鄭林峰，汪玨，徐進，賴樹華，詹榮飛

淳安新富中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州311700

中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛臨床觀察

鄭林峰，汪玨，徐進，賴樹華，詹榮飛

淳安新富中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州311700

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛臨床療效。方法：將頸肩腰腿痛患者200例按隨機數(shù)字表法分為2組各100例。對照組給予牽引治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果：痊愈率和總有效率觀察組分別為66.0%、96.0%；對照組分別為40.0%、76.0%。2組痊愈率、總有效率比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。治療前，2組VAS、CASCS評分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），CASCS評分比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛患者療效良好，值得臨床推廣。

頸肩腰腿痛；牽引；中西醫(yī)結(jié)合療法

筆者對2012年12月—2013年12月本院收治的200例頸肩腰腿痛患者進行隨機對照研究，探討了中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

納入本院骨科2012年12月—2013年12月收治的頸肩腰腿痛患者200例，所有患者均符合頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；將有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者排除在外。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組各100例。觀察組男68例，女32例；年齡22～58歲，平均（45.62±4.58）歲；病程3月～3年，平均（12.54±0.36）月。對照組男60例，女40例；年齡20～59歲，平均（44.98±4.56）歲；病程2月～2年，平均（10.23± 0.55）月。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予牽引治療［2］，讓患者平臥在牽引床上，墊高其雙下肢，部分放松頸肩腰腿，固定疼痛部位時運用2個牽引套，對抗?fàn)恳皰焐蠣恳?，將牽引重量設(shè)定在16～30 kg。牽引應(yīng)適度，標(biāo)準(zhǔn)為患者感到疼痛減輕，有舒適感。每天2次，上午、下午各1次，每次45m in。

2.2 觀察組 給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥熏蒸、低頻脈沖、針灸、推拿治療，進行消炎止痛、退神經(jīng)根水腫，活血通絡(luò)，必要時選擇神經(jīng)營養(yǎng)藥、硬膜外滴注治療。同時給予自擬中藥湯，處方：杜仲15 g，桑寄生、獨活、懷牛膝各12 g，白術(shù)、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸各9 g，桂枝、甘草各6 g，制川烏、制草烏各3 g。每天1劑，用水煎取汁200m L，分2次服用，每天2次，

1月為1療程，治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對2組患者進行VAS疼痛評分，依據(jù)疼痛程度分值0～10分。同時運用頸椎病臨床評價量表（CASCS）對患者的頸椎病改善情況進行評價。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者的主要臨床癥狀和體征均消失，生活和工作恢復(fù)正常，為痊愈；如果患者的主要臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，生活和工作基本正常，為顯效；患者的主要臨床癥狀和體征有所改善，生活和工作需要在外力協(xié)助下進行，為好轉(zhuǎn)；如果患者的主要臨床癥狀和體征沒有變化，生活和工作無法進行，為無效。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。痊愈率和總有效率觀察組分別為66.0%、96.0%；對照組分別為40.0%、76.0%。2組痊愈率、總有效率比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后VAS、CASCS評分比較 見表2。治療前，2組VAS、CASCS評分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），CASCS評分比對照組高（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組治療前后VAS、CASCS評分比較±s） 分

表2 2組治療前后VAS、CASCS評分比較±s） 分

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n VAS評分CASCS評分100 100治療前4.52±0.36 4.48±0.21治療后1.22±0.25①2.59±0.36治療前38±3.6 42±2.4治療后92±2.3①70±3.2

