鄭豪，洪財(cái)斌，陳峰

黃巖中醫(yī)院骨傷科，浙江 臺(tái)州318020

外固定支具固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折早期療效觀察

鄭豪，洪財(cái)斌，陳峰

黃巖中醫(yī)院骨傷科，浙江 臺(tái)州318020

目的：觀察外固定支具外固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折早期的臨床療效。方法：將87例患者隨機(jī)分為2組，觀察組44例應(yīng)用外固定支具固定，對(duì)照組43例應(yīng)用小夾板固定，比較2組治療后骨折癥狀改善情況及愈合率。結(jié)果：治療后2組患者疼痛、腫脹、瘀斑積分均較治療前明顯下降，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；觀察組上述各項(xiàng)積分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后3月，治愈率觀察組為70.45%，對(duì)照組為48.84%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用外固定支具固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折可以減少患者疼痛、腫脹以及瘀斑癥狀，提高早期治愈率，值得臨床推廣。

內(nèi)收型肱骨外科頸骨折；外固定治療；外固定支具

肱骨外科頸是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界部位應(yīng)力集中的部位，多由于不慎跌倒后直接暴力或者間接暴力撞擊而出現(xiàn)骨折，是肱骨上端的一種比較嚴(yán)重的骨折類(lèi)型［1］。肱骨外科頸骨折一般分為3型：外展型、內(nèi)收型以及裂紋骨折。其中內(nèi)收型骨折相對(duì)穩(wěn)定性較差，骨折后常合并肩關(guān)節(jié)局部活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，為了探討外固定支具外固定相對(duì)小夾板固定的優(yōu)勢(shì)，筆者采用中醫(yī)手法整復(fù)后外固定支具或小夾板外固定治療肱骨外科頸內(nèi)收型骨折，并作療效對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2009年3月—2013年12月在本院骨科收治的87例內(nèi)收型肱骨外科頸骨折患者，其中男34例，女53例；年齡20～80歲，平均（42.7±4.6）歲；骨折位置：左側(cè)骨折41例，右側(cè)骨折46例。臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、功能活動(dòng)障礙，局部壓痛、縱向叩擊疼痛，可觸及骨擦音、異常活動(dòng)感。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組44例，男16例，女28例；平均年齡（46.1±5.2）歲。對(duì)照組43例，男18例，女25例；平均年齡（40.3±3.5）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有外傷暴力史，所有患者經(jīng)X線肩關(guān)節(jié)攝片確診為內(nèi)收型肱骨外科頸骨折；②不伴有肱骨頭脫位及大結(jié)節(jié)骨折的閉合性骨折；③所有患者骨折時(shí)間為1～3天，均為新鮮骨折；④所有患者均如期復(fù)診。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位2組患者均行相同的手法復(fù)位?；颊呷《俗?，屈肘90°，保持前臂中立位，兩助手分別位于患者前后兩側(cè)，一位將特制長(zhǎng)條紗布繞過(guò)腋窩向上提拉，另一位握緊患者肘部并牽拉，糾正縮短移位，術(shù)者此時(shí)兩手拇指按住骨折外側(cè)并向內(nèi)側(cè)推，其余4指拉遠(yuǎn)端向外，若復(fù)位可感覺(jué)骨擦音。最后讓患肢屈肘，術(shù)者輕叩擊尺骨鷹嘴處，使斷段緊密嵌插。

2.2 觀察組 采用外固定支具固定。將患者患肢外敷棉質(zhì)毛巾后置于外固定支具上，適宜松緊度勒緊固定帶，固定肩關(guān)節(jié)在外展70°、前屈30°位置。

2.3 對(duì)照組 采用小夾板固定。將患者患肢外敷棉質(zhì)毛巾后，采用上臂超肩關(guān)節(jié)4塊夾板外固定，小夾板均置于小壓墊，用3條橫帶將夾板捆緊，超肩關(guān)節(jié)處用1條橫帶再固定。將患肢固定于外展位，用三角巾兜于胸前，注意腋窩下墊好棉墊。

2.4 功能鍛煉 所有患者整復(fù)固定后經(jīng)X線檢查對(duì)位良好，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸和前臂輕旋等鍛煉［2］。配合活血化瘀中藥口服。處方：當(dāng)歸、丹參、桑枝各15 g，桃仁、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、黃柏各5 g，乳香、沒(méi)藥、甘草各6 g，赤芍10 g。每天1劑，水煎，分3次服。至4～5周后，拆除固定，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肩部各方向功能活動(dòng)，并循序漸進(jìn)上肢負(fù)重練習(xí)，同時(shí)配合中藥洗劑熏洗患肩，每天4次。3月后指導(dǎo)患者加大活動(dòng)范圍，進(jìn)行肩部各方向主動(dòng)功能活動(dòng)，以患者輕度疲勞感為宜。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①治療5周后作骨折癥狀評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。I度疼痛：疼痛輕，可忍受，計(jì)2分；Ⅱ度疼痛：疼痛較重，不影響睡眠，計(jì)4分；Ⅲ度疼痛：疼痛難忍，影響睡眠，計(jì)6分。I度腫脹：腫脹輕，觸之軟，計(jì)2分；Ⅱ度腫脹：腫脹明顯，觸之較硬，計(jì)4分；Ⅲ度腫脹：腫脹嚴(yán)重，觸之硬，計(jì)6分。I度瘀斑：色淺，面積＜5 cm2，計(jì)2分；Ⅱ度瘀斑：色較深，面積在5～10 cm2之間，計(jì)4分；Ⅲ度瘀斑：色深，面積＞10 cm2，計(jì)6分。②治療后3月、6月評(píng)定臨床療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：骨折愈合，X線片示對(duì)位對(duì)線良好，功能及外形完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，X線片示對(duì)位對(duì)線尚滿(mǎn)意或骨折復(fù)位欠佳，但功能恢復(fù)尚可，上肢旋轉(zhuǎn)較健側(cè)相差20°～30°，其余活動(dòng)基本正常。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，上肢旋轉(zhuǎn)較健側(cè)相差30°以上，其余活動(dòng)基本正常，伴有肩部疼痛。

