18～66歲，平均（48.2±7.1）歲；病程1～4周，平均（2.8±0.5）周；單純腎結(jié)石、單純輸尿管結(jié)石、腎和輸尿管結(jié)石比例22∶18∶11；辨證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型20例，氣滯血瘀型16例，脾腎兩虛型15例。對照組51例，男29例，女22例；年齡19～67歲，平均（48.8±6.5）歲；病程1～5周，平均（2.9±0.5）周；單純腎結(jié)石、單純輸尿管結(jié)石、腎和輸尿管結(jié)石比例23∶18∶10；辨證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型19例，氣滯血瘀型16例，脾腎兩虛型16例。2組患者一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行B超檢查確診為泌尿系小結(jié)石，結(jié)石直徑＜0.8 cm；②患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①長期輸尿管梗阻患者；②腎損傷患者及其它原因不宜開展研究患者。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組行西藥常規(guī)治療，以口服利尿劑、肌肉注射黃體酮及維生素K3、靜脈補(bǔ)液為基礎(chǔ)。合并感染者同時(shí)抗感染、腹痛劇烈者靜滴山莨菪堿及維生素K1。鼓勵(lì)患者飲水、跳躍、用力排尿。持續(xù)用藥14天。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證治療。①濕熱蘊(yùn)結(jié)型（小便灼熱、尿少且黃為主證，可同時(shí)伴有尿血、尿急、尿頻等，脈弦滑數(shù)），以清熱利尿排石湯加減治療，處方：金錢草50 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金、滑石、石葦、車前子各15 g，川楝子、大黃、厚樸、冬葵子、枳實(shí)、延胡索、川牛膝各10 g，大黃6 g。②氣滯血瘀型（腎絞痛發(fā)作時(shí)脈緊、舌質(zhì)紫，兼有腎虛者脈無力，腰酸腿痛），以通淋順氣湯加減治療，處方：黃芪50 g，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金各30 g，川牛膝、白術(shù)、車前子、萹蓄、半枝蓮、茯苓各20 g，穿山甲15 g。③脾腎兩虛型（腰腹酸痛、全身乏力為主證，脈虛弱，舌質(zhì)淡），以通淋利尿湯加減治療，處方：金錢草30 g，山藥、菟絲子、川牛膝、黃芪、黨參、熟地黃各15 g，白術(shù)、海金砂、雞內(nèi)金各10 g。腎陰虛者加枸杞子20 g、山茱萸15 g；腎陽虛者加補(bǔ)骨脂、胡桃肉各20 g。上述藥方均以水煎服，每天1次，7天為1療程，持續(xù)2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組尿紅細(xì)胞數(shù)治療前后變化、結(jié)石排出率及結(jié)石排出時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）［3］擬定。痊愈：結(jié)石排出或B超顯示結(jié)石消失、臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：B超顯示結(jié)石縮小、部位下移，癥狀顯著改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為94.1%，對照組為74.5%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后尿紅細(xì)胞變化比較 見表2。治療后2組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組下降較對照組更顯著（P＜0.01）。

表2 2組治療前后尿紅細(xì)胞變化比較±s） ×109/L

表2 2組治療前后尿紅細(xì)胞變化比較±s） ×109/L

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組n 51 51治療前35.2±8.2 34.7±9.3治療后5.2±1.5①②15.1±4.8①

4.4 2組結(jié)石排出率及排出時(shí)間比較 結(jié)石排出率觀察組為76.5%（39/51），對照組為54.9%（28/51），2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后觀察組結(jié)石排出時(shí)間為（8.2±4.3）天，明顯短于對照組（12.5±6.5）天（P＜0.01）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石患者若表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小便澀痛等癥狀，可歸屬于淋證范疇進(jìn)行辨證論治。其病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液，最終形成結(jié)石，進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，終致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)損傷?！督饏T要略》指出：“淋之為病……痛引臍中”；《諸病源候論》中也有：“腎……，水結(jié)則化為石……，小便則莖里痛”，均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中泌尿系結(jié)石并急性絞痛臨床表現(xiàn)。因此該疾病治療的關(guān)鍵在于利尿通淋，清熱瀉火，行氣活血止痛。

本觀察中，筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論，將患者分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型及脾腎兩虛型進(jìn)行處方用藥。臨床中各型癥狀有所差異，濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀較重；氣滯血瘀型多處于氣血運(yùn)行不暢階段，臨床癥狀較輕；脾腎兩虛型除常見癥狀外，還常伴有腰腹酸痛等腎虛癥狀。對濕熱蘊(yùn)結(jié)型治療重點(diǎn)在于散結(jié)通淋，因此方中重用金錢草、海金沙及雞內(nèi)金，其中金錢草和海金沙具有較佳的通淋及排石作用，如以其為主藥組方的復(fù)方金錢草顆粒，有確切的利尿、解痙作用［4］；雞內(nèi)金則為消石溶石之良藥［5］。對氣滯血瘀型患者，治療側(cè)重于暢通氣機(jī)，因此以通淋順氣湯為主方治療，其中黃芪、穿山甲等藥物均有極佳的助氣機(jī)暢通之療效。對脾腎兩虛型患者，則應(yīng)在排石、順氣的同時(shí)，滋補(bǔ)脾腎，故可加入枸杞子、補(bǔ)骨脂等健脾補(bǔ)腎的藥物。

觀察結(jié)果表明，觀察組治療總有效率、結(jié)石排出率均性優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)石排出時(shí)間短于對照組（P＜0.01），對患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的改善出優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療泌尿系小結(jié)石療效確切，并可提高排石成功率，縮短排石時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王軍，范榮.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系小結(jié)石療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（9）：66，69.

［2］楊耀文，許建生，滕桂珍，等.消石丸治療泌尿系小結(jié)石超聲觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（6）：846-847.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：152-154.

［4］周軍，韋桂寧，吳超偉，等.復(fù)方金錢草顆粒對腎結(jié)石的影響及其利尿、解痙、抗炎作用［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（18）：216-219.

［5］秦繼，張世俊，方厚賢，等.四金大補(bǔ)陰湯治療泌尿系結(jié)石40例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（3）：323-324.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0071-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.034

2014-08-27

杜洲舸（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。