5 討論

頸肩腰腿痛是人們常見的身體不適，對全世界10億左右的人造成了困擾，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響?，F(xiàn)階段，在職業(yè)性疾病中，頸肩腰腿痛具有高發(fā)病率（75%～ 85%）［4］。非手術(shù)治療頸肩腰腿痛就能夠取得令人滿意的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬于腰痛、腰腿痛等范疇，其病因病機為腎精虛損、諸般腰痛，病本為腎氣虛，具體發(fā)病機制為人體氣血虧虛、腠理空虛、風(fēng)寒濕邪等乘虛侵襲入人體。牽引方法是臨床常用的傳統(tǒng)方法，能夠?qū)μ弁春退崦涍M行有效的緩解。針刀的分離剝離療法相當(dāng)于一種神經(jīng)外松解術(shù)，具有較小的創(chuàng)傷，運用其末端的縫刃從各個角度刺割疼痛部位或運用復(fù)合法達到減張減壓的目的，一方面能夠有效緩解患者的臨床癥狀，另一方面還能夠解釋和明確其治療機制。在經(jīng)驗腰腿痛的治療中，辨證方法是中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)，所運用的方劑或中藥的主要功效為補益肝腎、除濕通絡(luò)，能夠促進椎管內(nèi)炎性反應(yīng)及結(jié)締組織形成程度的極大減輕，從而對患者的疼痛進行有效的緩解。現(xiàn)代藥理實驗表明，活血化瘀中藥的主要功效為縮短炎性反應(yīng)期并顯著減輕結(jié)締組織形成，白術(shù)、桂枝可在一定程度上抑制關(guān)節(jié)炎，防風(fēng)、桑寄生等的主要功效為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，杜仲、甘草等的主要功效為對垂體促腎上腺激素的分泌進行切實有效的改善［5］。消腫祛瘀中藥能夠在一定程度上緩解患者的肌肉萎縮，西藥能夠消炎，可有效提升患者的免疫能力等，因此在頸肩腰腿痛病的治療中運用中西醫(yī)綜合治療，一方面能夠?qū)⒅嗅t(yī)治療和西醫(yī)治療的優(yōu)勢共同充分發(fā)揮出來，同時對二者的劣勢進行有效的規(guī)避，從而加快患者的恢復(fù)速度、縮短患者的治療時間、降低患者的治療費用、減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等；另一方面依據(jù)患者對中西醫(yī)的適應(yīng)情況對二者進行良好的配合利用，能夠收到極為穩(wěn)定的患者心理平衡療效。特別是如果患者同時有頸椎病和腰間盤突出，則更應(yīng)該給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療。如果患者具有較長的病程，有粘連等現(xiàn)象出現(xiàn)，則可以給予其針刀的分離剝離法等傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)方法治療。研究表明，針刀的分離剝離法加中西醫(yī)藥物治療頸肩腰腿痛患者能夠收到顯著的臨床療效，且簡單方便，極易為患者及其家屬接受［6］。本研究結(jié)果表明，觀察組痊愈率和總有效率均比對照組高（P＜ 0.05）；治療后觀察組VAS評分以及CASCS評分均較對照組改善（P＜0.05）。

總之，頸肩腰腿痛患者行中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提升治愈率及總有效率，有效改善患者的頸椎病臨床癥狀，減輕患者的疼痛，效果良好，值得推廣。

［1］劉寬遠(yuǎn).電腦中頻電療儀治療老年頸肩腰腿痛效果觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，34（7）：31.

［2］張進要.中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛56例臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，50（1）：26-37.

［3］鄭美瓊，那濤，樊冰.中藥熏洗結(jié)合運動手法、針灸理療對頸肩腰腿痛治療的臨床體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，47（8）：190-191.

［4］陳昆，肖余，劉承浩.牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征57例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（2）：142-143.

［5］Sterud T，Johannessen HA，Tynes T.Work-related psychosocial and mechanical risk factors for neck/shoulder pain：a 3-year follow-up study of the general working population in Norway［J］.Int Arch Occup Environ Health，2014，87（5）：471-481.

［6］MonginiF，Evangelista A，MilaniC，et al.An educational and physical program to reduce headache，neck/shoulder pain in a working comm unity：a cluster-random ized controlled trial［J］.PLoS One，2012，7（1）：29637.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

補充：本刊2014年第9期159頁《滋水清肝飲對金黃地鼠皮脂腺組織結(jié)構(gòu)影響的實驗研究》是遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項目，項目編號：L2013336。

R681.5+5

A

0256-7415（2015）02-0108-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.052

2014-11-12

鄭林峰（1967-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。