4.2 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表1。治療后2組患者疼痛、腫脹、瘀斑積分均較治療前明顯下降，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；觀察組上述各項(xiàng)積分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后癥狀積分比較±s） 分

表1 2組治療前后癥狀積分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 44對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛5.37±0.61 1.07±0.25①②5.48±0.67 1.22±0.31①腫脹4.39±0.31 0.69±0.18①②4.27±0.28 0.87±0.29①瘀斑3.72±0.64 0.84±0.31①②3.65±0.59 1.06±0.42①

4.3 2組治療后3月臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療后3月，治愈率觀察組為70.45%，對(duì)照組為48.84%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后3月臨床療效比較 例

4.4 2組治療后6月臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療后6月，治愈率觀察組為90.91%，對(duì)照組為88.37%，2組比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表3 2組治療后6月臨床療效比較 例

5 討論

根據(jù)肱骨外科頸解剖學(xué)特點(diǎn)，其位于解剖頸下2～3 cm處，是較容易發(fā)生骨折的位置［5］。目前最主要的治療方法是保守治療，因該處骨折的橫斷面積較大，在充分復(fù)位后，斷端接觸面積較廣，而周?chē)貉h(huán)比較豐富，故具有較高愈合率。在內(nèi)收和外展骨折分型中，內(nèi)收型相對(duì)外展型較為不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)移位。筆者通過(guò)內(nèi)收型肱骨外科頸骨折探討外固定支具固定治療效果。

肩關(guān)節(jié)周?chē)∪廨^為豐富，但關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折移位使結(jié)節(jié)間溝失去平滑而致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱粘連；同時(shí)局部出血、機(jī)化、吸收過(guò)程極易導(dǎo)致周?chē)浗M織發(fā)生粘連，加之長(zhǎng)期固定，更容易出現(xiàn)肩凝，嚴(yán)重地影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。因此，為了避免并發(fā)肩周炎，患者一定要依據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行早期功能鍛煉，隨著骨折愈合程度好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度。比較2組治療5周前后骨折癥狀，顯示應(yīng)用外固定支具治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折較小夾板治療在疼痛、腫脹以及瘀斑方面均有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；2組治療3月后隨訪，應(yīng)用外固定支具治療的治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明早期應(yīng)用外固定支具固定有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；治療6月后隨訪，2組治愈率差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），說(shuō)明骨折臨床愈合后，正確進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，其功能均能顯著改善。因此，早期應(yīng)用外固定支具固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折可以減少患者疼痛、腫脹以及瘀斑癥狀，提高早期治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉小平，王坤正.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1547-1549.

［2］嚴(yán)峻.超肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)臂石膏托結(jié)合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：40-42.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：339-342.

［4］熊昌盛，李逸群，吳峰，等.手法復(fù)位結(jié)合外展架固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（2）：47-49.

［5］李紅專(zhuān)，李盛華.手法復(fù)位小夾板與外固定支具外固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折135例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，11（21）：48-49.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Early Clinical Efficacy of External Fixation with Scaffold in Treating Adduction Fracture of Surgical Neck of Humerus

ZHENG Hao，HONG Caibin，CHEN Feng

Objective：To observe the early clinical efficacy of external fixation with scaffold for treatment of adduction fracture of surgical neck of humerus.Methods：Eighty-seven patients with adduction fracture of humerus surgical neck were randomly divided into two groups，the observation group（44 cases）was given external fixation with scaffold，the control group（43 cases）was given external fixation with plantlet.The fracture symptoms and heal rate were com pared after treatment. Results：The scores of pain，swelling，and ecchymosis were significantly decreased（P＜0.01 com pared with those before treatment）.The decrease of the scroes of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）.After treatment for 3 month，the cure rate of the observation group was 70.45%，and that of the control group was 48.84%，there being significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The early application of external fixation with scaffold can relieve the pain，swelling，and ecchymosis of patients with adduction fracture of humerus surgical neck，thus to increase the early heal rate.It is worthy of clinical extensive application.

Adduction fracture of surgical neck of humerus；External fixation treatment；Scaffold

R683.4

A

0256-7415（2015）02-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.043

2014-07-07

鄭豪（1978-），男，主治中醫(yī)師，主要從事骨傷科臨床工作。